PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進(jìn)展

劉艷麗任夢(mèng)薇

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進(jìn)展

劉艷麗1任夢(mèng)薇2

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

PDCA循環(huán)包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段，是一種科學(xué)的工作程序，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善護(hù)理效率。本文綜述了PDCA循環(huán)理論在護(hù)理管理多個(gè)領(lǐng)域的具體應(yīng)用及PDCA循環(huán)在護(hù)理管理方面的新進(jìn)展，分析了當(dāng)前尚存在的問(wèn)題并闡明了研究方向。

PDCA循環(huán)；護(hù)理管理；應(yīng)用

PDCA循環(huán)作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，其概念在20世紀(jì)30年 代由美國(guó)的休哈特（Walter A. Shewhart）首先提出，并在其后由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士進(jìn)行了整理和完善，廣泛宣傳和應(yīng)用于產(chǎn)品的質(zhì)量管理[1]。PDCA循環(huán)不僅是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，同時(shí)也是使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序，具有普遍適用性，因此目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中?，F(xiàn)將近年相關(guān)實(shí)踐內(nèi)容綜述如下。

1 PDCA循環(huán)的基本內(nèi)容[1]

1.1 計(jì)劃階段P（Plan）

包括4個(gè)步驟：提出問(wèn)題，收集資料；分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并找出主要問(wèn)題；確定管理目標(biāo)；提出計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案。

1.2 實(shí)施階段D（Do）

按計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案組織實(shí)施。

1.3 檢查階段C（Cheek）

檢查計(jì)劃實(shí)施情況，分析進(jìn)展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。

1.4 處理階段A（Action）

包括2個(gè)步驟：鞏固已取得的成果；對(duì)于這一循環(huán)未解決的問(wèn)題，移給下一個(gè)循環(huán)去解決。這4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始、緊密銜接，階梯式上升。

2 PDCA在護(hù)理管理領(lǐng)域的具體應(yīng)用

2.1 護(hù)理質(zhì)量管理

2.1.1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量管理

李文紅等[2]在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA管理模式，使護(hù)士的術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備流程更加便捷，各室間內(nèi)的巡回護(hù)士更加高效配合手術(shù)的開(kāi)展，提高了手術(shù)效率；周芬娜[3]成立質(zhì)量管理（QC）小組，并通過(guò)PDCA管理體系對(duì)手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)參觀人員管理、工作積極周到、熟悉器械放置及使用、器械護(hù)士配合熟練、供應(yīng)物品及時(shí)、術(shù)中在崗、應(yīng)急配合能力以及值班工作質(zhì)量等項(xiàng)目在實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。姜鴛英[4]根據(jù)PDCA系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理，患者焦慮情況、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度均得到了明顯的改善（P＜0.05）。鄔群麗等[5]采用PDCA循環(huán)法改善產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理操作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量總?cè)毕萋蕪?4.8%降為6.0%，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，大大提高了產(chǎn)婦的滿意度。王莉[6]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序在防范管道護(hù)理缺陷方面取得滿意效果，常見(jiàn)的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如管道脫落、引流不暢及操作不規(guī)范均得到了有效的控制?？梢钥闯?，PDCA近年來(lái)廣泛應(yīng)用于各類(lèi)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量管理，容易學(xué)習(xí)、效果明確，能有效降低不安全隱患、提高相應(yīng)領(lǐng)域的護(hù)理管理質(zhì)量。

2.1.2 其他護(hù)理質(zhì)量管理

宋愛(ài)紅和李中俠[7]應(yīng)用PDCA強(qiáng)化護(hù)理文件管理，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率較前明顯提高，各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改進(jìn)（P＜0.05）；顏琳琳[8]通過(guò)樣本量為2000的對(duì)照研究獲得了類(lèi)似結(jié)果，說(shuō)明通過(guò)PDCA循環(huán)管理護(hù)理文書(shū)可以明顯提高記錄及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率和真實(shí)率，降低缺陷率。王麗華等[9]運(yùn)用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境，采用營(yíng)造氛圍、明確責(zé)任、空間改造及持續(xù)監(jiān)控等手段，使病區(qū)環(huán)境的綜合及單項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高（P＜0.01），患者滿意度及員工滿意評(píng)分也同樣得到大幅提升。李運(yùn)智等[10]將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于住院患者壓瘡的預(yù)防，改變護(hù)理質(zhì)控方式，對(duì)高?；颊呓o予及早干預(yù)，注重環(huán)節(jié)管理并組織落實(shí)，PDCA管理組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于常規(guī)管理組。黃蕾和黃蒙[11]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)管理中，實(shí)施后各區(qū)域的清洗合格率、包裝合格率、無(wú)菌物品抽樣合格率較實(shí)施前顯著上升（P＜0.05）；且實(shí)施后消毒供應(yīng)中心的物品、器械、器具的日處理量，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及其他科室的滿意率顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。綜上所述表明，PDCA循環(huán)管理可以應(yīng)用于多種領(lǐng)域的護(hù)理質(zhì)量管理，不僅能夠改善對(duì)患者干預(yù)的護(hù)理效果、提升滿意度，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員素質(zhì)的提高也有明顯的作用，在實(shí)踐應(yīng)用中對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量有較高的臨床價(jià)值。

