透析患者的心理問題分析及護理對策

陳宏艷

（新疆省沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

透析患者的心理問題分析及護理對策

陳宏艷

（新疆省沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

目的 研究腎功能衰竭患者長期行透析治療產(chǎn)生的心理問題。方法 個人基本資料問卷，癥狀自評量表（SCL-90），通過創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境，加強與患者的溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，做好健康教育，指導(dǎo)患者參加適量和有規(guī)律的體育鍛煉。結(jié)果 通過透析治療產(chǎn)生的心理問題盡心分析和對癥護理，患者的就醫(yī)的依從性和生活的信心得到提高。結(jié)論 長期行透析的腎功能衰竭患者多有不同程度的恐懼、焦慮、擔心、絕望等心理問題，通過心理護理可改善患者的心理狀況，提高其生命質(zhì)量

腎功能衰竭；透析；心理；護理對策

隨著社會的進步，人類文明程度的進一步提高，人類在滿足物質(zhì)需要的同時，精神心理的滿足顯得更為重要。對于疾病的治療，不僅在于藥物的使用，手術(shù)的進行，還在于患者心理狀況的改善，精神層次的提高[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于患者的治療，講究的軀體、心理、社會的治療，其中心理治療的方面逐漸被人們所認識和重視[3]。因此，在實際的臨床工作中不僅要關(guān)心患者所患疾病，更要關(guān)心患者的心理壓力及負擔。透析作為腎功能衰竭的重要的替代療法，成為腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，在長時間的治療過程中，患者飽受了來自自身疾病、家庭和社會各方面的壓力，這對于疾病的治療是有負面影響的，多數(shù)患者擁有不同程度的恐懼、焦慮、擔心、絕望等心理問題。本文通過對我院31例透析患者進行心理問題分析，探討對應(yīng)的護理對策。

1 臨床資料

我科自2012年5月至2013年12月，共收治31例透析患者，其中男性22例，女性9例，年齡22～74歲，平均年齡50歲。慢性腎小球腎炎致腎功能衰竭患者5例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病14例，其他疾病導(dǎo)致腎功能衰竭3例，透析時間＜1年15例，＞1年16例，每例每周透析2～3次，每次透析時間3.5～4 h。年齡層次上，29例患者年齡＞30歲，2例＜30歲；職業(yè)層次上，干部4例，工人2例，農(nóng)民23例，個體2例；文化程度上：文盲2例，小學(xué)5例，初中21例，大專3例。

2 心理問題及原因分析

2.1 抑郁自卑心理：透析患者絕大部分腎功能為不可逆的損害，因此治療具有長期性，同時由于一系列的并發(fā)癥及逐漸加重的病情，導(dǎo)致軀體的痛苦，在進行性加重。維持性血液透析治療需要相當高的治療費用，一旦經(jīng)濟短缺而停止透析，患者就會有生命危險，以及生活自理能力的下降，患者就會出現(xiàn)焦慮、憂郁、情緒低落、意志脆弱等心理問題。

2.2 自暴自棄心理：由于患者本人的自制力不強，以及對疾病的治療缺乏了解，沒有足夠的認識，飲食控制不到位，在治療期間仍會出現(xiàn)心衰、胸、腹腔的積液及腎性骨病等并發(fā)癥，因此患者多有悲觀的情緒，不配合治療，認為生命繼續(xù)的可能行較低，認為自己是家庭和社會的負擔，從而產(chǎn)生厭世心理，對生活缺乏信心，甚至有的拒絕治療，因此，在透析治療過程中與醫(yī)護人員的合作欠佳，或不合作，甚至產(chǎn)生抵觸情緒[4]。

2.3 社會適應(yīng)能力不良：由于這類患者脫離了原有的工作，不能進行正常的社會交往活動，擔心受到冷落、鄙視、，而產(chǎn)生孤獨的心理，特別是離異、喪偶及老年人表現(xiàn)尤為突出，患者對周圍人群不信任，加之長期的疾病折磨，易形成自我孤立，人際關(guān)系緊張，導(dǎo)致社會適應(yīng)能力不良。

2.4 不良遵醫(yī)行為：此病需要長期治療，而患者常以自我判斷而中斷服藥或減少劑量，有些還在使用偏方、秘方，不能認真遵醫(yī)囑服藥影響治療效果。

3 護理對策

3.1 創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境：醫(yī)護人員要熱情耐心的為患者講解透析室的環(huán)境和工作人員的情況，保持病房的整潔和安靜，防止交叉感染和噪音，使患者產(chǎn)生心理上的安全感，保持病房空氣新鮮，無異味，溫度、濕度要適宜，病情較重或行走不便的患者應(yīng)用平車或輪椅接送患者，對于可以行走的應(yīng)予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

