某院2013年下半年門診中成藥處方的抽查與分析

朱光貴

（江西上饒市廣豐縣中醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334600）

某院2013年下半年門診中成藥處方的抽查與分析

朱光貴

（江西上饒市廣豐縣中醫(yī)院藥劑科，江西 上饒 334600）

目的 通過對我院今年下半年門診中成藥處方的調(diào)查和分析，了解中成藥處方的整體質(zhì)量，分析處方中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)我院處方的規(guī)范化和合理化，保證患者用藥安全。方法 隨機(jī)抽取我院下半年門診中成藥處方7548張，對其相關(guān)用藥信息進(jìn)行回顧性分析，并給予合理性評價(jià)。結(jié)果 我院不合格處方為298張，不合格率為3.95%，合格率較上半年有所提高。結(jié)論 我院中成藥處方質(zhì)量較好，處方合格率高的主要原因是由于我院大力推廣的電子處方所致，盡管如此，處方中依然存在很多的問題，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理和監(jiān)督。

中成藥處方；抽查；分析；不合格率

中成藥是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。中成藥處方的質(zhì)量好壞直接影響藥房人員的正確調(diào)配，可直接影響到患者的治療效果。為進(jìn)一步提高我院中成藥處方的質(zhì)量，保證中成藥合理應(yīng)用，現(xiàn)將我院對隨機(jī)抽取的2013年下半年的7548張中成藥處方的抽查和統(tǒng)計(jì)分析做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽查我院2013年7月至12月期間7548張中成藥處方。

1.2 點(diǎn)評方法：根據(jù)《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《中成藥處方集》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》為依據(jù)，分別審核科別、姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥名、劑量、藥物配伍、配伍禁忌、劑型、用法用量及書寫規(guī)范。

2 結(jié) 果

所抽查的處方中，不合格處方298張，不合格率3.95%。具體不合格統(tǒng)計(jì)為：①處方前記不完整或不規(guī)范；②臨床診斷書寫不規(guī)范；③修改處方未簽名；④選用藥物與診斷不相符；⑤選藥不符合辨證施治原則；⑥用藥療程不適合；⑦用法用量不適宜；⑧重復(fù)用藥。

3 問題分析與建議

3.1 處方前記不完整或不規(guī)范：中成藥處方前記包括門診/住院病歷號、科室、床位號、日期、姓名、性別、年齡、費(fèi)別、臨床診斷等。在本次抽查中，該類不合格的處方有6張，占不合格處方的2.01%，不合格原因主要是對患者年齡書寫不規(guī)范及未注明住院或門診號，比如，對有些嬰兒的出生月份在處方中未注明。建議醫(yī)師在開具時(shí)一定要核對仔細(xì)，以便處方正文的完整性。

3.2 診斷書寫不規(guī)范：中成藥處方跟西藥處方是有差別的，其應(yīng)以中醫(yī)診斷為主并伴有“證型”，若病名不明確的只寫“中醫(yī)證型”也算合理。本次抽查中，該類不合格處方最多，117張，占不合格處方39.26%。不合格原因主要是很多西醫(yī)師不懂中醫(yī)證型，故開具中成藥處方時(shí)要么根本未寫中醫(yī)診斷，或者寫了中醫(yī)診斷而未寫中醫(yī)證型。因此建議醫(yī)師們要積極參加我院的“西學(xué)中”等繼續(xù)教育，加強(qiáng)自身基本功，合理開出中成藥處方，保證患者用藥的合理和安全性。

3.3 修改處方未簽名：按照處方規(guī)定，醫(yī)師在開具中成藥處方時(shí)，若修改處方或超劑量使用某個(gè)藥品應(yīng)“簽名并注明日期”。本次抽查中，該類處方較少，只有少數(shù)醫(yī)師在開具中成藥時(shí)書寫處方比較潦草、涂改后也不簽名，這兩類不合格處方共有15張，占不合格處方的0.2%。

