從醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念談手術(shù)全過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)

王學(xué)龍

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣冶力關(guān)中心衛(wèi)生院，甘肅 臨潭 747506）

從醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念談手術(shù)全過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)

王學(xué)龍

（甘肅省甘南藏族自治州臨潭縣冶力關(guān)中心衛(wèi)生院，甘肅 臨潭 747506）

醫(yī)護(hù)人員；無(wú)菌觀念；手術(shù)；無(wú)菌技術(shù)

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行與病室相同的護(hù)理操作外，更具有其特殊性與專業(yè)性。各項(xiàng)操作必須符合無(wú)菌技術(shù)原則，工作人員必須充分理解無(wú)菌技術(shù)的原則，才能在手術(shù)室的各項(xiàng)工作中更好的執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。每一個(gè)手術(shù)的完成，手術(shù)前用物的滅菌、手術(shù)者的手臂消毒、術(shù)間消毒、無(wú)菌物的取用、一個(gè)無(wú)菌區(qū)的建立和保持、在手術(shù)全過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)，減少手術(shù)污染是預(yù)防切口感染，保證患者安全的關(guān)鍵[1，2]。在無(wú)菌原則的指導(dǎo)下，淺談減少手術(shù)污染的幾點(diǎn)操作方法。

1 手術(shù)前用物的滅菌

手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)中所用的器械、敷料、按標(biāo)準(zhǔn)打手術(shù)包進(jìn)行高壓蒸氣滅菌：（大包規(guī)格不能超過(guò)30 cm×30 cm× 25 cm），在1.1 kg壓力下，溫度121 ℃蒸30～45 min，并在大、中包將“121 ℃滅菌化學(xué)指示卡”印有指示劑一端放中心監(jiān)測(cè)，各類手術(shù)包外用高壓滅菌指示膠帶監(jiān)測(cè)，包外注明有效期（我院為7 d），使用時(shí)嚴(yán)格檢查膠帶和指示卡指示劑部位的顏色變化，若達(dá)到或深于說(shuō)明書(shū)“標(biāo)準(zhǔn)黑色”表示符合滅菌要求，反之則需重新滅菌。若包裹過(guò)緊，或入高壓鍋時(shí)包裝的太擠，包與包重疊，阻礙蒸氣透入包內(nèi)而影響滅菌效果，因此供應(yīng)室人員也應(yīng)具備這方面的知識(shí)至關(guān)重要。滅菌后的敷料、棉球等應(yīng)分別存放在無(wú)菌敷料柜或貯糟內(nèi)，保持時(shí)間也為一周，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。不宜蒸氣滅菌的器械，如手術(shù)刀、針、剪刀等銳利器械以及對(duì)電刀頭、內(nèi)鏡、電鉆、精密儀器和一些縫合線、手套引流管等已高壓滅菌開(kāi)包后一次用不完，但不宜反復(fù)高壓的用物應(yīng)熏蒸。甲醛的氣體和水溶液都有廣譜殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、繁殖體、芽胞、分枝桿菌、真菌、病毒都有較強(qiáng)的殺滅作用，將以上器械放入熏蒸箱內(nèi)用40%甲醛25～30 mL/m3熏12～24 h后使用通過(guò)液體自然散發(fā)穿過(guò)網(wǎng)眼和孔道滲入物品表面及空隙達(dá)到滅菌的目的。但應(yīng)注意掛直管道，腔內(nèi)要干燥，軸節(jié)要打開(kāi)，保持無(wú)油、無(wú)血跡，勿重疊；增加物品或多孔物品時(shí)，空間的甲醛被吸收過(guò)多，濃度降低，應(yīng)隨時(shí)添加甲醛，保持其濃度和殺菌力，并注明開(kāi)始時(shí)間，防止意外（指未達(dá)到消毒時(shí)間使用）?？傊黝愇锲返臏缇?，應(yīng)根據(jù)物品的種類、性質(zhì)，選擇最佳的滅菌方法，達(dá)到徹底滅菌的目的，防止術(shù)中污染是減輕患者額外痛苦，促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。

