淺談如何做好處方調(diào)配工作

金芝蘭

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

淺談如何做好處方調(diào)配工作

金芝蘭

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

處方調(diào)配是醫(yī)院藥房最基本的、責(zé)任最重的工作，能否做好處方調(diào)劑工作即影響到患者用藥的安全性，準(zhǔn)確性、合理性、有效性，又影響到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。因此，做好處方調(diào)配是進(jìn)行優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。本人結(jié)合自己在藥房的工作經(jīng)歷并參考相關(guān)文獻(xiàn)對如何做好處方調(diào)劑工作問題進(jìn)行了思考。

處方調(diào)配；處方審核；藥品調(diào)配；藥品核發(fā)；發(fā)藥交代

隨著醫(yī)院藥房的工作職能由原來的藥品供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]，如何保證患者所用藥物的安全有效，是藥房工作人員又一職責(zé)。因此，處方調(diào)配已經(jīng)不能簡單理解為照方抓藥，而是包括了處方審核、藥品調(diào)配、藥品核發(fā)、發(fā)藥交代等多個環(huán)節(jié)。如何做好處方調(diào)配工作即是如何做好上述的每個環(huán)節(jié)。

1 處方審核

處方是醫(yī)療和藥師調(diào)劑的一項(xiàng)重要的醫(yī)療文書，醫(yī)師開具的處方直接關(guān)系到治療效果的好壞，一旦出現(xiàn)差錯將會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。因此，藥房工作人員在進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)，必須嚴(yán)格審核處方的合理性，指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者對藥品的依從性，保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效，從而減少和預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)《處方管理辦法》，藥師審查處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度[2]，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷，具體如下：

1.1 處方前記的審查：藥師接到處方時(shí)，首先應(yīng)審查醫(yī)師使用處方是否準(zhǔn)確，醫(yī)師書寫處方是否完整。

1.2 處方正文的審查：處方的正文是審查的關(guān)鍵，必須認(rèn)真審查處方中的藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量及配伍禁忌等內(nèi)容。①處方中診斷和用藥是否相符：用藥和診斷是否相符是確保用藥安全、發(fā)揮藥物療效的關(guān)鍵的一步。②處方中是否注明皮試結(jié)果：對于規(guī)定必須作皮膚過敏試驗(yàn)的藥品如青霉素，頭孢類抗生素，應(yīng)看處方有護(hù)士蓋的“-”或“陰”的印章方能調(diào)配。③嚴(yán)格審查劑型和給藥途徑：藥物劑型、給藥途徑是否正確會影響到藥物作用的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度及作用維持時(shí)間。如甲硝唑作用較多，對于不同患者有不同的給藥途徑，對于婦科陰道滴蟲病患者需要外用，對于口腔科患者則需口服[3]。④審查用藥時(shí)間[4]：用藥時(shí)間是否準(zhǔn)確與藥物能否發(fā)揮療效以及藥物產(chǎn)生的副作用大小有一定的相關(guān)性。如多數(shù)平喘藥在臨睡前服用最佳，因哮喘患者在凌晨0：00～2：00對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感，即為哮喘的發(fā)作時(shí)間，又如因人體胃酸夜間分泌有一高峰，故抑制胃酸分泌藥物西咪替丁、奧美拉唑等睡前服用效果最佳。⑤處方中是否存在超劑量給藥：超劑量給藥往往會增加藥物的不良反應(yīng)。⑥處方中是否考慮到特殊人群用藥的特殊性：藥物作用的結(jié)果，不僅取決于藥物本身的性質(zhì)，且與患者的功能狀態(tài)密切相關(guān)，對于兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人及腎病患者，由于其身體功能的特殊性用藥需特殊對待。⑦藥物配伍是否合理：聯(lián)合用藥已成為臨床用藥的主流趨勢而在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛認(rèn)可。聯(lián)合用藥可以治療多種疾病、提高療效同時(shí)減少單藥用量、減少部分藥物不良反應(yīng)及延緩機(jī)體耐受性或病原微生物耐藥性的產(chǎn)生等諸多方面表現(xiàn)出色。但由于藥物本身具有兩重性，藥物和藥物間相互作用的復(fù)雜性，藥物的配伍使用往往也會出現(xiàn)降效、毒性增加等現(xiàn)象。

2 藥品調(diào)配

藥品調(diào)配既是根據(jù)已審核的處方進(jìn)行藥品調(diào)配，也即是傳統(tǒng)意義上的“照方抓藥”。該環(huán)節(jié)要求藥房工作人員一定要認(rèn)真細(xì)致。因?yàn)樗幤菲贩N較多，而且，通用名相近、包裝相似的藥品也不少，如安博維與安博諾；潑尼松與潑尼松龍；尼群地平與尼莫地平；克林霉素與林可霉素等。同時(shí)，有的藥品藥名相同但規(guī)格或劑型不同。如：非洛地平緩釋片即有2.5 mg與5 mg之分；諾和靈有50R，30R等多種；典必殊有典必殊眼液和典必殊眼膏。本人所在的藥房為降低該環(huán)節(jié)的出錯率采取了一定的防范措施。如：①藥品儲存擺放規(guī)律化、合理化：藥房眾多藥品要按藥理作用不同分類擺放，每次藥品上架嚴(yán)格按原位擺放，外用藥和內(nèi)服藥分開放置，滴眼液和滴耳液分開存放。通用名相同、規(guī)格產(chǎn)地不同的藥品就近擺放，包裝相似或藥名相近的藥品分開擺放。②列出易出錯藥品品種，提高藥房工作人員在配方過程中的警惕性。