3.4 選用藥物與診斷不相符：該類處方主要指醫(yī)師所開具的中成藥與醫(yī)師所診斷的疾病所需藥物完全不符合，即為醫(yī)師開具藥物不合理。如某患者診斷為“中醫(yī)：慢喉痹”，開具藥物“柴芍胃炎顆?！?。柴芍胃炎顆粒的功能主治為“疏肝和胃，清熱止痛。用于肝胃不和、肝胃郁熱所致的胃脘脹痛、灼痛噯氣、口干口苦、情志不暢加重等癥”。上述藥物與診斷所需用藥明顯不相符，故患者使用上述藥物安全和有效性得不到保證。該類中成藥不合格處方有48張，占不合格處方的16.11%，可見我院該類問題很突出，需加大對相關(guān)的培訓(xùn)，減少該類錯(cuò)誤。

3.5 選藥不符合辨證施治原則：有部分中成藥處方所開具藥物不符合辨證施治原則，這類處方主要存在辨證不明確，辨病與辨證相混淆，證型分辨不清楚等問題。本次抽查中，該類處方較多且錯(cuò)誤復(fù)雜，不合格處方共有52張，占不合格處方比例為17.45%，說明該類問題在，需要醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)。在這類不合格處方中，大多數(shù)以證型與用藥不相符最為明顯。

3.6 用法療程不適宜：這類處方存在的原因是醫(yī)師和患者對中成藥的安全性及用藥療程缺乏正確的認(rèn)識，所以導(dǎo)致用藥時(shí)間過短或過長。事實(shí)上，任何一種中成藥都是利用中藥的偏性治療疾病，均不能長期服用，否則易造成機(jī)體陰陽失調(diào)，不利于疾病的治療[2]。有學(xué)者研究稱含丹參、紅花等活血祛瘀類的中成藥，長期或大劑量使用可增加出血傾向等問題[3]。本類不合格處方有29張，在本次抽查的不合格處方中僅占9.73%，部分中成藥處方開具藥物數(shù)量較多，患者需服用較長時(shí)間，若長期服用會對患者的肝腎功能造成一定的損害。故應(yīng)適量開具該藥，患者一定時(shí)間定期上門診醫(yī)師診斷后再另行開具。

3.7 用法用量不適宜：該類處方主要問題體現(xiàn)在于給藥途徑不當(dāng)、給藥劑量不準(zhǔn)確、給藥次數(shù)與說明書不符和用藥滴速過快等情況。如“頸復(fù)康顆?！卑凑f明書應(yīng)該是“每天服用2次，每次1～2袋，飯后服用”，但我院有處方開具服用3次，每次1袋，醫(yī)師未交代飯后服用，患者如果按此服用會影響該藥的療效和安全性。在本次抽查中，該類處方共存在29張，占不合格處方的9.73%。

3.8 重復(fù)用藥：這類處方的主要指醫(yī)師開具2種和2種以上功能主治相同或相近的中成藥，這些藥物由于功能主治相同或相似，可能還含有相同的藥物，一起服用，極易造成蓄積性中毒，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究表明，同時(shí)服用藥物越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高[4]。如我院某處方如診斷為“西醫(yī)：心肌缺血；中醫(yī)：血瘀”，開具藥物“芪參益氣滴丸+燈盞花素滴丸+蛭龍活血通瘀膠囊(院內(nèi)制劑)”，芪參益氣滴丸的功能主治為“益氣通脈，活血止痛”。用于氣虛血瘀型胸痹，癥見胸悶胸痛，氣短乏力、心悸、自汗，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。冠心病、心絞痛見上述證候者，其藥物為黃芪、丹參、三七、降香油；燈盞花素滴丸的功能主治為“活血化瘀，通絡(luò)止痛”，用于中風(fēng)后遺癥，冠心病，心絞痛。藥物為燈盞花素。蛭龍活血通瘀膠囊的功能主治為“益氣活血、化瘀通絡(luò)”。用于缺血性腦血管疾病、冠心病、靜脈血栓性疾病等，其藥物為黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等。上述三種中成藥功能主治相似，藥物組成上有部分相同藥物，一起服用安全性得不到保證。在本次抽查中，該類處方共存在17張，占不合格處方的5.7%。