2 術(shù)間的清潔消毒

為建立和保持一個(gè)清潔、整齊和適宜于手術(shù)治療的環(huán)境，手術(shù)室的清潔工作極為重要。手術(shù)室地面應(yīng)每天用2%～5%來(lái)蘇爾水溶液拖地面，術(shù)后常規(guī)消毒，用甲醛溶液6 mL/m3、高錳酸鉀30 g/m3、水30 mL/m3熏蒸l2 h以上，平時(shí)堅(jiān)持每天一小掃，周末大掃除，建立衛(wèi)生責(zé)任區(qū)包干制度，互相監(jiān)督、檢查、加強(qiáng)制度的落實(shí)；手術(shù)間所用的各種物品，應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，如無(wú)影燈，敷料桌、托盤、鹽水架、地面等，每天手術(shù)前均需用清水擦拭，避免灰塵飛揚(yáng)，以減少術(shù)間的懸浮物質(zhì)，然后用紫外線照射，時(shí)間至少l h，紫外線對(duì)懸浮于空氣和物體表面的微生物有較強(qiáng)的殺滅作用。許多研究證明，空氣中微生物對(duì)波長(zhǎng)254 mm的紫外線是最敏感的，紫外線照射15 min可使空氣中的白色葡萄球菌減少99.9%?？莶輻U菌、黑色變種芽孢減少99.0%。但紫外線的強(qiáng)度和燈管的清潔度，空氣體積的大小和含菌量都會(huì)直接影響消毒效果。過(guò)去我們由于經(jīng)驗(yàn)不足，在105 m3大手術(shù)室內(nèi)安裝30 W紫外線燈兩盞，而且忽視燈管的清潔，造成照射距離較遠(yuǎn)和塵埃影響穿透力，結(jié)果消毒效果不佳。增加兩盞紫外線燈，合理布置方位后使其照射范圍保持2 m以內(nèi)，充分發(fā)揮它的殺菌力，并在使用前用95%的酒精抹凈燈管的塵埃，術(shù)前術(shù)后消毒30 min，嚴(yán)格把握使用時(shí)數(shù)在1000 h以下，使用過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)低于70 μW/cm3的紫外線燈予以更換。另外兩周常規(guī)用甲醛熏蒸加強(qiáng)室間的消毒，同時(shí)加強(qiáng)參觀人員的管理（大手術(shù)間6人，小手術(shù)間3人以下），限制過(guò)多的走動(dòng)?？傊疄榱耸中g(shù)順利，減少污染，術(shù)前應(yīng)保持清潔，按常規(guī)進(jìn)行消毒處理，減少術(shù)中空氣污染。

3 術(shù)者手臂消毒

手術(shù)人員用清水濕潤(rùn)手部及前臂，用3～5 mL“詩(shī)樂(lè)氏”液搓揉3 min后用刷子（消過(guò)毒的）清潔指甲，自來(lái)水沖凈污沫，無(wú)菌巾抹干，再用少許“詩(shī)樂(lè)氏”液在手上抹一層形成滅菌屏障，或常規(guī)刷手后用75%酒精泡手10 min，或常規(guī)刷手后碘伏涂擦3遍。手術(shù)人員洗手、泡手是否符合要求與無(wú)菌切口感染密切相關(guān)。因此要加強(qiáng)手術(shù)人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，正確刷手、洗手、泡手，嚴(yán)管浸泡液的濃度監(jiān)測(cè)等，是減少人為因素污染的主要因素。

4 手術(shù)期準(zhǔn)備

手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間前按要求更衣、換鞋、戴口罩、帽子，穿戴要嚴(yán)密。對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室也要嚴(yán)格管理，運(yùn)送患者的平車不得進(jìn)入手術(shù)室，而通過(guò)手術(shù)室門口將患者轉(zhuǎn)送到手術(shù)的平車或可移動(dòng)的手術(shù)床上，以保持手術(shù)室不被污染，在手術(shù)物品的準(zhǔn)備過(guò)程中，按照一定的無(wú)菌技術(shù)操作來(lái)完成。如打開(kāi)手術(shù)包前必須檢查失效的日期，有無(wú)破損及潮濕，有無(wú)滅菌后標(biāo)記，在打包時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。正確使用無(wú)菌持物鉗，正確方法倒取無(wú)菌溶液，打無(wú)菌包時(shí)應(yīng)盡量接近手術(shù)使用時(shí)間，以減少暴露和污染機(jī)會(huì)，按要求進(jìn)行手術(shù)者穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等，為手術(shù)進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

