開展肺結(jié)核用藥健康教育的體會(huì)

康鳳蓮 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

開展肺結(jié)核用藥健康教育的體會(huì)

康鳳蓮 馮春雷

（江西省大余縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 大余 341500）

通過藥師加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者用藥健康宣教，及時(shí)糾正治療誤區(qū)，有利于提高患者用藥依從性，積極配合治療，進(jìn)而提高其治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)及耐藥菌的擴(kuò)散，對(duì)保障肺結(jié)核用藥安全起著十分重要的促進(jìn)作用。

肺結(jié)核；用藥教育；藥學(xué)服務(wù)；藥師作用

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性傳染病。肺結(jié)核的化療是控制其流行的最有效的措施，但缺乏用藥健康教育可導(dǎo)致不規(guī)范用藥，不但能引起嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)而終止化療，甚至出現(xiàn)多重耐藥性肺結(jié)核[1-2]。如何使患者順利完成化療是藥師需要重視和解決的用藥問題，現(xiàn)將我們開展肺結(jié)核用藥健康教育的體會(huì)介紹如下。

1 肺結(jié)核健康宣教

1.1 提高認(rèn)識(shí)：藥師用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解肺結(jié)核的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、治療原則及預(yù)后等方面的知識(shí)，教育患者不規(guī)則治療會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至發(fā)展成難治性耐藥肺結(jié)核，治療關(guān)鍵是必須堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的原則[3]。治療分兩個(gè)階段，強(qiáng)化治療階段，在于殺滅生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌，使痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，迅速控制病情；鞏固治療階段，在于消除生長(zhǎng)代謝緩慢的細(xì)菌，達(dá)到滅菌、減少?gòu)?fù)發(fā)和徹底治愈的目的。尤其恢復(fù)期的鞏固治療階段，患者不要放松治療，仍要堅(jiān)持正規(guī)服藥，定期復(fù)查，注意休息。

1.2 隔離消毒：首先讓患者懂得結(jié)核病的危害、傳染源、傳播途徑、流行特點(diǎn)，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)有單獨(dú)一套用物，定期消毒，接觸患者時(shí)戴口罩，預(yù)防飛沫傳播。餐具、便器、痰具的煮沸消毒。衣物、書籍、被褥在陽(yáng)光下暴曬2 h，排泄物統(tǒng)一用優(yōu)氯凈浸泡處理。病室每日紫外線照射2 h。盡量與家人分室或分床就寢。排菌者應(yīng)實(shí)行分餐制。

1.3 心理教育與疏導(dǎo)：藥師心理疏導(dǎo)，可增進(jìn)患者對(duì)藥師的親近，消除用藥疑惑，從而提高依從性。患肺結(jié)核后，周圍的人往往采取躲避的態(tài)度，加之病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)造成患者恐慌、輕視、焦急、怕花錢、無知、絕望、多疑等心理反應(yīng)，缺乏治療信心。藥師應(yīng)幫助患者消除不良心理反應(yīng)，耐心解答患者、家屬的各種問題，教育不要因迷信，相信偏方及江湖醫(yī)師，貽誤治療時(shí)機(jī)，樹立信心以最佳心態(tài)配合治療，達(dá)到身心康復(fù)。

2 肺結(jié)核服藥教育

2.1 做好用藥交代工作：耐心地向患者說明用藥的道理，不遵從醫(yī)囑的危害。抗結(jié)核治療需要長(zhǎng)期服用(一般6～8個(gè)月)且不良反應(yīng)較多，要取得患者的合作，才可能堅(jiān)持規(guī)律、全程服藥。藥師用通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言說明藥物的用法、用量、時(shí)間，對(duì)記憶力與理解能力差、文化層次低的患者要有耐心，在藥袋或藥盒上寫清楚，還可在多個(gè)不同場(chǎng)合下或用不同的方法重復(fù)，強(qiáng)化患者的理解，防止錯(cuò)服或漏服。2.2 指導(dǎo)正確用藥：藥師指導(dǎo)患者用藥不能只憑藥物說明書，而應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律按醫(yī)囑聯(lián)合服藥，尊重患者在用藥反應(yīng)和意見，向患者說明服藥過程中可能的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法，以避免不堅(jiān)持按全程服藥。

2.3 常用藥物的用藥教育要點(diǎn)

2.3.1 異煙肼：①主張一次量早晨或晚間空腹頓服，有利于發(fā)揮藥效。若出現(xiàn)胃腸道刺激癥，可與食物同服。②服藥期間不宜吸煙、飲酒，以免誘發(fā)肝臟毒性。③服藥期間不宜食用酪氨類食物如紅葡萄酒、奶酪，避免引起皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等類似組胺中毒的癥狀。④服藥期間忌飲茶或咖啡，以免出現(xiàn)失眠或高血壓。⑤定期復(fù)查視力，若感到其他不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師或藥師。

