急診手術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床觀察

蘇毅堅(jiān)

（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

急診手術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床觀察

蘇毅堅(jiān)

（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探討分析急診手術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2012年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對(duì)象，均給予急診手術(shù)治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 肱骨髁上骨折合并血管損傷患者功能恢復(fù)時(shí)間為（1.22±0.25）周，合并輕度挫傷患者恢復(fù)時(shí)間為（3.26±1.01）周，合并神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)時(shí)間為（8.93±3.27）周，合并神經(jīng)束部分?jǐn)嗔鸦颊呋謴?fù)時(shí)間為（10.33±3.54）；66例患者中術(shù)后療效優(yōu)良率為93.9%。結(jié)論 急診手術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床療效較顯著，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；肱骨髁上骨折；療效

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，在小兒中最為多見(jiàn)，多系間接暴力導(dǎo)致[1]?；颊邆笾怅P(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹較明顯，如骨折對(duì)位不良則容易造成發(fā)育遲緩及關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此臨床治療的基本要求就是使骨折獲得準(zhǔn)確的解剖對(duì)位。本研究選取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對(duì)象，均給予急診手術(shù)治療，取得臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對(duì)象，其中男41例，女25例，年齡4～15歲，平均（8.5± 4.3）歲。受傷原因中高處墜落8例，運(yùn)動(dòng)傷24例，摔傷34例，患者受傷至手術(shù)治療時(shí)間為6～35 h，平均（11.5±2.3）h。肱骨髁上骨折合并血管損傷9例，合并輕度損傷23例，合并有神經(jīng)損傷21例，合并神經(jīng)束部分?jǐn)嗔?3例。

1.2 方法：根據(jù)患者年齡的大小給予臂叢神經(jīng)麻醉、基礎(chǔ)麻醉加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、靜脈復(fù)合麻醉等。取患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，依次將皮膚及皮下組織切開(kāi)，充分暴露骨折塊后，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血徹底清除，對(duì)骨折塊翻轉(zhuǎn)移位的方向以及骨折程度進(jìn)行辨別，對(duì)肱動(dòng)脈血管受到損傷而無(wú)搏動(dòng)現(xiàn)象的患者要在術(shù)中使用溫生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）進(jìn)行濕敷，待搏動(dòng)重新出現(xiàn)后對(duì)發(fā)生斷裂的肱肌進(jìn)行修補(bǔ)。復(fù)位完畢后采用長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm的克氏針2～3枚進(jìn)行交叉固定，C型臂透視顯示復(fù)位良好后對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理，并放置引流管，將針尾放置在皮下。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用石膏托固定4周左右以限制活動(dòng)，石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲60°～70°位，術(shù)后根據(jù)X線拍片顯示的愈合情況給予克氏針拔出術(shù)，后繼續(xù)給予功能鍛煉，直至功能恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1～2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后恢復(fù)情況，按照Flynn肘關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定，計(jì)算出優(yōu)良率，以此對(duì)急診手術(shù)治療肱骨踝上骨折的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

9例肱骨髁上骨折合并血管損傷患者功能恢復(fù)時(shí)間為（1.22± 0.25）周，23例合并輕度挫傷患者恢復(fù)時(shí)間為（3.26±1.01）周，21例合并神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)時(shí)間為（8.93±3.27）周，21合并神經(jīng)束部分?jǐn)嗔鸦颊呋謴?fù)時(shí)間為（10.33±3.54）。66例患者中，術(shù)后Flynn肘關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)優(yōu)57例，良好5例，尚可4例，差0例，術(shù)后療效優(yōu)良率為93.9%。

3 討 論

肱骨髁上骨折多由于間接暴力導(dǎo)致，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、交通事故及生活傷。臨床上根據(jù)其特點(diǎn)將其將其分為伸直型和屈曲型，而根據(jù)骨折移位情況，又將伸直型分為伸直尺偏型和伸直橈偏型[3]。該骨折在兒童中較為常見(jiàn)，多發(fā)于5～10歲年齡段。其臨床治療主要包括閉合復(fù)位石膏外固定、閉合穿針固定、皮膚或尺骨鷹嘴骨牽引、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。難復(fù)位性肱骨髁上骨折周?chē)M織損傷相對(duì)較嚴(yán)重且腫脹明顯同時(shí)伴有神經(jīng)血管損傷，容易造成筋膜室綜合征，并能導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性肌攣縮癥狀，造成患者肘關(guān)節(jié)、手及前壁發(fā)生功能障礙，如臨床給予手法復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療，則可能會(huì)造成神經(jīng)血管損傷程度及局部軟組織水腫癥狀的進(jìn)一步加重，無(wú)法使神經(jīng)血管及肘關(guān)節(jié)功能得到理想恢復(fù)，因此在臨床處理時(shí)要準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

