早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)術(shù)的療效分析

李鳳艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 梨樹 130000）

早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)術(shù)的療效分析

李鳳艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 梨樹 130000）

目的 探討早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床治療效果。方法 選取于我院進(jìn)行手術(shù)治療的134例早期子宮內(nèi)膜癌的患者，按照選擇治療方法的不同分為微創(chuàng)術(shù)組（行腹腔鏡手術(shù)）56例，開腹手術(shù)組78例，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 微創(chuàng)術(shù)組56例手術(shù)患者安全順利完成手術(shù)，其成功率為100%。結(jié)論 早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)治療療效確切，可行性高，值得臨床廣泛推廣。

早期子宮內(nèi)膜癌；微創(chuàng)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種惡性腫瘤[1-2]。在我國，隨著改革開放和社會(huì)發(fā)展，人民生活條件得到有效改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率卻呈逐年升高趨勢，發(fā)病率僅次于宮頸癌，居于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位[3]。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為較為安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，已被臨床實(shí)踐驗(yàn)證，并得到臨床的廣泛應(yīng)用與發(fā)展，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)選取我院2011年7月至2012年8月期間行腹腔鏡手術(shù)的患者56例，行開腹手術(shù)的患者78例，將其按手術(shù)方法的不同分為兩組，并進(jìn)行分析和整理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年7月至2012年8月，我院早期子宮內(nèi)膜癌患者134例，年齡分布在35～65歲，體質(zhì)量58～82 kg。所選取的患者均為宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰ期的病理分型，所有患者均無手術(shù)禁忌證，按手術(shù)方法的不同分為兩組，分別為微創(chuàng)術(shù)組（行腹腔鏡手術(shù)）56例，開腹手術(shù)組78例，兩組患者的一般狀況及年齡、體質(zhì)量等一般資料方面比較，沒有顯著性的差異(P＞0.05)。

1.2 方法：微創(chuàng)術(shù)組患者均取頭低腳高的截石位，并給患者置入舉宮器和導(dǎo)尿管；手術(shù)切口位于臍下緣約1 cm處，在建立人工氣腹之后，可置入腹腔鏡；通過腹腔鏡觀察，在患者的臍部左、右側(cè)下腹處，分別穿刺一穿個(gè)刺針；對腹、盆腔進(jìn)行常規(guī)探查，并在患者腹腔留100～150 mL的腹水沖洗液；先用電凝法處置雙側(cè)輸卵管峽部，然后將雙側(cè)盆骨漏斗韌帶電切，再將圓韌帶切斷，最后將膀胱反折腹膜及闊韌帶打開，最后將膀胱下推；通過電切法將雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)宮骶韌帶、子宮及雙附件切除并摘出；待陰道殘端被縫合完全后，沖洗手術(shù)刀口止血；如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則需根據(jù)患者的具體情況，將淋巴結(jié)清除。

開腹組患者均選用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，患者均取仰臥位，同樣給患者置入舉宮器和導(dǎo)尿管。開腹組患者因手術(shù)創(chuàng)傷大，極易誘發(fā)術(shù)后感染，故開腹組術(shù)后3～5 d必須予抗生素治療，兩組患者均于術(shù)后24 h將導(dǎo)尿管拔除，并將腹腔引流管在1～2 d拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)處理選用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，卡方檢驗(yàn)提示在P＜0.05的前提下，本研究的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選患者均取宮頸組織細(xì)胞做病理檢查，且明確診斷，其病理分期和腫瘤的惡性化程度無顯著性差異。56例患者微創(chuàng)手術(shù)治療全部順利完成，手術(shù)成功率達(dá)100%。微創(chuàng)術(shù)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間等方面，顯示了其顯著的優(yōu)勢，明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在平均住院時(shí)間方面，微創(chuàng)術(shù)組的平均住院時(shí)間為（7.1±1.6）d，開腹組的為（10.7±2.6）d，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異（P＜0.01）；所有患者手術(shù)過程及術(shù)后隨訪過程中都未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，微創(chuàng)術(shù)組術(shù)后有2例尿潴留患者，占3.57%（2/56），開腹組術(shù)后有6例，占5.13%（6/78），兩組患者并發(fā)癥比較，無顯著性的差異（P＞0.05）；所有患者均經(jīng)歷12個(gè)月以上的隨訪，經(jīng)腹腔鏡檢查無復(fù)發(fā)，故兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較沒有差異。（P＞0.05）。

3 討 論

手術(shù)治療是目前子宮內(nèi)膜癌最主要也是療效最確切的治療方法。對于病變早期的患者，手術(shù)目的是為了病理分期和切除病灶，并通過對病變范圍的觀察來判斷手術(shù)復(fù)雜程度及預(yù)后，并判斷術(shù)后治療。傳統(tǒng)針對早期子宮內(nèi)膜癌的治療方法為開腹手術(shù)治療，即通過開腹探查的方法切除整個(gè)子宮及雙側(cè)附件，并根據(jù)病情選擇性進(jìn)行盆、腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長，出血量大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多，如傷口愈合不良、肺部感染等，給患者的健康帶來極大傷害[4-5]。

隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)就是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)方法，此方法已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床早期子宮內(nèi)膜癌的治療近10年。早期子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)術(shù)治療有其優(yōu)勢。首先，腹腔鏡成像系統(tǒng)的放大作用使手術(shù)視野開闊而清晰，可在手術(shù)過程中對盆、腹腔做更全面、細(xì)致地探查；手術(shù)創(chuàng)口微小，可減少手術(shù)創(chuàng)傷和有效避免大量流血、盆腹腔粘連，減少手術(shù)切口裂開、感染，并且使術(shù)后迅速恢復(fù)，減少住院時(shí)間，減少患者的手術(shù)及住院費(fèi)用，保證手術(shù)的安全和有效。微創(chuàng)手術(shù)治療對手術(shù)后恢復(fù)有著重要的作用，可以有效避免術(shù)后感染、創(chuàng)口開裂、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，既可以達(dá)到開腹手術(shù)的臨床療效，又可以有效避免開腹手術(shù)的副作用，其優(yōu)勢在于術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少及術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，療效確切，可行性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 符淳,李光儀,周燦權(quán).子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與預(yù)后的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(1):67-69.

[2] 王碧霞,孟海燕.不同切除方式對早期子宮內(nèi)膜癌臨床療效的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):1587-1588.

[3] 王晨笛,徐華,王海英,等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):544-547.

[4] 黃英,周克水,吳光偉.腹腔鏡用于早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):653-655.

[5] 石一復(fù),黃秀峰.妊娠合并卵巢交界性腫瘤的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(10):744-746.

R737.33

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1671-8194（2014）33-0172-01