胸腰椎骨折后路內固定術的手術配合

潘 燕 李月蓮

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術室，江西 宜春 336000）

胸腰椎骨折后路內固定術的手術配合

潘 燕 李月蓮

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術室，江西 宜春 336000）

目的 探討胸腰椎骨折后路內固定術的手術配合。方法 回顧性總結我院2013年6月至2014年6月30例胸腰椎骨折后路內固定術的手術配合體會。結果 30例手術均獲成功，效果滿意，無手術及護理并發(fā)癥發(fā)生。結論 術前充分的準備，并得到患者的最佳配合，術中熟練的配合技巧，是手術得以順利進行的重要保證。

胸腰椎骨折；后路內固定術；手術配合

脊柱骨折約占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段脊椎骨折最多見[1]。由于椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折固定牢固可靠，固定節(jié)段短，對脊柱活動的影響小，經臨床顯示治療效果確切，已成為脊柱后路短節(jié)段固定的首要選擇。我院2013年6月至2014年6月采用經后路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折30例，臨床效果滿意，現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2014年6月實施胸腰椎骨折后路內固定術30例，男20例，女10例，年齡32～60歲，其中高處墜落傷8例，車禍傷16例，壓砸傷6例，胸椎骨折12例，腰椎骨折18例。

1.2 手術方法：患者均采用氣管內插管全麻，取俯臥位。常規(guī)消毒鋪巾后取后正中切口，在C臂機透視輔助下置入椎弓根螺釘。如患者無神經癥狀，直接復位，根據患者骨折情況決定是否植骨，如患者有神經癥狀，行椎管減壓術后復位，在椎管小關節(jié)間或橫突間植骨，術畢清理、沖洗傷口，留置引流管，逐層關閉切口[2]。

1.3 結果：30例手術均獲成功。由于熟練的配合，未發(fā)生由于器械故障或手術配合不良導致手術時間延長或術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 器械及物品的準備：常規(guī)消毒的骨科器械一套，脊柱手術專用器械，脊柱椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)，單、雙極電凝，吸引器，C-臂X線透視機，患者擺放俯臥位所用物品。

2.1.2 患者的準備：除了做好常規(guī)的術前準備，同時做好患者的心理護理，術前訪視，親切地與患者交流，建立良好的護患關系，了解患者的思想顧慮，及時給予解釋、安慰和鼓勵，可向其宣教有關疾病和知識。介紹手術過程和成功率及醫(yī)師的技術經驗等，使其建立起對手術治療的信心，緩解患者術前的不安和恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術，保證手術的順利進行[3]。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士的配合：患者入室時主動熱情接待患者，消除患者的陌生感。核對患者信息，建立好靜脈通道及留置導尿。協(xié)助麻醉師進行插管，做好患者的生命體征監(jiān)測，并給患者雙眼涂上四環(huán)素眼膏用手術薄膜巾貼于患者雙眼眼瞼上，確保眼瞼緊閉，以減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，若需植骨的患者先取仰臥位行髂骨取骨術，取骨完畢，給患者取俯臥位，頭偏向一側，頭下墊頭圈，雙上肢自然彎曲放于頭部兩側，肘部墊軟枕保護尺神經，腕部用約束帶固定，胸部墊氣圈及髂部墊軟枕，雙膝及雙足墊軟枕保護，膝部用約束帶固定。與器械護士共同核對術中用物，隨時注意手術進展，保證臺上物品供應，及時提供術中所需物品。

2.2.2 器械護士的配合：手術野皮膚消毒，常規(guī)鋪巾貼手術薄膜。將高頻電刀頭、雙極電凝鑷及負壓吸引管等固定好。遞上23號刀或電刀及敷料給術者，取胸腰椎后路正中切口，逐層切開皮膚，皮下及腰脊筋膜，遞后顱窩牽開器2個或椎板自動牽開器牽開顯露關節(jié)突及椎板橫突。確定傷椎，置入椎弓根定位針，術野鋪無菌單，用C臂機行術中攝片，經X線片確認椎弓根定位針位置良好，深度適宜，去除定位針，置椎弓根螺釘。如患者無神經癥狀，直接復位，根據骨折情況決定是否植骨；如患者有神經癥狀，行椎管減壓術后復位，在椎管小關節(jié)間或橫突間植骨。用生理鹽水沖洗傷口，清點用物，放置引流管，逐層縫合傷口，再次清點物品，對合、覆蓋傷口。

2.3 術后回訪：手術后3 d內對患者進行回訪，探視患者，觀察患者的精神狀況、切口及引流物的情況，觀察手術部位有無感染。誠懇征求患者對手術室工作和工作人員的意見和建議。

3 體 會

3.1 由于意外事故使患者勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖啾憩F為緊張、焦慮、對手術的恐懼以及擔心疾病的預后等心理問題。術前的訪視及術后的回訪就顯得尤為重要。術前訪視使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環(huán)境，完成角色轉換，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。術后回訪讓患者感到被關懷，而且對患者的康復起到很大的指導作用。

3.2 巡回護士在給患者擺放體位時要注意保護脊柱軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲轉動。更換體位時要防止氣管插管脫出，防止輸液通路受牽拉而脫落。保護男性生殖器不受壓，注意尿管通暢。按照手術要求擺放體位，充分暴露手術區(qū)，固定牢固，確?；颊甙踩孢m。妥善放置好負極板，粘貼在患者肌肉豐富處。與器械護士清點、核對術中用物，并負責記錄。隨時觀察手術進展情況，隨時調整燈光與室溫，及時供應補充手術臺上所需物品，確保術中所用的儀器設備處于最佳狀態(tài)，所以巡回護士須以高度的責任心和熟練度來密切的配合，縮短手術時間。

3.3 器械護士必須有嫻熟的配合脊柱手術的技術及經驗，還應具備較強的應急能力以便發(fā)生意外的損傷、大出血等情況下，能熟練配合醫(yī)師，忙而不亂，配合自如。器械護士必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，并且熟悉手術的每一步驟，準確無誤的傳遞每一件手術器械，以保證手術的順利進行。

4 結 論

手術的成功，一方面取決于醫(yī)師的操作技術，另一方面則取決于護士熟練、準確的手術配合。因此，手術室護士術前做好患者及物品的充分準備，術中熟練掌握各設備及器械的應用，熟悉手術的每一步驟，緊密配合，術后及時對患者進行回訪。這些都是保證手術高效和成功的必備條件。

[1] 李樂之,路潛.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:682.

[2] 從金霞.胸腰椎骨折后路內固定術38例的手術護理配合[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):6028-6029.

[3] 賀雙奇,張寧,吳顯榮.手術患者術前護理訪視效果評價[J].南方護理學報,2004,11(7):51-52.

R473.6

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1671-8194（2014）33-0356-02