可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘治療下頜骨骨折的應(yīng)用價值

王 蓓

（河南省開封大學醫(yī)學部，河南 開封 475000）

可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘治療下頜骨骨折的應(yīng)用價值

王 蓓

（河南省開封大學醫(yī)學部，河南 開封 475000）

目的 觀察可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘治療下頜骨骨折的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下頜骨骨折患者17例，所有患者均采用可吸收夾板及螺釘行頜面部內(nèi)固定術(shù)進行治療，觀察患者的傷口愈合、骨端固定、咬關(guān)系恢復(fù)等情況。結(jié)果 所有患者手術(shù)后無植入物過敏反應(yīng)或排出，骨折固定區(qū)無骨段松動、移位，咬關(guān)系良好；所有患者創(chuàng)口均一期愈合。術(shù)后1個月出現(xiàn)1例下頜骨體部咬關(guān)系差。螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月。結(jié)論可吸收微夾板及螺釘系統(tǒng)治療下頜骨骨折具有良好的機械強度，穩(wěn)定性及生物相容性，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

下頜骨骨折；內(nèi)固定；可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院口腔科自2010年2月至2011年3月收治的下頜骨骨折患者17例，所有患者均經(jīng)影像學檢查及術(shù)中證實。其中男13例，女4例，年齡12～47歲，平均（17.4±8.2）歲。下頜骨骨體骨折5例，下頜支骨折7例，下頜角骨折2例，下頜骨冠突及髁突骨折3例。所有患者均采用可吸收夾板及螺釘行頜面部內(nèi)固定術(shù)進行治療，17例患者共使用夾板41套，螺釘182枚。

1.2 內(nèi)固定系統(tǒng)：可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘由迪康中科公司生產(chǎn)，成分為消旋聚乳酸(PDLLA)。

1.3 手術(shù)方法：麻醉方式均為全麻，手術(shù)切口包括頜下切口，術(shù)中將骨折復(fù)位后，用專用的軟金屬模板于骨斷端處緊貼骨面模擬彎制所需固定夾板的形狀，選擇合適長度的，通過加熱調(diào)整可吸收夾板到一個適合該模板及頜骨解剖面的形狀。通過手動打孔鉆在骨折線兩側(cè)鉆孔并采用配套螺釘固定夾板。輔以頜間固定或牽引。術(shù)后觀察傷口愈合情況及全身反應(yīng)，隨診并于術(shù)后1、6個月、1年和2年時行三維CT檢查，了解骨折復(fù)位及愈合情況。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚無紅腫、滲出、隆起、裂開等癥，無明顯疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)；無植入物過敏反應(yīng)或排出，骨折固定區(qū)無骨段松動、移位，咬關(guān)系良好；所有患者創(chuàng)口均一期愈合。住院時間8～13 d，平均（8.5±3.9）d。術(shù)后1個月，原手術(shù)區(qū)皮膚顏色、面部外形、咬關(guān)系以及咀嚼功能均恢復(fù)良好，1例下頜骨體部咬關(guān)系差，但骨斷端對位尚可，雖經(jīng)頜間牽引4周但咬關(guān)系無明顯改善，遂再次行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，改用小型鈦板鈦釘內(nèi)固定，恢復(fù)咬關(guān)系。術(shù)后6個月內(nèi)固定處可吸收螺釘孔呈低密度影，骨折線不顯影，已基本愈合，螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月。