5 手術(shù)開(kāi)始時(shí)減少污染的方法

為患者準(zhǔn)備有效的皮膚消毒液，在消毒過(guò)程中，應(yīng)從手術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，以環(huán)形方式由中心到周圍，已經(jīng)接觸邊際的紗球，不得再返回中心，準(zhǔn)備消毒皮膚面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)切口所需之面積，以建立適當(dāng)無(wú)菌安全地帶，并為手術(shù)臨時(shí)延長(zhǎng)切口有所準(zhǔn)備，準(zhǔn)備皮膚時(shí)應(yīng)注意不使自己的手與患者皮膚或其他物品接觸，減少污染機(jī)會(huì)。按要求配合鋪單，遞單時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免帶動(dòng)空氣流動(dòng)，使細(xì)菌飄落入消毒皮膚的切口區(qū)。鋪單時(shí)還應(yīng)注意不使自己的手或任何已滅菌的部分與有菌部分接觸，打開(kāi)單子與手術(shù)中時(shí)，勿使其下緣接觸無(wú)菌平面以下或其他有菌物品。用手術(shù)薄膜粘貼消毒后的術(shù)區(qū)皮膚，手術(shù)區(qū)周圍一般有4層無(wú)菌巾，外周有2層無(wú)菌巾，中單一經(jīng)水濕或血浸其無(wú)菌隔離作用就不完整，應(yīng)另加蓋無(wú)菌布單，減少傷口污染的機(jī)會(huì)。

6 術(shù)中控制污染的措施

術(shù)中的無(wú)菌觀念是控制手術(shù)污染的重要環(huán)節(jié)。每一個(gè)手術(shù)過(guò)程都應(yīng)引起重視，術(shù)中傳遞器械應(yīng)在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行，用過(guò)與未用過(guò)的器械應(yīng)分開(kāi)放置，術(shù)中注意無(wú)菌桌，不可使水或血浸滲濕無(wú)菌巾，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌中單，桌緣平面以下地帶不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌狀態(tài)，應(yīng)視為有菌。因此，手術(shù)人員不能接觸桌緣以下巾單。凡垂落于桌緣平面以下的器械物品，必須重新更換。手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)清理托盤上物件，保持清潔，整齊有序擺放，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員所需器械。手術(shù)進(jìn)行中，如有手套被撕破或被縫針，銳利器械刺破，應(yīng)立即更換，針和器械也不可再用。減少參觀人員在室內(nèi)頻繁走動(dòng)，以防引起震幅；術(shù)中保持肅靜，避免不必要的談話，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防止手術(shù)人員滴汗，可以在額部加一無(wú)菌汗帶。請(qǐng)他人協(xié)助擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)，一切無(wú)菌容器打開(kāi)后應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。術(shù)中處理化膿、結(jié)核灶、胃腸道、支氣管等沾染手術(shù)步驟時(shí)在切開(kāi)空腔前，遞紗墊填塞保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，被污染的器械應(yīng)撤離手術(shù)臺(tái)，手套污染后立即更換，以盡量減少細(xì)菌污染，手術(shù)超過(guò)4 h切口周圍應(yīng)加鋪切口巾，器械也要用中單覆蓋，以減少被空氣污染，縫合切口前用等滲鹽水或抗生素徹底沖洗，以達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。

手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù)不僅局限于手術(shù)過(guò)程，還貫穿在一系列工作環(huán)節(jié)中，如醫(yī)務(wù)人員及患者的皮膚、空氣、器械、用物等附著的細(xì)菌都是切口手術(shù)感染的來(lái)源，如果管理人員不當(dāng)可直接造成手術(shù)感染等并發(fā)癥。而消毒滅菌是手術(shù)室工作中重要和關(guān)鍵的問(wèn)題，也是反映手術(shù)室管理工作質(zhì)量的重要依據(jù)。為此，我們要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)有關(guān)方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)新的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，使有關(guān)人員把消毒滅菌與監(jiān)測(cè)列入議事日程?？傊?，規(guī)范化的無(wú)菌操作程序是控制手術(shù)污染的一個(gè)基本保證。這樣就要求手術(shù)室護(hù)士勤于學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到學(xué)以致用，熟練掌握無(wú)菌操作規(guī)程。

[1] 陳孝平.外科學(xué)教材[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2011:16-26.

[2] 周愛(ài)心.醫(yī)院常用空氣消毒方法與監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1992,8(10):5.

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：A

：1671-8194（2014）06-0256-02