雙層（三明治法）降溫冰毯應(yīng)用于ICU中樞性高熱的護(hù)理

戴碧蘭

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院術(shù)后監(jiān)護(hù)室，江蘇 昆山 215300）

雙層（三明治法）降溫冰毯應(yīng)用于ICU中樞性高熱的護(hù)理

戴碧蘭

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院術(shù)后監(jiān)護(hù)室，江蘇 昆山 215300）

目的 探討雙層降溫冰毯應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中樞性高熱降溫效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2013年7月至2014年2月醫(yī)院80例ICU中樞性高熱患者，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)降溫方法，觀察組患者使用雙層降溫冰毯降溫，對(duì)比降溫效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間（2.84±1.61）d，顯著低于對(duì)照組（5.58±1.84）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.482，P=0.028）；觀察組1 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常發(fā)生率45.00%，2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常發(fā)生率70.00%，生存率95.00%均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.394，P=0.038；χ2=6.342，P=0.031；χ2=6.021，P=0.035）。結(jié)論 三明治法雙層降溫冰毯護(hù)理應(yīng)用于中樞性高熱患者降溫效果確切顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

降溫冰毯；重癥監(jiān)護(hù)室；中樞性高熱；降溫；護(hù)理

中樞性高熱患者屬于非感染性高熱，使用抗生素治療效果不明顯?；颊唛L(zhǎng)期高熱不降低不但可能引發(fā)腦水腫等不良并發(fā)本文旨在探討雙層降溫冰毯應(yīng)用于ICU中樞性高熱降溫效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選擇80例患者對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2014年2月醫(yī)院80例ICU中樞性高熱患者，按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。男性63例，女性17例；年齡36～61歲，中位年齡（42.49±6.22）歲；腦血管意外41例，重型顱腦損傷36例，其他3例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)降溫方法，給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、控制血壓，酒精擦拭降溫及局部冰敷。觀察組在常規(guī)降溫基礎(chǔ)上實(shí)施雙層三明治冰毯（GAYMAR）降溫，即患者臥于冰毯上，其前胸腹部再覆蓋一層用床單包裹的冰毯，具體護(hù)理措施在討論章節(jié)提出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 體溫恢復(fù)正常時(shí)間：觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間（2.84± 1.61）d，顯著低于對(duì)照組（5.58±1.84）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.482，P=0.028），見(jiàn)表1。

2.2 降溫結(jié)局：觀察組1 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常發(fā)生率45.00%，2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常發(fā)生率70.00%，生存率95.00%均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.394，P=0.038；χ2=6.342，P=0.031；χ2=6.021，P=0.035），見(jiàn)表2。

3 討 論

中樞性高熱患者軀體以及腦部溫度過(guò)高，患者情況危急。本文對(duì)ICU中樞性高熱患者使用雙層降溫冰毯護(hù)理，即“三明治法”護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容包括如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。確認(rèn)冰毯性能良好，患者臥于冰毯上，護(hù)士幫助患者調(diào)整體位，采取平臥位，最大面積將體表與冰毯接觸，但需要避免頸部與冰毯接觸造成心動(dòng)緩慢。在患者前胸腹部再覆蓋一層用床單包裹的冰毯，降溫過(guò)程中床單出現(xiàn)潮濕要及時(shí)更換。連接儀器過(guò)程中，為了避免交叉感染，對(duì)肛溫傳感器探頭使用一次性指套包裹[1-2]。②降溫護(hù)理。降溫速度過(guò)快，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，不利于患者治療。因此降溫過(guò)程中控制4 h左右達(dá)到治療溫度，約1.5 ℃/h溫降，并且監(jiān)測(cè)患者肛溫，控制不低于36 ℃。此外，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次腋窩溫度，控制與肛溫相差約1 ℃[3-4]。③靜脈通道護(hù)理。由于患者降溫過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)淺表血管收縮，對(duì)普通穿刺造成很大難度[5-6]，因此需要對(duì)患者建立深靜脈置管通道。④體位護(hù)理。低溫環(huán)境下患者容易出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士幫助患者經(jīng)常翻身，約90分鐘/次。翻身同時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)[7-9]。長(zhǎng)期治療患者需要保持皮膚清潔，每日應(yīng)使用溫水擦拭2次。⑤生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理：患者治療期間顱內(nèi)血腫癥狀可能由于低溫不易發(fā)現(xiàn)，降溫過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征，保持動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常對(duì)癥處理。全程給予氧氣保持呼吸道通暢?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸道分泌物，需及時(shí)清理及濕化，保持SaO2＞0.95。

R473.5

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1671-8194（2014）33-0298-02