3 討 論

頜面部骨折治療的關(guān)鍵是正確解剖復(fù)位和穩(wěn)固內(nèi)固定。理想的骨折內(nèi)固定材料必須具有足夠的機械強度，以保證骨折段在早期愈合過程中的穩(wěn)定性。Kulkarni首先報道了由聚乳酸化合物制成的接骨板和螺釘?shù)膽?yīng)用。用于頜面部的第一種商業(yè)可吸收材料是美國LoRENZ公司生產(chǎn)的PLLA和聚乙醇酸(PGA)的共聚物。主要成分是左旋聚乳酸（y-L-lacticacid，PLLA）和聚乙醇酸（PdygIycnlide，PGA）按照一定的比例合成的超高分子共聚物，由于PLLA呈結(jié)晶型，機械強度較高，然而其體內(nèi)降解時間較長，可達3年以上。段宏等[5]采用國產(chǎn)PDLLA螺釘治療骨折發(fā)現(xiàn)國產(chǎn)螺釘材料粘均分子量高，為多孔非結(jié)晶型，機械性能佳，生物降解性能好，無需二次手術(shù)，骨折愈合情況與金屬螺釘無明顯差異，從而可避免金屬內(nèi)植物的不良反應(yīng)。已研究的聚乳酸強度范圍為57～145 MPa，剪切強度為53～61 MPa。體內(nèi)降解研究發(fā)現(xiàn)，聚乳酸初期的降解速率較快，隨后減慢，最后聚乳酸繼續(xù)降解成微粒從植入體脫落，隨即被巨噬細胞吞噬或后期被巨細胞的溶解活動所消除，未發(fā)現(xiàn)急慢性炎性反應(yīng)[6]。本組結(jié)果研究表明：所有患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無植入物過敏反應(yīng)或排出，骨折固定區(qū)無骨段松動、移位，咬關(guān)系良好；術(shù)后1個月1例下頜骨體部咬關(guān)系差，但骨斷端對位尚可，雖經(jīng)頜間牽引4周但咬關(guān)系無明顯改善，遂再次行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，改用小型鈦板鈦釘內(nèi)固定，恢復(fù)咬關(guān)系，可能該患者為陳舊性骨折，骨折對位欠佳有關(guān)；螺釘完全吸收并螺釘空洞完全骨化時間為16～30個月，平均（18.9±9.6）個月，上述結(jié)果表明可吸收骨內(nèi)固定夾板系統(tǒng)及螺釘具有很高的機械強度及組織相容性，從而更適合下頜骨骨折的內(nèi)固定，滿足患者咀嚼、咬功能的需要。但實際操作中，本人認為應(yīng)注意一下事項：首先要保證骨折斷端的良好復(fù)位，避免因復(fù)位欠佳引起可吸收夾板不能與骨面密切接觸，從而提高了骨折移位的發(fā)生率，降低了內(nèi)固定的療效；其次，術(shù)中要仔細核對所用的螺釘與所用的工具是否匹配，并且在擰入螺釘前必須正確的鉆孔、攻絲、測深、處理釘?shù)?，擰入螺釘時應(yīng)避免螺釘?shù)钠男D(zhuǎn)，尤其不能使用太大的扭力，不要最后加壓。對下頜骨骨折患者一定要輔助應(yīng)用頜間固定或牽引，以免術(shù)后出現(xiàn)可吸收內(nèi)固定接骨板和螺釘斷裂、骨段移位及咬錯亂等并發(fā)癥[7]；下頜骨多發(fā)性和粉碎性骨折，或伴骨質(zhì)缺損的骨折，及髁突頸骨折最好選用金屬接骨板和螺釘，因為目前的可吸收內(nèi)固定材料的機械強度不足以對抗咀嚼肌拉力和維持骨質(zhì)缺損間隙；術(shù)后1個月內(nèi)盡量減少患者做過大的咬動作，逐漸增加咬力度，可根據(jù)功能鍛煉分期原則進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

[1] 柯新如.36例微型鈦板、螺釘治療掌骨骨折的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):500-501.

[2] Aughlin RM,Block MS,Wilk R,et a1.Resorbable plates for the fixation of mandibularfractures:a prospective study[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(1):89-96.

[3] Bell RB,Kindsfater CS.Theuse of biodegradable plates and screws to stabilize facial fractures[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64(1):31-39.

[4] 李進,楊述華,杜靖遠,等.PDLLA可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(4):332-334.

[5] 段宏,宋躍明.國產(chǎn)聚-DL-乳酸螺釘力學和生物降解吸收性能的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(6):350-352.

[6] 張明,劉燕,席慶,等.生物吸收性接骨材料在口腔頜面部骨折治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(30):2131-2133.

[7] Ayram B,Araz K,Uckan S,et a1.Comparison of fixation stability of resorbable versus titanium plate and screws inmandibular angle fractures[J].J Oral Maxillofac Surg,2009,67(6):1644-1648.

R782

：B

1671-8194（2014）33-0208-02