65例結節(jié)性甲狀腺腫患者的手術療效觀察

李會亭

（長春高新區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室，吉林 長春 130012）

65例結節(jié)性甲狀腺腫患者的手術療效觀察

李會亭

（長春高新區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室，吉林 長春 130012）

目的 觀察結節(jié)性甲狀腺腫患者65例手術治療的療效。方法 選擇結節(jié)性甲狀腺腫患者65例，根據具體病情行雙側甲狀腺次全切除術、單側近全切除術、甲狀腺部分切除術等的手術治療。結果 對喉結節(jié)性甲狀腺腫65例手術治療后，顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率為90.77%。結論 應用手術治療結節(jié)性甲狀腺腫，安全有效，對癥治療，值得在臨床推廣應用。

結節(jié)性甲狀腺腫；手術；療效；觀察

結節(jié)性甲狀腺腫是由單純性的甲狀腺腫發(fā)展而成，為甲狀腺結節(jié)中常見的一種良性病變。該病分布較廣泛，表現(xiàn)為在甲狀腺腺體內出現(xiàn)不均質的增生結節(jié)，在后期可發(fā)展成囊性變。結節(jié)性甲狀腺腫主要是由于缺碘、使用或接觸致甲狀腺腫的物質、激素合成障礙或者是高碘等原因造成的。手術治療是治療結節(jié)性甲狀腺腫的主要方法[1]，適用于巨大甲狀腺腫、懷疑有惡性病變的甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫等。近年來，筆者應用手術治療結節(jié)性甲狀腺腫收到了理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2012年11月我院收治的結節(jié)性甲狀腺腫65例，其中男22例，女43例，年齡24～76歲，平均年齡50歲。術前均因甲狀腺結節(jié)入院，診斷后單側甲狀腺腫39例，雙側甲狀腺腫26例，其中巨大甲狀腺腫患者17例，胸骨后甲狀腺腫患者6例，合并有甲狀腺囊腫的患者42例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉及手術方式選擇：本組患者在全麻下進行手術的18例，其余47例患者均采用頸叢神經阻滯麻醉。對于雙葉均有結節(jié)的雙側病變患者采用雙側甲狀腺次全切除術；對單側病變的結節(jié)性甲狀腺腫患者采用單側近全切除，峽部也切除；若患者腺葉內小結節(jié)數量較少可行甲狀腺部分切除術；如患者具有癌變則采用甲狀腺全切術，同時根據頸部淋巴結腫大的情況決定是否進行頸淋巴結清掃術。

1.2.2 手術方法：患者仰臥，開弧形切口于胸骨切跡上方1～2 cm處，分開皮膚、皮下組織和頸闊肌，再沿著頸闊肌與頸深筋膜間上下用電刀分離皮瓣。沿頸白線切開，同時分離牽拉頸前的肌肉達到甲狀腺的固有膜與外科被膜分離，充分暴露甲狀腺腺體。在胸鎖乳突肌和頸前肌肉不切斷的條件下，依次用鉗夾于甲狀腺的上極下方0.5 cm斷離甲狀腺上血管，并切斷甲狀腺中靜脈、同時緊貼下級腺體及術處結扎甲狀腺下血管。術中要注意保留甲狀旁腺和甲狀腺被膜的完整性，避免損傷患者喉返神經，手術方式要根據手術過程中具體的探查情況決定。手術完畢后用可吸收線于皮內縫合，觀察3～4 d，若患者病情平穩(wěn)不用拆線即可出院。

1.2.3 術后治療：術后給予患者常規(guī)的補充鈣劑治療，用以防止在術后出現(xiàn)一過性的低鈣血癥。并在術后1個月檢查患者甲狀腺功能，如出現(xiàn)促甲狀腺激素（TSH）含量升高，三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）降低或正常，可適當給予口服甲狀腺素40 mg/d。同時囑患者定期到門診復查甲狀腺功能，調整給予甲狀腺素藥物的用量。

1.3 療效判定標準[2]：根據查閱文獻，療效標準定為顯效、有效和無效。對患者進行術后彩超檢查、隨訪后，臨床體征、癥狀消失，TSH、T3、T4等均恢復到正常范圍內，定期隨訪后未見復發(fā)的為顯效；檢查后臨床體征、癥狀明顯得到改善，TSH、T3、T4等指標基本恢復正常的為有效；臨床體征、癥狀及TSH、T3、T4較術前均無明顯改善的為無效。

2 結 果

經過對喉結節(jié)性甲狀腺腫65例手術治療后，顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率為90.77%。術后有出血2例（0.03%），但經過加壓包扎、再次縫合后痊愈。無病例出現(xiàn)永久性的喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺損傷。

3 討 論

結節(jié)性甲狀腺腫指的是由于地方性甲狀腺腫或繼發(fā)性甲狀腺腫導致的多發(fā)結節(jié)，本病近年呈增加趨勢[3]。缺碘是引起甲狀腺腫的主要因素，同時吸煙、高碘、致甲狀腺腫原的存在也會導致該病。結節(jié)性甲狀腺腫治療方法有保守治療，碘補充治療，手術治療及放射性治療等。手術治療是治療結節(jié)性甲狀腺腫的主要治療方法，手術方式多樣，可根據患處結節(jié)的分布、多少、大小決定，包括腺葉部分切除術、腫塊摘除術、單側腺葉全切術、全甲狀腺切除術、甲狀腺次全切除術等。應用手術治療具有迅速緩解患者受壓的癥狀、使腫大的甲狀腺體積立即恢復正常、病理診斷明確等的多種優(yōu)點。在手術前、手術中根據結節(jié)性甲狀腺腫的臨床特點進行明確的診斷，然后選擇正確的手術方式，這樣可對癥治療，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。在手術后又給予系統(tǒng)性的藥物治療，這能夠有效減少結節(jié)性甲狀腺腫的術后復發(fā)，因此手術是治療結節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)良方式。臨床上采用手術治療結節(jié)性甲狀腺腫收到了理想的效果，通過療效判定，其顯效38例（58.46%），有效21例（32.31%），無效6例（9.23%），總有效率90.77%。同時術后較少出現(xiàn)并發(fā)癥，有出血2例（0.03%），但經相應的處理[4]，出血情況治愈。由此可見，手術治療結節(jié)性甲狀腺腫，療效顯著，可根據患者具體患病情況正確實施各種手術方式，并無明顯并發(fā)癥，方法安全有效，可作為臨床治療結節(jié)性甲狀腺腫的有效手段?？傊瑧檬中g治療結節(jié)性甲狀腺腫，能顯著的提高治療結節(jié)性甲狀腺腫的有效率，同時治療后患者無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，使病情的進展得到了有效逆轉，值得臨床推廣應用。

[1] 劉俊雁.手術治療結節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):50.

[2] 李洪福,李秀玲,辛躍.結節(jié)性甲狀腺腫120例手術治療分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(12):1498.

[3] 張開蒂.結節(jié)性甲狀腺腫516 例手術治療體會[J].山東醫(yī)藥,2012,52(45):97.

[4] 張國強,王姍,吳喬.結節(jié)性甲狀腺腫360 例手術療效及體會[J].四川解剖學雜志,2011,19(2):26.

R581.3；R736.1

：B

1671-8194（2014）33-0140-01