鼻外傷修復(fù)治療中美容整形技術(shù)的應(yīng)用探討

蔣初云

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

鼻外傷修復(fù)治療中美容整形技術(shù)的應(yīng)用探討

蔣初云

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 探討和分析鼻外傷修復(fù)治療中應(yīng)用美容整形技術(shù)的效果。方法 將2011年1月至2012年7月間在我院接受鼻外傷修復(fù)治療的35例患者納入選擇范圍，對(duì)全部患者應(yīng)用美容整形技術(shù)，并及時(shí)采取有效的處理措施處理愈合過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題以取得最理想的修復(fù)效果。結(jié)果 全部患者均取得了理想的修復(fù)效果，甲級(jí)愈合患者為33例，乙級(jí)愈合患者為2例，隨訪結(jié)果顯示31例患者修復(fù)效果理想，沒(méi)有出現(xiàn)畸形和明顯的鼻部瘢痕，4例出現(xiàn)嚴(yán)重鼻外傷患者中發(fā)生鼻中隔偏曲的患者為2例，出現(xiàn)鼻梁塌陷的患者為2例，對(duì)患者行二次手術(shù)治療后取得了理想的修復(fù)效果。結(jié)論 將美容整形技術(shù)應(yīng)用于鼻外傷患者的修復(fù)治療中能偶取得理想的修復(fù)效果，加快鼻部功能恢復(fù)并使患者面部形象獲得改善，

鼻外傷；修復(fù)治療；美容整形技術(shù)

由于鼻子位置的特殊性，外力影響而受傷的概率較高，若修復(fù)效果不理想不但會(huì)導(dǎo)致外鼻畸形愈合還會(huì)對(duì)患者的形象造成不良影響。為了使患者的鼻功能獲得增強(qiáng)同時(shí)取得理想的美容效果，美容整形技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，本次研究特就鼻外傷修復(fù)治療中應(yīng)用美容整形技術(shù)的效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇于2011年1月至2012年7月期間在我院行鼻外傷修復(fù)治療的35例患者，患者平均年齡為（49.7±8.2）歲，年齡3～59歲，年齡平均（32.7±4.6）歲，男性21例，女性14例。人為咬傷患者為2例，爆炸受傷患者為3例，墜落受傷患者為6例，車(chē)禍?zhǔn)軅颊邽?2例，車(chē)禍?zhǔn)軅颊邽?例，其他原因受傷患者為3例。鼻小葉缺損患者為2例，合并鼻骨骨折患者為5例，軟骨貫穿患者為7例，出現(xiàn)較大面積組織缺損患者為6例，出現(xiàn)少量缺損或者單純裂傷患者為12例。

1.2 治療方法：若患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，僅存在皮膚軟組織挫裂傷則于治療前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將傷口周?chē)难獕K以及污物清理干凈，然后進(jìn)行消毒，沿創(chuàng)口邊緣行含有利多卡因溶液腎上腺素注射。完成麻醉后使用氯化鈉和過(guò)氧化氫溶液清理傷口，確保創(chuàng)口皮膚以及異物等獲得徹底清除，同時(shí)對(duì)邊緣不整齊部位進(jìn)行修理。取得理想的止血效果后，使用美容線進(jìn)行間斷縫合，盡量行表皮層無(wú)張力縫合。由于手術(shù)治療會(huì)損傷患者傷口區(qū)域，因此可以進(jìn)行皮片修復(fù)或者應(yīng)用皮瓣組織進(jìn)行移植，盡量保存生態(tài)組織，避免對(duì)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。若患者存在鼻挫裂傷同時(shí)合并鼻軟骨骨折或者鼻骨骨折，需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，若患者鼻骨發(fā)生移位，則采用手法復(fù)位方法，若患者鼻骨骨折較為嚴(yán)重則進(jìn)行清創(chuàng)處理時(shí)需要保存與骨膜相連的碎片，從而有效恢復(fù)鼻骨的完整性。鼻軟骨骨折患者需應(yīng)用能夠縫合復(fù)位治療方法。對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合時(shí)需要保證組織對(duì)合的嚴(yán)密性，避免遺留死腔。完成手術(shù)后，在鼻外放置可塑夾板并在鼻腔內(nèi)放置膨體材料[1]。若患者鼻部傷口較為復(fù)雜，為了保證手術(shù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，必須做好充分的準(zhǔn)備，采用開(kāi)放復(fù)位方法進(jìn)行骨折治療，對(duì)骨折片進(jìn)行妥善處理。根據(jù)美容整形原則縫合外層軟組織；縫合鼻淚管、韌帶以及軟骨時(shí)必須小心謹(jǐn)慎。若患者存在較為嚴(yán)重的組織缺損現(xiàn)象，則需應(yīng)用臨近皮瓣進(jìn)行修復(fù)。若患者鼻子未出現(xiàn)完全離斷，可能會(huì)對(duì)外鼻血運(yùn)造成影響，可應(yīng)用準(zhǔn)確對(duì)合治療方法。完成手術(shù)治療后對(duì)患者應(yīng)用敏感抗生素，同時(shí)對(duì)患者行1500 U破傷風(fēng)抗霉素肌內(nèi)注射[2]。定時(shí)更換傷口敷料，密切觀察患者鼻部皮膚色澤，若膨體材料過(guò)度膨脹或者出現(xiàn)較多膨體滲出現(xiàn)象使需要立即進(jìn)行膨體更換避免影響鼻部血運(yùn)。為了有效改善局部血液循環(huán)，并使傷口愈合時(shí)間獲得有效縮短，可應(yīng)用超短波或者紅外線輔助治療，持續(xù)治療7 d后即可拆線，若患者存在鼻軟骨或者鼻骨骨折現(xiàn)象需要將鼻腔內(nèi)膨體去除并將大小適宜的硅膠管放置在鼻腔內(nèi)以發(fā)揮支撐作用，持續(xù)放置10個(gè)月左右后即可取出[3]。