由于患者肘部受到嚴(yán)重?fù)p傷，肘關(guān)節(jié)腫脹癥狀較為明顯，在選擇手術(shù)治療的同時(shí)，也要注意對(duì)手術(shù)切口的選擇。對(duì)于出現(xiàn)高度肘關(guān)節(jié)腫脹癥狀的患者適宜采用肘外側(cè)切口，切口大小根據(jù)腫脹程度而定。手術(shù)操作過(guò)程中要注意動(dòng)作的輕柔，要求術(shù)者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)充分熟悉，要有清晰的手術(shù)思路，確保復(fù)位及內(nèi)固定操作一次成功，盡量避免重復(fù)穿針操作。任何不當(dāng)操作均能使軟組織損傷加重，擴(kuò)大術(shù)后皮膚張力[4]，增加術(shù)后發(fā)生筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，也容易發(fā)生水泡等癥狀，對(duì)切口的愈合產(chǎn)生影響，增加感染的發(fā)生，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者術(shù)后功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。如患者病情需要給予其內(nèi)側(cè)穿針操作，術(shù)者要注意避免造成醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。具體操作時(shí)應(yīng)從內(nèi)側(cè)切一大小為1 cm左右的切口，使用血管鉗將軟組織分離，充分暴露尺神經(jīng)，避免穿針時(shí)對(duì)尺神經(jīng)造成扎傷或絞傷。在固定操作中要注意對(duì)骨折遠(yuǎn)端加以控制，避免其發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位等引起肘內(nèi)翻，給患者造成二次手術(shù)治療的痛苦[5]。為減少術(shù)后患部腫脹及血腫的機(jī)化，降低臨床感染及骨化肌炎的發(fā)生率，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要為患者放置引流管，及時(shí)將積血引流處體外，促進(jìn)腫脹的緩解及消退，減少感染的發(fā)生。另外在術(shù)后要注意觀察患者傷肢的腫脹程度，適當(dāng)為其調(diào)節(jié)固定繃帶的松緊度，觀察其末梢血運(yùn)狀況。注意向患者家屬介紹病情及相關(guān)注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

急診手術(shù)方法治療肱骨髁上骨折臨床療效較滿意，主要是由于患者骨折時(shí)間較短，骨折塊間尚無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，骨折對(duì)位標(biāo)志相對(duì)較清除，有利于解剖復(fù)位；肱骨髁屬于伸肌總腱的附著點(diǎn)，當(dāng)骨折發(fā)生錯(cuò)位時(shí)伸肌總腱會(huì)伴隨其發(fā)生移位，長(zhǎng)時(shí)間的錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致伸肌總腱發(fā)生攣縮，復(fù)位難度會(huì)有所增加，部分陳舊性骨折需要首先做伸肌腱拉長(zhǎng)處理后才能使骨折復(fù)位，而給予患者急診手術(shù)則能避免伸肌總腱發(fā)生攣縮癥狀，對(duì)位相對(duì)較容易，大大降低了手術(shù)難度及患者手術(shù)創(chuàng)傷；急診手術(shù)時(shí)，由于患者受傷時(shí)間至手術(shù)治療之間手術(shù)較短，患者局部腫脹癥狀未達(dá)到高峰，皮膚條件相對(duì)較好，便于患者預(yù)后；早期給予患者急診手術(shù)有利于早期獲得解剖復(fù)位，利于骨折早期愈合及早期功能鍛煉，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本研究中，66例肱骨髁上骨折患者經(jīng)及時(shí)的急診手術(shù)治療，肘關(guān)節(jié)功能在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，合并損傷均有所恢復(fù)，采用Flynn肘關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)其療效優(yōu)良率達(dá)到93.9%，充分證實(shí)了急診手術(shù)顯著的臨床療效，其能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者肘關(guān)節(jié)功能，有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 黃富運(yùn).交叉克氏針內(nèi)固定治療Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):83-84.

[2] 周兆城.急診手術(shù)治療肱骨髁上骨折64例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(36):116-117.

[3] 楊春燕.急診手術(shù)治療兒童難復(fù)位性肱骨髁上骨折[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1994-1995.

[4] 劉洪業(yè),戴守達(dá),董小雄,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):245-246.

[5] 嚴(yán)鋒合,李洪飛,李啟旺,等.經(jīng)肘后肱三頭肌兩側(cè)入路急診手術(shù)治療重度移位型兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):869-870.

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：1671-8194（2014）32-0088-02