人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病的臨床療效分析

許冬青 楊珩欽 王曉躍

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病的臨床療效分析

許冬青 楊珩欽 王曉躍

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

目的 分析探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法 將2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行為期18～90個(gè)月的長期隨訪，平均隨訪時(shí)間為31個(gè)月。記錄所有患者置換前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者置換后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯提高，術(shù)后患者患肢長度、功能恢復(fù)良好、疼痛消失及生活質(zhì)量得到改善；視覺模擬評分明顯降低；術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)；患者置換前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病療效顯著，可安全有效重建髖關(guān)節(jié)，改善中老年患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；中老年終末期髖關(guān)節(jié)??；臨床療效；分析

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要措施之一，現(xiàn)已廣泛用于治療各種終末期髖關(guān)節(jié)疾病，療效確切，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形，改善中老年患者生活質(zhì)量。隨著社會老齡化程度增加以及人們觀念的轉(zhuǎn)變，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的假體設(shè)計(jì)和手術(shù)操作技術(shù)已逐步發(fā)展成熟，并為更多的中老年患者所接受[1]。本文通過對我院2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關(guān)節(jié)病患者的臨床治療和術(shù)后回訪情況進(jìn)行回顧性分析，探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年9月至2013年6月我院收治的58例中老年終末期髖關(guān)節(jié)病患者作為研究男20例23髖、女38例40髖，年齡52～80歲，其中股骨頭缺血性壞死21例，股骨頸骨折(頭下型)20例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，股骨頭骨折1例。置換前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分分別為(39.2±6.4)分，視覺模擬評分為(7.2±1.2)分。

1.2 治療方法：所選患者均采用后外側(cè)入路方法在連續(xù)硬膜外麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選取患者髓臼側(cè)作孤形切口約15 cm，切除股骨頭圓韌帶及盂唇并及時(shí)清除髖臼；根據(jù)定位桿引導(dǎo)臼杯外展40°～45°，前傾15°～20°，并擊入壓配固定；用髖臼銼銼磨削髖臼至軟骨下骨點(diǎn)狀滲血，應(yīng)用生理鹽水、抗生素沖洗髖臼，確認(rèn)假體位置、角度正確后放入合適型號的非骨水泥髖臼假體，應(yīng)用2枚螺釘輔助固定。屈膝、內(nèi)收、外旋患肢，用髓腔擴(kuò)大器逐級擴(kuò)大髓腔，用高頻脈沖沖洗槍反復(fù)沖洗吸干后，置入合適的假體。檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、下肢長度及活動(dòng)度滿意，最后留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后予以徹底止血和鎮(zhèn)痛，患者取平臥位，下肢外展中立位，膝間墊枕。為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林1周，避免任何深蹲、內(nèi)旋、內(nèi)收等危險(xiǎn)動(dòng)作[3]。

術(shù)后進(jìn)行為期18～90個(gè)月的長期隨訪，隨訪方式為門診復(fù)查。定期復(fù)查記錄所有患者置換后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后均愈合良好，疼痛明顯減輕，患髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，未出現(xiàn)切口感染、假體松動(dòng)、脫位或血管神經(jīng)損傷等早期嚴(yán)重并發(fā)癥。置換后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為（85.2±5.4）分，顯著高于置換前的（39.2±6.4）分，置換后的視覺模擬評分為（2.2±0.8）分，明顯低于置換前的（7.2±1.2）分，置換前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種重建中老年髖關(guān)節(jié)功能重要手段，但中老年患者體質(zhì)較差，對手術(shù)的耐受力較差，易出現(xiàn)術(shù)后假體松動(dòng)、切口感染等合并癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)正確選擇固定方法，恰當(dāng)?shù)剡x擇假體，嚴(yán)格把握術(shù)中每一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)個(gè)體差異針對性治療，并對術(shù)后并發(fā)癥作及時(shí)處理，提高治愈率，減少患者痛苦。

中老年股骨頭缺血壞死和股骨頸骨折的骨折不愈合率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式雖比骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)復(fù)雜，但前者對術(shù)后早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有積極作用，有效避免褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥，提高手術(shù)療效[4]。手術(shù)前應(yīng)針對患者年齡、病因、骨骼質(zhì)量等狀況選擇合適的假體，中老年患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者或長期臥床患者宜選擇水泥型假體，對金屬磨損顆粒過敏或腎功能不全患者應(yīng)避免使用金屬臼杯，避免過敏反應(yīng)及各種不穩(wěn)定因素。手術(shù)選擇前方入路，避免術(shù)后發(fā)生脫位，盡量不過多剝離相關(guān)肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)周圍軟組織，置換后充分修復(fù)髖關(guān)節(jié)外旋短肌群，降低手術(shù)創(chuàng)傷和脫位率[5]。根據(jù)個(gè)體差異性選擇不同的假體植入角度，選擇髖臼假體外展角度為40°～45°，前傾15°～20°，可避免術(shù)后產(chǎn)生撞擊、脫位、疼痛等并發(fā)癥。為避免切口感染，采用術(shù)前使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中高壓脈沖反復(fù)沖洗的方法來預(yù)防外源性感染；給予患者腸溶阿司匹林預(yù)防術(shù)后深靜脈栓塞[6]。假體松動(dòng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥之一，注意安裝假體時(shí)規(guī)范操作，嚴(yán)格植入角度，避免發(fā)生脫位松動(dòng)等并發(fā)癥。

總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病，效果確切，但仍需做好術(shù)前的準(zhǔn)確評估、術(shù)中的嚴(yán)謹(jǐn)操作、術(shù)后合理的并發(fā)癥處理和功能鍛煉，最大限度地提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的滿意度。

[1] 范義平.90例人工髖關(guān)節(jié)置換回顧[J].實(shí)用骨科雜志,2013,29(8):743-745.

[2] 李廣偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年終末期髖關(guān)節(jié)病42例分析[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(10):934-936.

[3] 馬雪海.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位性股骨頸骨折療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(5):550-552.

[4] 李廣偉.人工髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病[J].中國組織工程研究,2013,17(13):2297-2304.

[5] 唐躍先.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):727-728.

[6] 曾秋榮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):139-140.

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1671-8194（2014）33-0080-01