剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠的診治體會

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠的診治體會

駱瑋

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200

目的分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠治療的臨床效果。方法觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者56例，所有患者行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者主要的臨床表現(xiàn)為患者停經(jīng)之后出現(xiàn)陰道出血癥狀，行清宮手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)大出血跡象，全部患者中行單純保守治療患者28例，患者沒有做清宮術(shù)，行子宮切除患者7例，行MTX(Methotrexate)治療之后作清宮術(shù)患者14例，行MTX治療之后作局部病灶切除患者7例。結(jié)論發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超檢查，故而患者在剖宮產(chǎn)早期應(yīng)該通過B超檢查進(jìn)行早期診斷，這樣能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

子宮疤痕部妊娠；清宮術(shù)；陰道出血

子宮下段為剖宮產(chǎn)最佳選擇切口點(diǎn)，剖宮產(chǎn)瘢痕處于子宮峽部，受精卵及滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處即為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠。CSP(cesarean scar pregnancy)屬于子宮體腔之外異位妊娠。由于子宮瘢痕位置肌壁較為薄弱，纖維組織較多，出現(xiàn)妊娠癥狀之后易導(dǎo)致子宮破裂之類的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全危害極大。CSP患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為：無痛性陰道出血，胎盤排除，藥物流產(chǎn)時(shí)未出現(xiàn)絨毛，行清宮術(shù)時(shí)患者子宮壁異常包塊，腹腔內(nèi)出血休克等。為分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠治療的臨床效果，對我院救治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年9月至2013年9月接受診治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者56例，全部患者均通過法定標(biāo)準(zhǔn)確診為CPS患者[1]。其中36例為早孕，20例為中期妊娠?；颊叩哪挲g在22～38歲，平均年齡為28.8歲，妊娠時(shí)間在35～96天，平均妊娠時(shí)間為66.2天。本次妊娠距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間最長時(shí)間為13年，最短距離為9個(gè)月?；颊呔霈F(xiàn)過不規(guī)則陰道出血及停經(jīng)史，尿妊娠實(shí)驗(yàn)程陽性，通過B超檢查為子宮下段前壁剖宮產(chǎn)術(shù)切口處胎囊樣回聲。

1.2 治療方法 全部患者均行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，具體為：25mg米非司酮，一日兩次，口服用一周為止，配合50mg甲氨蝶呤治療，一天一次肌肉注射，分為五次聯(lián)合化療，在日常治療中對患者血HCG的變化進(jìn)行隔日動態(tài)觀察，當(dāng)血HCG低于100IU/ml時(shí)，即可辦理出院[2]。出院之后，患者需要每周回院作血HCG復(fù)查，確保血HCG恢復(fù)到正常水平即可視為本次治療成功結(jié)束。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者主要的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)之后出現(xiàn)陰道出血癥狀，行清宮手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)大出血跡象，患者中行單純保守治療者28例，沒有做清宮術(shù)，行子宮切除者7例，行MTX治療之后作清宮術(shù)者14例，行MTX治療之后作局部病灶切除者7例。

3 討論

資料顯示，大多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠患者出現(xiàn)過兩次以上的剖宮產(chǎn)史，說明多次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕增大，局部血管形成差及纖維化與該處異位妊娠相關(guān)。臀先露剖宮產(chǎn)最容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠，而臀先露剖宮產(chǎn)具有選擇性，患者剖宮產(chǎn)子宮下段形成較為缺乏，容易導(dǎo)致瘢痕愈合出現(xiàn)缺失。通過婦科陰道檢查，影像學(xué)檢查能夠幫助醫(yī)生明確診斷。采用婦科陰道檢查方法能夠測出患者子宮前穹隆飽滿，患者宮頸上段呈增寬趨勢，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)|及突出組織[3]。超聲檢查無創(chuàng)，可重復(fù)，經(jīng)濟(jì)，很少會有禁忌，是診斷CSP的首要方式?；颊咴性缙谄蕦m產(chǎn)疤痕處妊娠臨床特征表現(xiàn)為：①患者子宮峽部前壁出現(xiàn)妊娠囊顯影；②患者宮頸未出現(xiàn)孕囊，且宮頸管呈現(xiàn)正常的狀態(tài)[4]；③患者滋養(yǎng)葉絨毛血管越加豐富；④妊娠物與患者的膀胱間子宮肌層越加變薄。

甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物拮抗劑，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，進(jìn)一步干擾DNA的合成[5]。由于滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤具有高度敏感性，在使用之后滋養(yǎng)細(xì)胞的生長會受到阻礙，進(jìn)一步導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育而被吸收。但由于化療藥物會產(chǎn)生粒細(xì)胞下降，肝損害，藥物不敏感之類的不良反應(yīng)，所以肝腎功能不全患者需要謹(jǐn)慎使用該藥物，同時(shí)密切監(jiān)測患者的肌酐，尿量，血HCG水平等。米非司酮屬于新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，可以與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，能增加子宮對前列腺素的敏感性。

綜上所述，發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠的患者主要由于缺乏定期的B超檢查，故患者在剖宮產(chǎn)早期應(yīng)該通過B超檢查進(jìn)行早期診斷，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]焦光瓊，凌梅立，錢尚萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，13(1)：16.

[2]單瑩，范光生，金力.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠13例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，22(2)：131.

[3]Maymon R， Halperin R， Mendlovic S et al.Ectopic pregnaneis in a a rean scar renview of medical approach to an iatrogenic complication[J]. Hum Reprod Update 2010，10(6)：515-512.

[4]劉珠鳳，郎景和，黃榮麗.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，38(8)：490.

[5]龍昭玲，李克湘.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用婦產(chǎn)科手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

R719.8

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1007-8517(2014)12-0091-01

2014.04.24)