圍生期母嬰個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響

李 嬌

(廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 興安 541306)

圍生期母嬰個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響

李 嬌

(廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 興安 541306)

母嬰平安并孕育出聰明、健康的孩子是每個家庭的希望，隨著醫(yī)療技術(shù)和健康保健水平的提高，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局具有極其重要的影響，甚至關(guān)乎國民整體素質(zhì)?？茖W(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，往往能改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

圍生期；母嬰個體化營養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠結(jié)局

妊娠是一個新生命的開始，是一種相當(dāng)復(fù)雜的過程，除了受遺傳、外界因素、母體因素等影響外，孕期營養(yǎng)支持也是一個非常重要的影響因素[1]。圍生期是指孕28周至產(chǎn)后1周的時間段，此期母體的營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒身體發(fā)育及母體產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。在圍生期不僅僅是要維持自身的營養(yǎng)水平，還要滿足胎兒的營養(yǎng)需求，以促進(jìn)生產(chǎn)出健康的新生兒，但營養(yǎng)過盛或是營養(yǎng)不足對母嬰結(jié)局都會產(chǎn)生不利的影響，所以維持孕期營養(yǎng)平衡對妊娠結(jié)局至關(guān)重要[2]。相關(guān)研究表明，隨著社會進(jìn)步，受人們生活水平和飲食觀念的改變，孕期BMI增高者比例呈上升趨勢，其容易引起巨大兒、HDCP、GDM等不利結(jié)局，并且增大剖宮產(chǎn)率，應(yīng)該加強孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)，控制BMI升高，以改善妊娠結(jié)局。本文對此進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 一般研究指標(biāo)

1.1 BMI分型：當(dāng)前沒有明確的孕期營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)，BMI比較常用：BMI=孕前體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。BMI＜18.5 kg/m2時定義為消瘦，推薦增長體質(zhì)量12.5～18 kg；BMI在18.6～24.0 kg/m2時定義為正常體質(zhì)量，推薦增長體質(zhì)量11.5～16 kg；BMI＞27 kg/m2時定義為肥胖，推薦增長體質(zhì)量不超過7 kg。

1.2 新生兒體質(zhì)量及GDM、HDCP診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量分類標(biāo)準(zhǔn)：＜2500 g時為低體質(zhì)量，2500～3999 g時為正常，＞4000 g時為巨大兒。HDCP為妊娠期血壓≥18.62/11.97 kPa者，GDM為測量空腹血糖出現(xiàn)＞5.8 mmol/L兩次或以上者。

2 集體性營養(yǎng)指導(dǎo)

集體性營養(yǎng)指導(dǎo)主要是以健康教育為目的，從圍生期開始即對所有產(chǎn)婦定期組織知識講座，每個月2次，有營養(yǎng)專業(yè)和產(chǎn)科專家傳授孕期保健知識，提高孕產(chǎn)婦健康知識水平[3]。主要包括以下內(nèi)容：

2.1 膳食搭配：圍生期胎兒發(fā)育迅速，產(chǎn)婦更需加強營養(yǎng)，膳食需注意營養(yǎng)均衡、葷素搭配，增加魚、禽、肉、蛋、奶的攝入，以保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)，多吃蔬菜水果，補充圍生期所需的微量元素和礦物質(zhì)。尤其是鈣、鎂等礦物質(zhì)，易缺乏，導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育不良。但也需注意謹(jǐn)防營養(yǎng)過剩。

2.2 營養(yǎng)保?。憾ㄆ诋a(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。平時適量活動，避免體質(zhì)量過快增長導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生。注意保持健康的生活方式，保持心情愉悅。圍生期做好營養(yǎng)保健有助于產(chǎn)后母嬰健康?？蛇m當(dāng)進(jìn)行胎教，多聽音樂等。圍生期多做室外活動，陽光照射有助于促進(jìn)維生素D的合成，防止缺鈣

2.3 分娩與母乳喂養(yǎng)：分娩期注意保證營養(yǎng)，分娩后補充分娩所失，尤其多吃肉、紅棗等含鐵豐富的食物，以促進(jìn)分娩失血恢復(fù)。分娩后盡早母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可增強胎兒免疫力，也可促進(jìn)子宮收縮，使母體盡快恢復(fù)。

2.4 優(yōu)生優(yōu)育：分娩后需給孕婦及其家屬講解相關(guān)優(yōu)生優(yōu)育知識，即使沒有月經(jīng)也有可能已經(jīng)開始排卵，仍需注意避孕。

3 個體化營養(yǎng)指導(dǎo)

處理普遍的營養(yǎng)指導(dǎo)外，還需根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的實際情況，進(jìn)行個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)。如高血壓、BMI超重、糖尿病等孕婦，還需為其制定合理、科學(xué)、針對性的飲食方案和運動指導(dǎo)。

讓孕產(chǎn)婦自己選擇喜歡的飲食搭配并制作食物卡片，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦依照自身實際情況合理膳食，可進(jìn)行現(xiàn)場提問、解答、互動等有獎知識問答的形式，提高孕婦的積極性[4]。依照孕婦自身喜好，可適當(dāng)添加運動項目。

BMI指數(shù)過大，可能導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，分娩困難，使剖宮產(chǎn)率增加。故對于肥胖產(chǎn)婦，需適當(dāng)限制飲食，防止高熱量食物的過多攝入，在保證胎兒營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制體質(zhì)量增長。糖尿病產(chǎn)婦更需警惕胎兒體質(zhì)量過高，注意降糖，防止胎兒高血糖暴露，少吃多餐，預(yù)防胎兒胰島素抵抗。