2.2 護(hù)理安全管理

莊素芳和霍殿琴[12]運(yùn)用PDCA管理方法對(duì)護(hù)理隱患進(jìn)行原因分析，提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，顯著降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)施后患者滿意度提高，糾紛發(fā)生率降低。黃琴等[13]將PDCA循環(huán)法引入護(hù)理不良事件管理中，使各層護(hù)理人員能夠從已發(fā)生事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)未發(fā)生事件進(jìn)行有效干預(yù)，護(hù)理管理更加科學(xué)、有效、規(guī)范。孫樹(shù)英[14]運(yùn)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)門(mén)急診患者輸液的安全管理，實(shí)施后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生例數(shù)明顯降低，護(hù)士自覺(jué)遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程的依從性及患者滿意度明顯提高（P＜0.01）。可見(jiàn)，PDCA循環(huán)可以有效降低護(hù)理差錯(cuò)、事故、不良事件的發(fā)生，保證患者接受的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，對(duì)護(hù)理安全管理具有積極作用。

2.3 人力資源管理

高玲等[15]將PDCA循環(huán)用于手術(shù)室低年資護(hù)士管理，優(yōu)化管理制度與流程，通過(guò)崗前培訓(xùn)、積極的監(jiān)督管理與抽查和定期考評(píng)等手段進(jìn)行合理調(diào)整，使手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率大幅度降低，手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意率也有明顯提升（P＜0.05）。曹敏和陳嵐[16]將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于急診科新護(hù)士培訓(xùn)，使急診科新護(hù)士培訓(xùn)有計(jì)劃、有步驟、有考核、有評(píng)價(jià)，急診新護(hù)士?？评碚摷凹本燃寄懿僮骺己顺煽?jī)均有顯著提高，急診新護(hù)士應(yīng)急能力、溝通能力、病情綜合評(píng)估能力得到提高。說(shuō)明PDCA能夠提高護(hù)士綜合能力，調(diào)動(dòng)工作積極性與主動(dòng)性，提高護(hù)士分析、解決問(wèn)題的能力，幫助改進(jìn)人力資源管理。

2.4 健康教育管理

李桂蓮[17]在腫瘤患者健康教育中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，采取加大教育力度、提高護(hù)士教育能力、連續(xù)性教育等措施，多形式、個(gè)性化，并在實(shí)施的同時(shí)分析存在的問(wèn)題，找出原因，制定對(duì)策，出院患者健康教育有效率除入院指導(dǎo)外（P＞0.05），其余各種指導(dǎo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱麗和丁曉仙[18]對(duì)250例血液透析患者實(shí)施了基于PDCA的健康教育，使健康教育趨于理論性、科學(xué)性和實(shí)用性，患者掌握健康知識(shí)情況明顯提高（P＜0.01），且患者生活質(zhì)量也得到一定程度的改善（P＜0.05）。提示PDCA循環(huán)在健康教育領(lǐng)域有可靠效果。

2.5 護(hù)理教學(xué)管理

張凌云等[19]將PDCA理論應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床技能的培訓(xùn)與考核，針對(duì)技術(shù)培訓(xùn)質(zhì)量不高及臨床應(yīng)用效果差等問(wèn)題作出了處理和改進(jìn)，護(hù)理本科生技術(shù)操作得到有效提高，溝通能力也得到明顯改善。任定玉[20]在護(hù)理繼續(xù)教育管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，在了解護(hù)理人員對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容的需求及影響繼續(xù)教育質(zhì)量和時(shí)效性的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施繼續(xù)教育項(xiàng)目，護(hù)理人員滿意度有效提高，接受教育后的護(hù)理質(zhì)量情況及患者滿意度也有上升（P＜0.01）。可見(jiàn)，PDCA循環(huán)的應(yīng)用減少了護(hù)理教學(xué)中的盲目性，并能充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)水平進(jìn)一步提升。

2.6 其他

楊慧敏等[21]應(yīng)用PDCA循環(huán)和一般家庭護(hù)理對(duì)90例哮喘患者進(jìn)行為期6個(gè)月家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)照觀察，證明應(yīng)用PDCA進(jìn)行家庭護(hù)理的患者哮喘癥狀有明顯改善，肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量相較對(duì)照組也有顯著改觀（P＜0.01）。韓麗娜[22]在腦卒中失語(yǔ)患者的康復(fù)護(hù)理期間采用PDCA程序，患者失語(yǔ)嚴(yán)重程度及AQ、S-QOL、NIHSS評(píng)分均有不同程度的改善（P＜0.05）。胡潤(rùn)和方清[23]采用PDCA循環(huán)法對(duì)喉癌患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者的焦慮情緒有積極作用。

