穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損65例臨床體會

江西省分宜縣人民醫(yī)院，江西 分宜 336600

穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損65例臨床體會

黃國凡宋顯慧王枚娜

江西省分宜縣人民醫(yī)院，江西 分宜 336600

目的觀察穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。方法選取65例手外傷軟組織缺損患者作為對象進(jìn)行研究，患者均接受穿支皮瓣修復(fù)治療，觀察患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)積極治療后，65例患者治療優(yōu)良率為92.3%；患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%。結(jié)論穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

穿支皮瓣修復(fù)；手外傷軟組織缺損；臨床效果

手部外傷后，手部軟組織常出現(xiàn)缺損，通過良好修復(fù)盡量維持患者手指原有長度、手部外形，并保留其功能是臨床研究的重要課題。近年來隨著人們對缺損修復(fù)的要求不斷提高及科學(xué)技術(shù)的不斷提高，皮瓣應(yīng)用技術(shù)亦得到顯著提高，人們不僅追求皮瓣功能的恢復(fù)，同時對皮瓣形式的要求也更高[1]。穿支皮瓣是近兩年臨床使用的新型手段，為探討其臨床價值，筆者對65例手外傷軟組織缺損患者運用穿支皮瓣修復(fù)治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報將結(jié)果道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年5月至2014年5月收治65例手外傷軟組織缺損患者，男36例，女29例，年齡19～67歲，平均年齡(39.68±3.65)歲；損傷原因：電鋸致傷21例，機(jī)器壓軋致傷22例，刀切致傷11例，絞扎致傷8例，其他原因3例；損傷部位：右手損傷38例，左手損傷27例?；颊呤軅恋轿以航邮苤委煏r間：1h至2周。

1.2 方法 患者均采用穿支皮瓣修復(fù)治療，手術(shù)前給予患者臂叢部位局部麻醉或者指根部麻醉，或者給予患者硬膜外麻醉，采用橡皮筋對指根部位或者上臂進(jìn)行止血，之后實施穿支皮瓣術(shù)。徹底清理傷口，同時清除皮膚表層壞死組織，對于關(guān)節(jié)囊、肌腱、骨骼部位出現(xiàn)損傷患者，首先進(jìn)行修復(fù)；對于出現(xiàn)骨外露現(xiàn)象患者，可采用骨銼徹底銼平露至外側(cè)的指骨殘端，必要情況下可清除碎裂狀小骨片，采用鋼絲將較大骨片捆扎，或者在克氏針輔助下進(jìn)行固定。觀察皮膚軟組織的實際缺損情況，并在胸腹部位設(shè)計皮瓣，切開皮膚及皮下組織，皮瓣由深筋膜淺層撕起，并修剪皮下組織，盡量保留些蒂部皮下組織，皮瓣面積根據(jù)軟組織損傷情況選擇，術(shù)后膠布固定，保證皮瓣無折疊，蒂部無張力、扭轉(zhuǎn)，術(shù)后給予患者改善微循環(huán)、抗感染及對癥支持等治療。

1.3 療效判定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果：優(yōu)：手部功能恢復(fù)正常，皮瓣及周圍正常皮膚組織比較無差異，外形基本正常；良：手部功能及外形基本恢復(fù)正常，皮瓣出現(xiàn)輕度臃腫；可：手部功能有所恢復(fù)，皮瓣皮膚與周圍比較存在較大差異，手外形有所恢復(fù)；差：手部功能未出現(xiàn)較大改善，手部外形未恢復(fù)或者恢復(fù)較差，皮瓣植皮外形不合理[2]。

2 結(jié)果

65例患者經(jīng)過積極治療，優(yōu)25例，良35例，差5例，治療優(yōu)良率為92.3%。 患者治療期間出現(xiàn)2例皮瓣邊緣壞死，3例皮瓣感染，4例皮瓣嚴(yán)重腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%。

3 討論

手外傷軟組織缺損手術(shù)方法直接受到修復(fù)手術(shù)后手部功能恢復(fù)及手術(shù)效果。在對不同手部損傷患者進(jìn)行治療時，手部淺表性缺損患者，可直接進(jìn)行植皮修復(fù)[3]；而對于損傷面積較大、較深或者肌腱裸露受損、骨缺損患者，則首選皮瓣修復(fù)。通過皮瓣修復(fù)能夠盡快消除創(chuàng)面，預(yù)防肌腱、指骨等出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，同時皮下疤痕較少，肌腱可更好滑動。在皮瓣的選擇中，根據(jù)傷指具體情況進(jìn)行選擇，能夠最大可能的促進(jìn)患者手部外形及功能的恢復(fù)[4]。

在對軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)時，主張根據(jù)患者性別、年齡、病情等進(jìn)行選擇。在采用皮片修復(fù)移植創(chuàng)面時需要明確是否需要組織皮瓣，如在對局部皮瓣抑制修復(fù)治療時，無需使用遠(yuǎn)處皮瓣，盡量采用非主干血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)供區(qū)組織瓣切取后，手部美觀及功能是否受到影響而選擇較安全的傳統(tǒng)性皮瓣或者帶蒂皮瓣[5]。穿支皮瓣技術(shù)是近兩年臨床使用較為廣泛的方法，可選擇廣泛供區(qū)，術(shù)后患者可較快康復(fù)，而在切取穿支皮瓣時，能夠?qū)ζど窠?jīng)進(jìn)行選擇性攜帶，并轉(zhuǎn)移至相應(yīng)受區(qū)，經(jīng)神經(jīng)吻合處理，從而促進(jìn)重要器官感覺功能的恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示患者經(jīng)過積極治療后，優(yōu)良率為92.3%，患者康復(fù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%。

總之，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損效果顯著，能夠促進(jìn)患者良好康復(fù)，值得推廣使用。

[1]唐華軍，熊英輝，劉建平，等．皮瓣修復(fù)手外傷性軟組織缺損的臨床分析[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,(1)：115一116．

[2]張秀芹，肖珍玲，許曉桃，等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對全麻患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,31(4)：629—631．

[3]張世民，唐茂林，穆廣態(tài)，等．穿支皮瓣及相關(guān)術(shù)語的專家共識[J]．國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28(5)：475—477．

[4]豐波，武宇赤，張霄雁，等．皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J]．中華損傷與修復(fù)雜，2012,(4)：360—366．

[5]張全旺，謝巖松，張潤，等.改良外踝上筋膜皮瓣修復(fù)足部組織缺損37例治療體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004,8(06)：537-538.

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2014.09.19)