頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因與措施探討

朱慶亞

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，江蘇 常州 213164）

頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因與措施探討

朱慶亞

（江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，江蘇 常州 213164）

目的 分析頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，探討應(yīng)對(duì)措施，以期能夠降低嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量。方法 選取2010年2月至2014年2月期間我中心監(jiān)測(cè)到的83例使用頭孢菌素類藥物后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者為觀察組，選取同時(shí)期的256例使用頭孢菌素類藥物后未發(fā)生不良反應(yīng)的患者為對(duì)照組，回顧性分析上述兩組患者的臨床資料，分析頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生原因。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者具有過敏體質(zhì)、具有過敏史以及飲酒等(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭孢菌素類藥物常見嚴(yán)重不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、二重感染、“雙流醒”樣反應(yīng)等，發(fā)生率依次為44.58%、28.92%、13.25%、6.02%、2.41%、2.41%、1.20%。頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)多發(fā)于3代頭孢菌素類藥物，其中尤以頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高。結(jié)論 可采取依據(jù)患者個(gè)體情況給藥，改變患者不良生活習(xí)慣，避免與乙醇等藥物合用、避免使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉等藥物等措施降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩和醫(yī)患關(guān)系，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

頭孢菌素類藥物；嚴(yán)重不良反應(yīng)；原因；應(yīng)對(duì)措施

隨著人們生活水平的提升以及對(duì)生活質(zhì)量的要求的不斷提升，預(yù)防性和治療性使用抗菌藥物的頻率越來越高，由此引發(fā)的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。臨床研究已經(jīng)證實(shí)臨床濫用抗生素能夠?qū)е录?xì)菌變異、藥物療效下降以及導(dǎo)致各種不良反應(yīng)等不良后果[2]。頭孢菌素類藥物由于臨床效果好，不良反應(yīng)較低等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于廣泛使用等原因不良反應(yīng)發(fā)生率也逐年上升[3]。本文旨在探討頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，探討應(yīng)對(duì)措施，以期能夠降低嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2014年2月期間我中心監(jiān)測(cè)到的83例使用頭孢菌素類藥物后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者為觀察組，嚴(yán)重不良反應(yīng)符合《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者52例，女性患者31例，年齡15～84歲，平均年齡為（43.23±8.49）歲。選取同時(shí)期的256例患者使用頭孢菌素類藥物后未發(fā)生不良反應(yīng)的患者為對(duì)照組，其中男性患者168例，女性患者68例，年齡16～87歲，平均年齡為（44.83±7.99）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及使用藥物種類、時(shí)間等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。回顧性分析上述患者的臨床資料，比較兩組患者的臨床資料的差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（xˉ±s）表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素探討：觀察組、對(duì)照組的平均年齡依次為（43.23±8.49）歲、（44.83±7.99）歲（P＞0.05）；男性患者比例依次為62.25%（52/83），65.63%（168/256）（P＞0.05）；過敏體質(zhì)患者比例依次為75.90%（63/83），10.16%（36/256）（P＜0.05）；伴隨有過敏史患者比例依次為67.47%（56/83），11.33%（29/256）（P＜0.05）；飲食不規(guī)律患者比例依次為37.35%（31/83），34.77%（89/256） （P＞0.05）；用藥期間飲酒患者比例依次為80.72%（67/83），5.08%（13/256）（P＜0.05）；生活環(huán)境良好的患者比例依次為59.04%（49/83），60.94%（156/256）（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者具有過敏體質(zhì)、具有過敏史以及飲酒等（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)種類分析：頭孢菌素類藥物常見嚴(yán)重不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、二重感染、“雙流醒”樣反應(yīng)以及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)等，發(fā)生例數(shù)依次為37例、24例、11例、5例、2例、2例、1例、1例；發(fā)生率依次為44.58%、28.92%、13.25%、6.02%、2.41%、2.41%、1.20%、1.20%。

2.3 頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物種類分析。發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的頭孢菌素藥物包括：頭孢哌酮鈉（3代）、頭孢曲松鈉（3代）、頭孢拉定（1代）、頭孢噻肟鈉（3代）、頭孢他啶（3代）、頭孢呋辛鈉（2代）、頭孢吡肟（4代）、頭孢替唑鈉（2代）、頭孢氨芐甲氧芐啶（1代）、頭孢氨芐（1代）、頭孢克肟（3代）、頭孢米諾鈉（頭孢霉素類）、頭孢西丁鈉（頭孢霉素類）、頭孢唑肟鈉（3代）等，發(fā)生例數(shù)依次為35例、23例、4例、3例、2例、3例、4例、2例、2例、1例、1例、1例、1例、1例；發(fā)生率依次為42.17%、27.71%、4.82%、3.61%、2.41%、3.61%、4.82%、2.41%、2.41%、1.20%、1.20%、1.20%、1.20%、1.20%。其中頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)多發(fā)于3代頭孢菌素類藥物，其中尤以頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

3 討 論

上述統(tǒng)計(jì)分析可以使用頭孢菌素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括患者具有過敏體質(zhì)、具有過敏史以及飲酒等（P＜0.05）。其中，在所有頭孢菌素類藥物中尤以使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉后不良反應(yīng)發(fā)生率最高，故可采取依據(jù)患者個(gè)體情況給藥，改變患者不良生活習(xí)慣，避免與乙醇等藥物合用、避免使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉等藥物等措施降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩和醫(yī)患關(guān)系，提升患者預(yù)后質(zhì)量[4]。

臨床醫(yī)師在出具處方前應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)、是否具有過敏史等情況，對(duì)于具有上述情況之一的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物種類、劑量以及使用時(shí)間，并做好預(yù)防措施，盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低不良反應(yīng)搜產(chǎn)生的負(fù)作用。

詳細(xì)詢問患者的生活規(guī)律、飲食規(guī)律、是否飲酒等生活狀況，對(duì)于生活不規(guī)律、飲食不規(guī)律、喜食刺激性食物以及飲酒的患者，闡明上述生活習(xí)慣對(duì)病情及藥物的影響，以及可能增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者改變生活習(xí)慣，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

由于頭孢菌素類藥物與乙醇合用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)“雙流醒”樣反應(yīng)，影響患者預(yù)后，故盡量減少此類合用。此外，頭孢菌素藥物與青霉素藥物合用可導(dǎo)致不可逆的不良作用，以及加重不良反應(yīng)程度，故應(yīng)盡量避免。

由上述分析可以，使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉等藥物后嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生占使用頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率的70%左右，故臨床應(yīng)減量減少上述兩種藥物的使用，對(duì)無法避免患者要慎重決定使用劑量以及使用時(shí)間，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)，并制定應(yīng)急預(yù)案，保證患者的生命安全以及身體健康。

[1] 馬輝,耿鳳英,楊月明.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)回顧性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(3):391-392.

[2] 喬新江.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):117-118.

[3] 莊少雄,邱億騰,彭武江,等.頭孢菌素類藥物各種不良反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防措施的探討分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):148-149.

[4] 高淑慧,高建.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與臨床對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(10):29.

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1671-8194（2014）33-0166-02