2.7 PDCA

循環(huán)與其他管理模式的結(jié)合：PDCA循環(huán)作為一種科學(xué)高效的管理手段，其積極的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐效果已有證明。近年來(lái)，許多護(hù)理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，取得了較為滿意的成果，對(duì)護(hù)理管理有可觀的改進(jìn)。牟寶華等[24]在品管圈（QCC）實(shí)踐活動(dòng)中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計(jì)劃對(duì)工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查，每周定期召開(kāi)圈會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄分析，查找問(wèn)題及原因，形成下一個(gè)PDCA環(huán)，作進(jìn)一步整改和完善，使護(hù)理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，挖掘了護(hù)士的主觀能動(dòng)性。張積慧和姚文英[25]在婦科腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)中，通過(guò)層級(jí)護(hù)理結(jié)合PDCA循環(huán)法，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比縮短患者腰痛時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)，患者滿意度也得到提高（P＜0.05）。倪潔等[26]在JCI標(biāo)準(zhǔn)下將PDCA應(yīng)用于ICU護(hù)理工作，在最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”的同時(shí)，合理調(diào)配人力資源，提高護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平和能力及提供一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度逐年提高，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升。綜上可見(jiàn)，在新世紀(jì)護(hù)理管理作為醫(yī)院管理中重要的子系統(tǒng)，為了不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平、提高患者滿意度，必須探尋行之有效的模式與方法。結(jié)合具體實(shí)際，運(yùn)用多種科學(xué)的管理方法結(jié)合PDCA循環(huán)，可以使護(hù)理管理達(dá)到先進(jìn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、全程化，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)進(jìn)步。

3 小 結(jié)

作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA循環(huán)適合于各項(xiàng)管理工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]。PDCA循環(huán)并不是簡(jiǎn)單的、固定于同一水平的枯燥循環(huán)，每循環(huán)一次，都要解決一些問(wèn)題，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高一步；并在接下來(lái)制定新的計(jì)劃，開(kāi)始在更高基礎(chǔ)上的循環(huán)，一步步前進(jìn)，螺旋式上升。

在我國(guó)，將PDCA循環(huán)廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理已有十?dāng)?shù)年時(shí)間，已經(jīng)形成了一定的理論流程設(shè)計(jì)和實(shí)際操作方法。運(yùn)用PDCA循環(huán)，可以切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量、有效改善護(hù)理效率，并使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到不斷完善。近年來(lái)，PDCA在我國(guó)護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用主要有以下幾點(diǎn)改進(jìn)和發(fā)展：①之前對(duì)于PDCA循環(huán)應(yīng)用較少的人力資源、護(hù)理教學(xué)及物品管理等領(lǐng)域近幾年得到大量廣泛應(yīng)用，其積極效果得到了多方面研究證據(jù)的肯定；②對(duì)PDCA循環(huán)的應(yīng)用不只再局限于臨床科室的質(zhì)量管理，在不同領(lǐng)域、不同科室、不同管理項(xiàng)目上取得了滿意的成效；③PDCA循環(huán)進(jìn)一步涉及并影響到之前護(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié)，如家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、焦慮護(hù)理和社區(qū)護(hù)理等[21-23]，為這些領(lǐng)域的醫(yī)療護(hù)理提供了新思路和改進(jìn)的方法；④與以往多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的情況相比，近年來(lái)對(duì)PDCA的實(shí)驗(yàn)研究得到了更多的關(guān)注，多數(shù)研究者通過(guò)選擇合適的樣本人群、利用科學(xué)合理的方法設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在PDCA循環(huán)應(yīng)用的積極效果方面獲得了更加可靠的臨床證據(jù)。

尚存在的不足及未來(lái)的研究方向包括：①目前對(duì)PDCA循環(huán)的研究多集中為橫向研究，即對(duì)是否應(yīng)用PDCA管理的效果進(jìn)行對(duì)照比較；后續(xù)應(yīng)更進(jìn)一步加強(qiáng)縱向研究，探尋PDCA循環(huán)管理長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的效果評(píng)價(jià)及宏觀整體的計(jì)劃制定；②多數(shù)研究在PDCA的計(jì)劃階段并未考慮不同種類(lèi)患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)差異，對(duì)不同種類(lèi)患者的要求加以細(xì)化改進(jìn)應(yīng)是今后應(yīng)用的方向；③對(duì)于PDCA的應(yīng)用人群是否存在差異性、應(yīng)用效果是否有變異性尚未見(jiàn)報(bào)道；④目前PDCA循環(huán)在護(hù)理管理的實(shí)際應(yīng)用中仍存在僅有計(jì)劃未見(jiàn)實(shí)行或?qū)嵭胁坏轿?、改進(jìn)措施效果有限等問(wèn)題，需要通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的進(jìn)一步教育、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)等手段不斷完善。

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The New Progress in the Application of PDCA Circulation on Nursing Management in China

LIU Yan-li1, REN Meng-wei2
(1 Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi 022150, China; 2 School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China)

PDCA circulation, which is a scientific program of work, can effectively improve the nursing quality and nursing efficiency. This paper reviewed the application and new progress of PDCA circulation in various nursing management fields, analyzed current existing problems and illustrated future research direction.

PDCA circulation; Nursing management; Application

R473

：A

：1671-8194（2014）06-0044-03