2 結(jié) 果

全部35例患者均取得了理想的修復(fù)效果，甲級(jí)愈合患者為33例，占94.29%，乙級(jí)愈合患者為2例，占5.71%。對(duì)所有患者進(jìn)行為期10～26個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示31例患者修復(fù)效果理想，沒(méi)有出現(xiàn)畸形和明顯的鼻部瘢痕，4例出現(xiàn)嚴(yán)重鼻外傷患者中發(fā)生鼻中隔偏曲的患者為2例，出現(xiàn)鼻梁塌陷的患者為2例，對(duì)患者行二次手術(shù)治療后取得了理想的修復(fù)效果。

3 討 論

嚴(yán)重的鼻外傷不但會(huì)破壞患者的面部解剖結(jié)構(gòu)，還會(huì)干擾患者的生理功能，對(duì)患者的身心健康造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。為了使患者的生存質(zhì)量和面部形象獲得改善，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要進(jìn)行生命救治同時(shí)還需要使患者的局部器官功能獲得恢復(fù)，盡量減少鼻面部畸形的發(fā)生。

美容整形技術(shù)的縫合技術(shù)和處理方法精確性更高，能夠?qū)谶M(jìn)行精確縫合，能夠分散轉(zhuǎn)移切口張力，完成傷口修復(fù)后能夠使其滿足生理要求和正常組織層次，傷口能夠較快愈合，不會(huì)產(chǎn)生較大瘢痕，優(yōu)勢(shì)明顯，因而在四肢外露部位、頭頸面部等部位的外傷修復(fù)中獲得了廣泛的應(yīng)用。

外鼻具有保持面部輪廓美和面頰立體感的重要作用，具體解剖特點(diǎn)如下：通過(guò)鼻軟骨以及鼻骨的支撐作用使面前部輪廓局部效果獲得實(shí)現(xiàn)；具有較為精密的結(jié)構(gòu)和較多的種類(lèi)，血供豐富；由于外部皮膚不具有良好的伸縮性且血管內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此一旦皮膚出現(xiàn)較大缺損時(shí)修復(fù)難度較大，需要進(jìn)行植皮修復(fù)或者皮瓣轉(zhuǎn)移；完成修復(fù)后，很容易發(fā)生外形變化[4]。

在對(duì)鼻外傷患者應(yīng)用美容整形技術(shù)進(jìn)行修復(fù)時(shí)必須嚴(yán)格遵循鼻外傷處理原則：首先需對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，待患者呼吸通暢且生命體征趨于穩(wěn)定后盡快止血，在進(jìn)行鼻外傷修復(fù)時(shí)需要盡量復(fù)原鼻解剖結(jié)構(gòu)和外形。在對(duì)鼻部傷口進(jìn)行清理時(shí)必須根據(jù)鼻內(nèi)外軟組織、鼻軟骨以及鼻骨的具體損傷程度和特點(diǎn)進(jìn)行有效處理。

縫合技巧的優(yōu)劣對(duì)鼻外傷修復(fù)效果具有非常重要的影響，為了取得使美容整形技術(shù)在鼻外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果獲得提升必須推動(dòng)縫合技術(shù)的不斷改進(jìn)。在進(jìn)行真皮深層和皮下軟組織縫合時(shí)必須選擇較粗的美容線，確保傷口張力分散在深層組織和真皮下方；應(yīng)用較細(xì)的美容線進(jìn)行外層皮膚縫合保證松緊的適度性。在進(jìn)行美容縫合時(shí)若存在以下情況需要妥善處理：兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不均時(shí)可采用褥式減張縫合法，從而取得皮膚自然對(duì)齊的縫合效果。在對(duì)三角形皮片尖端進(jìn)行處理使需要自皮膚邊緣一側(cè)進(jìn)針，避免縫線壓迫皮膚尖端導(dǎo)致壞死現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

為了取得理想的鼻外形修復(fù)效果，術(shù)后需將膨體等放置于患者鼻腔內(nèi)從而有效支撐鼻腔，避免鼻中隔受壓而出現(xiàn)變形?；颊邆谟虾螅糠质軅麌?yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕增生，拆線后將支撐架等安置與患者鼻腔內(nèi)能夠防止鼻子變形，瘢痕增生成熟需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此，支撐架放置時(shí)間應(yīng)保持在10個(gè)月左右。

[1] 肖調(diào)立,田道法,劉剛.運(yùn)用整形技術(shù)及原則美容性修復(fù)鼻外傷[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(7):1043-1045.

[2] 熊凌云,孫家明,楊杰.局麻下面部淺表外傷的急診美容清創(chuàng)縫合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(9):1386-1388.

[3] 李安平,朱占魁,張浩.美容外科處理頭面部外傷回顧性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,183(5):722-724.

[4] 陳東,王佩華,石潤(rùn)杰,等.97例開(kāi)放性鼻外傷的功能和形態(tài)重建[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(5):366-369.

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