3.2 加強與患者的溝通：護士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，與他們保持融洽的醫(yī)患關(guān)系，使其愿意傾訴身心感受和憂慮，理解患者的處境，學(xué)會換位思考，及時幫助他們克服心理障礙，鼓勵患者消除顧慮，增強生活自理能力，對于喪偶及離異人群應(yīng)多給予生活上的關(guān)心及語言上的支持，打消其心中消極的念頭，積極面對生活，鼓勵從事力所能及的家務(wù)勞動，從而體現(xiàn)自身價值。

3.3 建立良好的家庭支持系統(tǒng)：家庭是社會的細胞，良好的親情關(guān)系可以緩解軀體及精神的痛苦，人類的精神活動雖然可以被分為知、情、意等部分，但他自身確實一個完整的統(tǒng)一體[5]，當患者處在和睦溫馨的家庭氛圍中時，他就會表現(xiàn)出愉悅，這樣就會激發(fā)他體內(nèi)的正能量，從而減少疾病帶來的不適，正如我科的兩位患者，家庭支持比較好時，他們的心情也比較好，在做血液透析時，就沒有低血壓現(xiàn)象發(fā)生，也會很順利的完成此次透析治療，反之則不然。護士應(yīng)做好與患者家屬的溝通，定期與他們交流患者的病情，使他們也做到心中有數(shù)，從而懂得良好的家庭支持可消除透析患者的顧慮，愉快的面對生活。

3.4 健康教育：由于透析患者對疾病的認識及透析相關(guān)知識的缺乏，造成透析患者心理問題的產(chǎn)生，由于患者剛開始做析時不了解腎功能的損害是不可逆的和透析的長期性，在在透析的同時仍在四處求醫(yī)，尋找偏方、秘方，護士應(yīng)教育患者有一個正確的認識和科學(xué)的治療方法；做好患者的飲食教育；用藥指導(dǎo)；內(nèi)瘺的保護；以及如何保持干體質(zhì)量等，應(yīng)將內(nèi)瘺的保護作為重點，保持內(nèi)瘺通暢、血流量充足是維持性血液透析的前提[6]，首先應(yīng)教會患者做健瘺操，內(nèi)瘺的日常維護，常見的內(nèi)瘺并發(fā)癥，以及出現(xiàn)緊急情況該怎樣處理等。飲食的指導(dǎo)也是重點，透析患者大部分血鉀較高，應(yīng)告知患者那些食物含鉀較高，應(yīng)少吃或不吃，血鉀過高會引起心臟抑制，還要注意一日三餐營養(yǎng)的合理搭配，這樣才能預(yù)防透析營養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.5 指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動和鍛煉：通過每天進行適當?shù)倪\動和鍛煉，可改善患者的生活狀態(tài)，從而減少患者透析治療產(chǎn)生的心理壓力，緩解焦慮、低沉的情緒，逐漸克服患者角色行為強化的心理，適當?shù)挠醒踹\動有助于促進食欲、改善情緒和器官功能，減輕疲乏、鼓勵患者進行適當有規(guī)律的鍛煉，如散步、下棋、打太極拳等。培養(yǎng)患者欣賞音樂，悅耳動聽的音樂能使人生理活動協(xié)調(diào)，從事力所能及的勞動，如做飯、打掃房間，鼓勵患者之間的交流，從而使透析患者從自我封閉的狀態(tài)中走出來，積極面對生活。

綜上所述，通過以上護理干預(yù)，收到了較好的效果，我科31位透析患者表現(xiàn)出了對治療積極地態(tài)度，減少了許多健康問題，和醫(yī)患合作性問題，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，收到了良好的護理效果。

[1] 王超英,溫麗貞,楊水花.血液透析患者心理問題分析及護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3932-3933.

[2] 潘紅,李密,謝瓊,等.維持性血液透析患者的心理問題分析及護理干預(yù)對策[J].求醫(yī)問藥 (學(xué)術(shù)版),2012,10(6):22-23.

[3] 杜紅立,朱艷萍,賈玉枝.淺論對血液透析患者的心理護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(3):404-405.

[4] 高文艷.維持性血液透析患者心理健康狀況調(diào)查及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,27(6):61-62.

[5] 劉國巖.血透患者的心理問題及護理對策[J].中外健康文摘,2011, 8(2):326-327.

[6] 紀偉峰,楊正國,趙金娟,等.血液透析患者的心理問題分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(24):138-139.

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1671-8194（2014）33-0320-02