3 藥品核發(fā)、發(fā)藥交代

藥品核發(fā)：按處方核對所調(diào)配的藥品是否正確，同時(shí)向患者發(fā)放藥品?？紤]到個人行為過程存在慢性思維誤區(qū)，如果藥品調(diào)配與藥品核發(fā)由同一人來完成則很難發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯，這為處方調(diào)配差錯埋下了隱患，因此，藥品調(diào)配和核發(fā)必須由兩人來完成。核發(fā)人員應(yīng)根據(jù)處方對已調(diào)配的藥品一一復(fù)核，才可向患者發(fā)放。

在此環(huán)節(jié)所謂發(fā)藥，并不是簡單地將藥品發(fā)放給患者即可，同時(shí)，必須進(jìn)行發(fā)藥交代。因?yàn)?，在很多情況下醫(yī)師選藥是合理的，但由于患者對所用藥品缺乏最基本的了解，導(dǎo)致用藥不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，如何更大程度上解決患者用藥的安全性和合理性，對患者進(jìn)行有效的用藥指導(dǎo)，發(fā)藥交代是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證。

3.1 交代藥品的用量、用法和給藥的最佳時(shí)間：①交代用量：藥師發(fā)藥時(shí)最好用藥品的最小包裝單位直接交代患者，如片、粒、丸、袋、支等，盡量不用g、mg、μg、U、IU等計(jì)量單位，同時(shí)根據(jù)藥物性質(zhì)與患者生理特征確定飯前、飯后、空腹、睡前等適宜的用藥時(shí)機(jī)[5]。②交代用法：能否正確使用藥物是發(fā)揮藥物療效的關(guān)鍵因素。如：硝酸甘油片，速效救心丸等應(yīng)舌下含服，才能迅速緩解病癥，腸溶片、緩釋片和控釋片等劑型，不得咀嚼或掰斷后服用，用于治療支氣管哮喘的各種氣霧劑，要向患者講述清楚怎么樣最大量的吸入該藥，如何讓該藥在呼吸道中保留較長時(shí)間，增加治療效果[6]等。③交代最佳用藥時(shí)間：選擇最佳用藥時(shí)間，有利于藥物充分發(fā)揮藥效。如：黛力新治療焦慮癥，一天服用2次，應(yīng)交代患者早晨和中午各1片，若患者按早晚各一次服用的話就達(dá)不到治療效果，因?yàn)轺炝π缕渲械囊环N成分鹽酸氟哌噻噸，在晚間服用，不僅不能達(dá)到抗焦慮的作用，還會加重病情；嗎丁啉達(dá)峰時(shí)間為15～30 min，因此可以交代患者在飯前30 min服藥，待進(jìn)食時(shí)，胃腸局部藥物濃度最高，可發(fā)揮最佳療效[7]等。

3.2 交代食物對藥物的影響[8]：飲食促進(jìn)藥物吸收，如服用鐵劑禁食含維生素C的食物，因在酸性環(huán)境中可以加快鐵的溶解，使Fe3+還原成Fe2+，易于吸收。飲食干擾藥物的吸收，如：服用鈣劑不能與菠菜同食，因菠菜中含有大量的草酸，與鈣結(jié)合形成不易吸收的草酸鈣而影響藥效。

3.3 交代藥品貯存條件與方法：妥善保管好藥品是保證藥品質(zhì)量的重要前提，藥品存放的溫度，濕度，光線等因素都會對藥品質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，故應(yīng)向患者交代正確的方法儲存藥物，從而保證其能發(fā)揮最佳療效。如維生素C片，在光照條件下很容易氧化分解而變質(zhì)，若變質(zhì)后服用，就會使人產(chǎn)生膽結(jié)石。兒童常用的酶類，益生菌類藥品，溫度過高就會導(dǎo)致其藥效降低或喪失，應(yīng)低溫保存，溫開水送服等。

綜上所述，做好處方調(diào)配是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，既要保證調(diào)配的零差錯率，也要保證患者用藥的安全性，準(zhǔn)確性、合理性、有效性。由于藥房窗口服務(wù)工作有其被動性、終端性、瞬間性[9]，如何更快、更好的完成這些工作，對藥學(xué)工作者也提出了更高的要求。藥房工作人員不僅工作時(shí)注意力要高度集中，還要對藥房的藥品品種、藥品分類、藥品擺放位置格外熟悉，對每一種藥物都應(yīng)該有全面的了解包括藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)、用法、用量、藥物相互作用等，另外還要學(xué)習(xí)一些臨床知識，并及時(shí)對所學(xué)知識進(jìn)行更進(jìn)，掌握最新的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)信息，以患者為中心，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 馬懷軍,劉志明,董桂玲.門診藥房藥物咨詢體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,3(29):75.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.

[3] 丁紅麗,王蕾,劉忠明.開展處方“四查十對”審查工作的體會[J]中國藥業(yè),2009,18(14):60.

[4] 張輝,羅開國.“四查十對”審查不合理處方的分析模式[J]中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(6):978-980.

[5] 馬健平.門診藥師如何做好發(fā)藥交代的體會[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(16):4025-4026.

[6] 穆霖,馬君艷.發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者重點(diǎn)交代的幾類問題[J].中國藥業(yè), 2008,17(16):58.

[7] 高鳳.西藥門診調(diào)劑中應(yīng)注意的問題[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006, 3(24):153.

[8] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:455.

[9] 梁艷妮.把好發(fā)藥關(guān),確保用藥安全[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(27): 132-141.

R9；R197.3

：C

1671-8194（2014）33-0397-02