急性心肌梗死的急診護(hù)理措施探究

李?，?郭曉杰 任 楠

（解放軍第208醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

急性心肌梗死的急診護(hù)理措施探究

李海瑩 郭曉杰 任 楠

（解放軍第208醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討急性心肌梗死的急診護(hù)理措施及效果。方法 本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月之間在我院接受急診治療的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受急診護(hù)理，回顧分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率、臥床時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，急性心肌梗死患者在常規(guī)臨床治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上接受急診護(hù)理，有助于患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；臨床護(hù)理

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管危重癥，該疾病的發(fā)生率較高，受到長(zhǎng)時(shí)間疾病的影響，患者心肌組織會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和缺血癥狀，進(jìn)而易誘發(fā)心肌組織急性壞死。多數(shù)心肌梗死患者的發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以及由此所導(dǎo)致的血栓形成和急性梗死。急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、心功能衰竭、劇烈的持久性胸骨后方疼痛以及急性循環(huán)功能障礙等等。本次臨床研究就對(duì)急性心肌梗死患者的急診護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受急診治療的100例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，男性58例，女性42例，患者年齡范圍在58～82歲，平均年齡（77.3±6.5）歲，其中，心力衰竭并發(fā)左心室廣泛梗死患者4例，高側(cè)壁梗死患者13例，心內(nèi)膜下梗死患者13例，下壁梗死患者20例，前壁梗死50例。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：首先是疼痛護(hù)理，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)病迅速，且疼痛較為嚴(yán)重，因此，對(duì)于劇烈疼痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑皮下注射5～10 g嗎啡或是肌內(nèi)注射50～100 mg哌替啶，如有需要還可舌下含服0.3 mg硝酸甘油；其次是吸氧護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)鼻導(dǎo)管為患者提供高濃度吸氧護(hù)理，氧氣濃度控制在30%～40%，氧流量控制在3～5 L/min，輸氧時(shí)需要利用濕化裝置進(jìn)行消毒處理，并注意保持輸氧管的通暢性，每隔4 ～6 h使用液體石蠟和溫開水進(jìn)行一次潤(rùn)滑清洗；最后是體位護(hù)理，急性心肌梗死患者進(jìn)入醫(yī)院后，需要及時(shí)擺放為平臥位。

1.2.2 建立靜脈通道：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)幫助患者建立靜脈通道，從患者實(shí)際病情出發(fā)，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的利尿劑，以緩解其心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重現(xiàn)象，同時(shí)，通過(guò)硝普鈉或是硝酸甘油等藥物擴(kuò)張其心肌血管。對(duì)于血壓偏低的患者，需適量應(yīng)用多巴胺，以增強(qiáng)腦組織血液供給和全身其他器官的血液供給。通過(guò)多巴酚丁胺和毛花苷等藥物提高患者的心肌收縮能力，在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)備好搶救藥物以及氣管插管、起搏器、除顫儀等物品。患者液體輸入總量控制在每天1500 mL左右，液體滴速為每分鐘30滴以內(nèi)[1]。

1.2.3 生命體征護(hù)理：發(fā)病后48 h內(nèi)是急性心肌梗死患者最為危重的時(shí)間段，這一階段內(nèi)患者病死率較高、病情變化速度加快，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)進(jìn)行一次血壓和體溫檢測(cè)，每15～30 min進(jìn)行一次呼吸、心率和脈搏檢查，對(duì)患者心率和心律等心功能指標(biāo)的改變情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心律失常癥狀，并留取心電圖檢查結(jié)果，告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.4 心理護(hù)理：因?yàn)榧毙孕募」Ｋ劳ǔ０l(fā)病速度較快，因而患者通常缺乏影響的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而容易誘發(fā)焦慮、緊張和恐懼等心理問題，上述各種不良情緒的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的臨床治療過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面影響，并誘發(fā)加重心肌缺血、心肌耗氧量增加、心率加快等惡性癥狀，所以，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理，囑患者保持放松，緩解其恐懼心理，為其提供積極的心理暗示，最大限度滿足患者的心理需求，囑患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，并為其提供細(xì)致耐心的解答[2]。

1.2.5 藥物護(hù)理：靜脈輸注血管擴(kuò)張劑硝酸甘油后，應(yīng)對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，常見不良反應(yīng)癥狀包括低血壓、面色潮紅、心率加快、頭痛等等，此時(shí)可通過(guò)微量泵和輸液泵泵入藥物，以提高給藥和輸注的有效性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，患者接受降纖酶等抗凝劑和尿激酶等抗凝治療后，可能會(huì)發(fā)生出血反應(yīng)，此時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)其糞便顏色、出血點(diǎn)、皮膚黏膜和凝血時(shí)間等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)告知醫(yī)師相關(guān)異常情況，采取有效的臨床治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組50例急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：心力衰竭4例，約占8%，心律失常4例，約占8%，并發(fā)癥總發(fā)生率為16%；對(duì)照組50例急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：心力衰竭10例，約占20%，心律失常8例，約占16%，并發(fā)癥總發(fā)生率為36%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者平均臥床時(shí)間為（54.5±1.2）d，平均住院時(shí)間為（8.0±0.6）d；對(duì)照組急性心肌梗死患者平均臥床時(shí)間為（63.4± 1.4）d，平均住院時(shí)間為（12.2±0.5）d，兩組患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是一種急診科室常見病，具有病情變化速度快、發(fā)病突然等基本特征，且患者心律失常、心力衰竭等臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高，也是導(dǎo)致患者心臟猝死的常見原因[4]。急性心肌梗死患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸喘促、血壓下降、脈搏細(xì)弱、大汗淋漓、面色蒼白，以及腹部、鎖骨下、背部及左肩等部位的長(zhǎng)時(shí)間放射性疼痛，在急性心肌梗死患者的臨床救治過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保證各項(xiàng)操作細(xì)致認(rèn)真，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，為臨床醫(yī)師提供良好配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者獲得最理想的生理和心理狀態(tài)，通過(guò)正確合理的急診護(hù)理措施，降低患者臨床病死率，提高臨床護(hù)理工作的預(yù)見性和可行性，增強(qiáng)自身臨床護(hù)理技能[5]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，急性心肌梗死患者接受急診護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且臥床時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

[1] 王媛,黃英,許麗瓊.急性心肌梗死患者急診護(hù)理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,18(2):781-782.

[2] 張朝風(fēng).急性心肌梗死的急診護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10): 132-133.

[3] 于春玲,杜雪蓮,趙艷紅.急性心肌梗死患者急診護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,31(3):101-102.

[4] 韓蓋宇,王穎,謝慶,等.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(12):99-100.

[5] 柴湘平,賀志飚,彭再梅.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,24(8):564-565.

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1671-8194（2014）33-0332-02