4 討 論

本次抽查結(jié)果顯示，我院的中成藥處方質(zhì)量較前幾次檢查質(zhì)量顯著提高，不合格處方數(shù)量和不合格率均大幅下降。處方質(zhì)量的提高可歸納為兩方面的原因：一是在平時(shí)處方抽查發(fā)現(xiàn)問題后，我院的臨床藥師下到臨床積極和醫(yī)師進(jìn)行面對面的溝通，使絕大部分醫(yī)師改正錯(cuò)誤；另一方面是由于電子處方在我院的進(jìn)一步推廣使用，醫(yī)師們已能熟練的掌握該軟件的使用，而電子處方規(guī)避了很多書寫方面的問題，從而減少了不合格處方的數(shù)量。

我院中成藥處方質(zhì)量已經(jīng)出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的改變，但是值得注意的是，由于我院臨床中藥學(xué)的尚處于起步階段，相關(guān)點(diǎn)評水平有限，故中成藥處方依然可能存在很多問題。鑒于此，努力提高醫(yī)師及臨床藥師的水平，改善中成藥處方的正確性和合格率，從而提高中成藥的合理用藥就顯得十分有必要。要做到以上這點(diǎn)，需具體做好幾個(gè)方面的工作：一是醫(yī)務(wù)人員均要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)和能力，避免錯(cuò)誤，從根本上提高我院中成藥處方的水平；二是要建立和實(shí)施完善的獎(jiǎng)懲制度，通過制度的建設(shè)來提高醫(yī)師主動(dòng)減少錯(cuò)誤；三是臨床藥師要加強(qiáng)處方的點(diǎn)評和信息回饋工作，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，系統(tǒng)性的指導(dǎo)醫(yī)師改進(jìn)，從而保證用藥安全，減少醫(yī)療事故和糾紛。

[1] 齊勇剛.我院開展中成藥處方點(diǎn)評工作的實(shí)踐與探討[J].中醫(yī)藥管理志,2011,2(19):158.

[2] 周敏華.我院2012年中成藥處方不合理用藥分析[J].中國藥房, 2011,24(27):2588-2590.

[3] 張宇.華法林聯(lián)用紅花水煎劑致泌尿系出血1例分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):466.

[4] 高素強(qiáng).心腦血管類中成藥不合理應(yīng)用引發(fā)不良后果[J].首都醫(yī)藥,2006,13(7):28.

Sample and Analysis the TCM Patent Prescription for Our Hospital in the Second Half of 2013

ZHU Guang-gui
(Department of Pharmacy, Guangfeng TCM Hospital, Shangrao 334600, China)

Objective To understand the traditional Chinese medicine patent prescription in the quality of our hospital by surveying and analysis this prescription of the second half of this year, analysis of prescription quality problems, and promote the standardization of prescription writing, and promote the rational use of drugs, protecting the patient’s health. Methods A total 7548 prescriptions of Chinese patent medicines were selected randomly in our hospital in the second half of 2013. A retrospective analysis method was adopted to analyze their relevant medication information for evaluating the rationality about drug use. Results 298 prescriptions failed, in which for non-standard written unclear expression in usage and dosage, and other aspects of some of the problems. Conclusion The proportion of unqualified Chinese medicine prescriptions have been declining of applying the electronic prescription. We should strengthen the prescription of supervision and inspection to improve the Chinese medicine prescription quality, to ensure safe and effective the Chinese medicine clinical application.

TCM prescription; Sample; Analysis; Unqualified rate

R969.3；R197.3

：B

1671-8194（2014）33-0012-02