急性心肌梗死患者的臨床急救護(hù)理

代代紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

急性心肌梗死患者的臨床急救護(hù)理

代代紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

急性心肌梗死；臨床急救；護(hù)理

急性心肌梗死是嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種常見病和多發(fā)病，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型。心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血缺氧達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死[1]。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重持久的胸部悶痛，部分患者無疼痛，常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常，是猝死的主要原因。我國(guó)急性心肌梗死的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)引起人們的高度重視。在疾病急救過程中，積極合理的護(hù)理措施對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的作用。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 緊急救護(hù)：患者進(jìn)入療區(qū)后，應(yīng)立即臥床休息，給予4～6 L/min持續(xù)氧氣吸入，以減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀，提高心肌供氧量。積極配合醫(yī)師做好心電圖、血清酶學(xué)、心電、血壓、血氧、呼吸功能監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。評(píng)估患者病情制定護(hù)理方案。

1.2 嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)護(hù)5～7 d，監(jiān)測(cè)心電圖、心率、心律，注意有無心律失常，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，常是出現(xiàn)室顫先兆，室顫是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因，特別是病后24 h內(nèi)發(fā)生率最高；密切觀察患者的生命體征，注意患者的神志、尿量、血氧飽和度是否正常；應(yīng)用溶栓治療時(shí)，觀察患者有無黏膜、皮下出血，血尿、嘔血、腦出血等。呼吸心跳出現(xiàn)異常，采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

1.3 飲食與排便的護(hù)理：40%～70%的心肌梗死患者常有便秘，無論急性期還是恢復(fù)期心肌梗死患者常因排便困難而誘發(fā)心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，心力衰竭甚至死亡[2]。應(yīng)及時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，避免用力排便，指導(dǎo)患者進(jìn)食低熱量、低脂、低膽固醇和高纖維素飲食，少量多餐，避免刺激性食物，注意飲水1500 mL/d。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢[3]。

1.4 心理護(hù)理：由于急性心肌梗死發(fā)病突然，多數(shù)患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理變化，因此及時(shí)了解和掌握患者的心理變化非常重要。讓患者了解自身的疾病，積極的配合治療，在精神上給與安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要選派思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理人員參與搶救和護(hù)理，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得患者的信賴，使之處于最佳心理狀態(tài)。

2 臨床護(hù)理

2.1 改善活動(dòng)耐力的護(hù)理：急性期臥床休息12 h，避免不必要的翻動(dòng)，以減少心肌耗氧，并限制親友探望，防止情緒激動(dòng)。若無并發(fā)癥，24 h內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體，第3天床邊活動(dòng)，第4天起逐步增加活動(dòng)量，1周內(nèi)可達(dá)到每日3次步行100～150 m。若患者在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸加快或困難、脈搏過快，血壓異常、胸痛、眩暈應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)。病房?jī)?nèi)保持安靜，減少探視避免不良刺激，保證睡眠。陪伴和安慰患者，操作熟練，有條不紊，理解并鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼。第2周除低血壓者外，可鼓勵(lì)患者在床上深呼吸及伸展四肢等輕微活動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢血栓形成。第3～5周，如病情穩(wěn)定可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)。

2.2 吸氧護(hù)理：吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)心臟及重要器官的氧要求，控制心肌梗死范圍[4]。前3 d給予4～6 L/min高流量吸氧，而后可間斷吸氧。如發(fā)生急性肺水腫，按其處理原則護(hù)理。吸氧方式常采用鼻塞法給氧，吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓，從而改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷[5]。

2.3 疼痛護(hù)理：疼痛是急性心肌梗死的主要表現(xiàn)，除有胸骨體中段或上段疼痛外，還可以表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、咽喉痛等。因劇烈的疼痛可引起心律失?；蛐菘?，因此應(yīng)盡快解除疼痛，常給予哌替啶、嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于煩躁不安的患者可給予地西泮肌內(nèi)注射。注意觀察疼痛性質(zhì)及其伴隨癥狀的變化，特別注意有無呼吸抑制、心率加快等不良變化。

2.4 溶栓治療護(hù)理：對(duì)于心肌梗死不足6 h的患者，無活動(dòng)性出血、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重高血壓、腦血管病史、消化道潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證的患者；可遵醫(yī)囑盡早予溶栓治療。在溶栓前護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間和血型等。因溶栓治療有的患者會(huì)出現(xiàn)其他部位的嚴(yán)重出血，所以，做好溶栓時(shí)及溶栓后的護(hù)理工作尤為重要。要密切觀察患者有無頭疼、惡心、嘔吐、神志，注意患者的皮膚、黏膜有無出血，有無咯血，嘔血及尿血等出血情況，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)給予有效的處理。

2.5 應(yīng)用抗凝劑的護(hù)理：抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點(diǎn)、黏膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間，必要時(shí)可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)患者有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整肝素的用量。

2.6 心力衰竭和心理失常的護(hù)理：心力衰竭以左心力衰竭竭為主，發(fā)生率約為32%～48%。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率等變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸急促、輸液過多過快、心率加快，要立即采取急救措施，取半坐位，下肢垂下，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50%的酒精，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心利尿劑，使血管擴(kuò)張；如果是休克，則予抗休克處理，積極搶救。發(fā)生心律失常時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)先兆的任何室性早博及室性心動(dòng)過緩，頻發(fā)室性期前收縮＞5次/分鐘，房性心律失常，應(yīng)及時(shí)做好搶救藥物和器械，并確保心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

2.7 用藥護(hù)理：搶救過程中應(yīng)用止痛劑，應(yīng)注意用藥效果，因疼痛可加重患者精神緊張而誘發(fā)心律失常；靜脈推注藥物速度要均衡，不宜過快，同時(shí)注意觀察患者心律變化，高濃度抗心律失常藥物持續(xù)給藥易引起靜脈炎，因此，藥物濃度不宜過高，適量稀釋[6]。溶栓前行血常規(guī)、出凝血時(shí)間的檢查，溶栓藥物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入，抗凝治療的過程中，觀察患者有無出血傾向。

2.8 康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的一種危急癥，病死率較高，在救治過程中護(hù)理具有重要的作用。通過合理的氧療，及時(shí)解除疼痛，對(duì)溶栓患者病情變化的觀察，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)等多個(gè)環(huán)節(jié)全方位的護(hù)理，不僅挽救了患者的生命，降低了病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 盧文宣.急性心肌梗死患者靜息心率變化及其臨床意義[J].內(nèi)科, 2011,6(4):314-315.

[2] 姜玉萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘及預(yù)后的影響[J].光明中醫(yī),2009,24(1):149-151.

[3] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25 (13):70.

[4] 岳萍.急性心肌梗死的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3 (6):123.

[5] 沈瑩,夏勇,潘德峰等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):9-11.

[6] 閆紅.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(23):122.

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