2.3.2 利福平：①宜早晨空腹口服，可避免食物影響藥物吸收。牛奶、豆?jié){、米酒、麥乳、粗茶等可降低其吸收，應(yīng)相隔2 h后服用。②藥后可出現(xiàn)尿液、汗液、痰、淚液呈紅棕色，不用擔(dān)心。③避免服藥過量，定期復(fù)肝、腎功能及血、尿常規(guī)。④服藥期間不宜飲酒、吸煙。若感不適，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

2.3.3 乙胺丁醇：①1天1次服用，與食物同服可減少胃腸道的刺激。②定期監(jiān)測(cè)肝功能及血清尿酸及視力、視野、眼底、色覺的檢查，若有異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師或藥師。③不宜自行加減用量，過量過大可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，劑量過少則無效。

2.3.4 吡嗪酰胺：①以空腹頓服為佳，出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，可分次服用。②定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血清尿酸，有異常及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。③服藥期間多飲水，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛可遵醫(yī)囑服別嘌醇，并加服阿司匹林緩解疼痛。④服藥期間避免紫外線和日光照射，出現(xiàn)光敏性皮炎時(shí)不必停藥。

2.3.5 對(duì)氨基水楊酸鈉：①腸溶片或進(jìn)餐、餐后服用可降低或避免胃腸道反應(yīng)。②與碳酸氫鈉同服可堿化尿液，以防引起結(jié)晶尿。③發(fā)生過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、咽喉痛、皮疹、異常出血等，應(yīng)立即停藥，及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。④定期做肝、腎功能檢查。

2.3.6 左氧氟沙星：①藥后避免紫外線和日光照射，以預(yù)防光敏性皮炎。②宜空腹服用，與含鈣、鐵、鋁等藥物或食物，至少間隔1 h，以防影響吸收。③服藥期間多飲水，以防引起結(jié)晶尿。④服用期間有不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。

2.4 出院帶藥：①發(fā)藥交代：根據(jù)患者出院所帶藥物，藥師為其提供正確、全面的藥物治療建議，如詳細(xì)交代用法、用量、最佳服用時(shí)間、合適的療程、可能出現(xiàn)的藥物相互作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，用電腦打印出來交給患者，并定期跟蹤了解情況。②依從性教育：堅(jiān)持規(guī)律、足量、全程的用藥原則才能治愈。

2.5 不良反應(yīng)處理原則及預(yù)防

2.5.1 定期回訪：采取定期上門或電話回訪了解用藥情況指導(dǎo)用藥，如提供咨詢熱線，隨時(shí)解答患者的問題。通過與患者溝通交談、向患者家屬了解情況等方式發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并對(duì)之進(jìn)行分析判斷。

2.5.2 處理原則：根據(jù)藥物不良反應(yīng)的類型及嚴(yán)重程度采取不同的處理措施，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理應(yīng)在病歷上做好記錄，督促患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。對(duì)輕微不良反應(yīng)，可在醫(yī)師或藥師的密切觀察下，采取對(duì)癥處理繼續(xù)抗結(jié)核治療；對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并囑咐患者立即到醫(yī)院救治。

2.5.3 不良反應(yīng)的預(yù)防：抗結(jié)核治療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史，必要時(shí)做肝、腎功能檢查，對(duì)有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況選擇抗結(jié)核藥種類及劑量；用藥前向患者詳細(xì)說明服藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。若治療未見好轉(zhuǎn)，癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或藥師報(bào)告。

3 肺結(jié)核飲食教育

3.1 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，必須注意營(yíng)養(yǎng)，以彌補(bǔ)因疾病消耗和修復(fù)破壞組織的需要。在患者入院伊始要指導(dǎo)患者日常注意攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力。

3.2 飲食選擇原則：供給充足高熱量，優(yōu)質(zhì)足量蛋白（瘦肉、禽類、牛奶、蛋類及豆制品等），供給豐富的維生素含量高的食物（西紅柿、胡蘿卜、柿、橘、青菜等），補(bǔ)充含鈣的食物（牛奶250～500 g/d等）。應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽。

4 體 會(huì)

藥師是用藥的指導(dǎo)者、監(jiān)督者和觀察者，依據(jù)肺結(jié)核的用藥特點(diǎn)，對(duì)不同對(duì)象進(jìn)行不同側(cè)重點(diǎn)的強(qiáng)化用藥健康教育，使其了解服藥不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，能夠正確服藥，并提高服藥的準(zhǔn)確性及依從性，是控制肺結(jié)核病的關(guān)鍵之一。增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí)和技能，對(duì)提高肺結(jié)核患者的治愈率和生存質(zhì)量有非常重要的意義。

[1] 康鳳蓮,馮春雷.抗結(jié)核藥物的用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2013,51(29):17-19.

[2] 蘭小媛.肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物依從性指導(dǎo)[J].全科護(hù)理, 2010,8(22):2030.

[3] 張金靜,賀擁軍,戎浩,等.預(yù)防肺肺結(jié)核健康教育研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,41(8):49.

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1671-8194（2014）33-0383-02