每個月月初制定指導(dǎo)計劃，月底進(jìn)行檢測，評定孕婦是否營養(yǎng)平衡，維生素或微量元素攝入量是否足夠，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)并及時調(diào)整膳食計劃，可參考2007年《中國居民膳食指南》中的膳食推薦標(biāo)準(zhǔn)。

檢測周期及指標(biāo)：從發(fā)現(xiàn)受孕開始建立檔案，包括預(yù)產(chǎn)期、末次月經(jīng)、血液化驗結(jié)果、B超檢查結(jié)果，既往檢查記錄等，在20～28周期間每個月進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，28～36周每個月進(jìn)行兩次產(chǎn)前檢查，36周以后產(chǎn)前檢查每周進(jìn)行一次。監(jiān)測指標(biāo)：腹圍、宮高、體質(zhì)量、血鋅、血鈣、血紅蛋白、羊水指數(shù)、股骨長度、胎兒雙頂徑等。

4 母嬰個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響

妊娠是一個新生命的開始，是一種相當(dāng)復(fù)雜的過程，除了受遺傳、外界因素、母體因素等影響外，孕期營養(yǎng)支持也是一個非常重要的影響因素。當(dāng)前國內(nèi)孕婦保健工作比較簡單，在產(chǎn)前檢查的同時并沒有給予膳食搭配、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康鍛煉等方面的幫助，另外由于社會發(fā)展，人們生活水平不斷提高，但健康意識不強，很多孕婦在孕期過多的增加營養(yǎng)，使得BMI增高比例不斷上升[5]，引起妊高征、糖尿病、產(chǎn)后出血、異常分娩、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰健康。所以控制孕期營養(yǎng)均衡，科學(xué)膳食、運動，維持孕婦及胎兒正常體質(zhì)量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善妊娠結(jié)局[6]。

胎兒的形成過程十分復(fù)雜，孕早期細(xì)胞分裂、分化非?；钴S，但是對能量的需求不高，所以維持維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入量即可，如果此期間蛋白質(zhì)攝入不足則會影響細(xì)胞的分裂、分化，導(dǎo)致胎兒畸形，而缺乏葉酸則會導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)管發(fā)育異常，引起孕婦貧血或影響胎兒發(fā)育[7]。母體的營養(yǎng)狀態(tài)是胎兒身體發(fā)育的基礎(chǔ)，在孕期不僅僅是要維持自身的營養(yǎng)水平，還要滿足胎兒的營養(yǎng)需求，以促進(jìn)生產(chǎn)出健康的新生兒，但營養(yǎng)過盛或是營養(yǎng)不足對母嬰結(jié)局都會產(chǎn)生不利的影響，所以維持孕期營養(yǎng)平衡對妊娠結(jié)局至關(guān)重要?？茖W(xué)的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠增加孕婦的保健知識，維持孕婦和胎兒的體質(zhì)量正常增長，保證微量元素及維生素等的攝入，減少并發(fā)癥，同時還可降低剖宮產(chǎn)率[8]。孕中期，胎兒生長迅速，需要更多的能量、蛋白質(zhì)、微量元素等，維持上述物質(zhì)的正常攝入，能夠避免孕婦骨質(zhì)疏松、妊高征、胎兒發(fā)育遲緩、器官發(fā)育不全等，所以建議食用魚、牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮水果蔬菜等，減少甜品和大量食鹽攝入，避免體質(zhì)量過度增加。孕晚期胎兒對能量的需求達(dá)到最大，要求孕婦維持營養(yǎng)充足，但不可過度。有計劃的個體營養(yǎng)指導(dǎo)能夠調(diào)動孕婦對健康知識的興趣，提高其積極性和依從性，孕婦自理能力增強，體質(zhì)量增長幅度控制良好，并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率都明顯降低，妊娠結(jié)局顯著改善。所以，對孕婦進(jìn)行個體化指導(dǎo)效果要明顯優(yōu)于以往的群體指導(dǎo)，各方面都有所突破，針對性強，效率高，效果顯著，滿意度明顯提高。

5 小 結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)和健康保健水平的提高，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局具有極其重要的影響，甚至關(guān)乎國民整體素質(zhì)。孕期的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠保障孕婦的營養(yǎng)攝入，減少畸胎、早產(chǎn)、死胎、巨大兒等發(fā)生率，降低并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，所以，科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)，往往能改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

[1] 丁麗麗,程博.個體化孕期飲食指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(3):191-192.

[2] 王金娥.孕期個性化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(12):159-160.

[3] 王宏,蔡李倩,范巖峰.孕期營養(yǎng)狀況及膳食攝人營養(yǎng)素水平與妊娠結(jié)局關(guān)系的調(diào)查[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(4):245-249.

[4] 李霞,于湄,朱紅莉.個體化孕期膳食營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(7):569-570.

[5] 于曉娟.孕期個體化營養(yǎng)干預(yù)對母嬰健康的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,17(10):1609-1610.

[6] 劉秀芳.妊期營養(yǎng)與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (2):222.

[7] 羅紅玲.孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量增加與妊娠結(jié)局關(guān)系的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):309-311.

[8] 鄭穎.圍生期母嬰個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):102-103.

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1671-8194（2014）33-0391-02