血液檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性及其防護(hù)措施

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

血液檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性及其防護(hù)措施

金美玉

（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

血液檢驗(yàn)；HBV；HIV；危險(xiǎn)性；防護(hù)措施

在血庫(kù)檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員可能接觸具有生物危險(xiǎn)性的血液。血液是包括乙肝病毒（HBV）和艾滋病病毒（HIV）等在內(nèi)的很多病原體的傳播載體，為了自己和患者的健康，減少醫(yī)源性感染，“生物安全”是必須遵守的原則。因此，血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問(wèn)題尤為重要。我國(guó)是乙肝大國(guó)，人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率居高不下；艾滋病的傳播與流行，是HIV對(duì)檢驗(yàn)人員造成了極大的威脅。為此，筆者在基于相關(guān)規(guī)章和規(guī)范[1,2]的基礎(chǔ)上，闡述血庫(kù)檢驗(yàn)人員在血液檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性及其防護(hù)措施如下，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患安全。

1 血液學(xué)檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性

多種病毒性傳染病是通過(guò)血液傳播的，其中HBV和HIV對(duì)檢驗(yàn)人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似，檢驗(yàn)人員與HIV或HBV陽(yáng)性的血樣接觸，可能造成感染。檢驗(yàn)人員中職業(yè)性HBV感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV感染。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中，血源性HBV、HIV感染在檢驗(yàn)人員職業(yè)性HBV、HIV感染中占絕大多數(shù)。自從中國(guó)大陸1981年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病以來(lái)，由于其嚴(yán)重的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)后果，受到廣泛重視，甚至在一定范圍內(nèi)引起恐慌。研究表明，HIV在環(huán)境中的生存能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV。25 ℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7 d以上，HIV卻很容易被破壞。研究還表明，風(fēng)干可使HIV的感染活性在短時(shí)間內(nèi)呈指數(shù)下降，數(shù)小時(shí)內(nèi)可下降90%～99%。有文獻(xiàn)提示，在23～27 ℃室溫下HIV每9 h失活90%。對(duì)于預(yù)防措施，現(xiàn)有對(duì)HIV、HBV有效的常規(guī)清潔、消毒及滅菌方法是完全有效的。直接接觸的傳播途徑主要包括：

1.1 穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是檢驗(yàn)人員職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0～0.9%，平均為0.4%，而對(duì)于HBV，這個(gè)可能性在6%～30%，平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病患者，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染；而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生45例類(lèi)似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。

1.2 皮膚破損：由于小傷口、潰瘍、擦傷等破損皮膚與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長(zhǎng)時(shí)間接觸可以造成感染。

1.3 黏膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜接觸，可以造成感染。有文獻(xiàn)表明，皮膚或黏膜與被HBV血液污染了的物品接觸，可以感染HBV。檢驗(yàn)人員的手最容易被HBV污染，咬指甲、抽煙、飲食、整理隱形眼鏡及其他手→口、手→眼、手→鼻接觸都可以構(gòu)成間接接觸。

2 血液學(xué)檢驗(yàn)中的防護(hù)措施

檢驗(yàn)人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國(guó)疾病控制中心CDC、OSHA和NCCLS均發(fā)布了有關(guān)文件，制定了相應(yīng)保護(hù)措施。在這些措施的實(shí)施中，首先應(yīng)明確：因?yàn)槟硞€(gè)血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護(hù)措施，不存僥幸心理。

2.1 建立健全操作規(guī)程和管理制度：建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度為檢驗(yàn)人員免遭生物危害提供了保障。檢驗(yàn)人員是生物安全的受益者，又是管理者，是最容易受到生物危害的群體，是實(shí)驗(yàn)室管理的核心。因此，要建立各實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度制，建立好實(shí)驗(yàn)室個(gè)人檔案。

檢驗(yàn)人員手上有皮膚破損或皮疹時(shí)應(yīng)戴乳膠手套或雙層手套，工作結(jié)束或者離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室，防護(hù)用品應(yīng)先消毒、后摘除，隨后必須洗手，根據(jù)GB19489-2004洗手要求，在感應(yīng)水龍頭下流水肥皂洗手、使用酒精擦手。標(biāo)本采集時(shí)工作人員應(yīng)遵循生物安全的要求，操作者均要穿工作服、戴手套、口罩。要加強(qiáng)普遍性預(yù)防的理念[3]，使用安全可靠的血液、體液用品。

2.2 防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育：要認(rèn)真學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》等法規(guī)和文件，加強(qiáng)基本技能的培養(yǎng)，讓廣大的艾滋病實(shí)驗(yàn)室工作人員、技術(shù)人員，成為既懂檢驗(yàn)，又懂實(shí)驗(yàn)室生物安全的合格專(zhuān)業(yè)人才。

檢驗(yàn)人員要了解生物安全的相關(guān)知識(shí)和生物危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)常見(jiàn)有微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、不明原因的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染。從事血庫(kù)血液檢驗(yàn)人員每天接觸大量的標(biāo)本和銳器，存在一定的危險(xiǎn)性。調(diào)查顯示[4]，針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍。前瞻性研究表明[5]，一般通過(guò)黏膜接觸暴露感染的危險(xiǎn)低于經(jīng)皮膚損傷暴露，而通過(guò)一次針刺傷或其他方式暴露于HBV和HIV的平均感染率分別是6%～8%和0.2%～0.5%。所以，檢驗(yàn)人員是經(jīng)血液傳播的乙肝和艾滋病的高危人群。檢驗(yàn)工作中應(yīng)制定相應(yīng)保護(hù)措施，加強(qiáng)防范意識(shí)。檢驗(yàn)人員應(yīng)將所有血液、體液和被血液、體液污染的物品一律視為具有傳染性，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[6]，嚴(yán)格施行保護(hù)措施。

檢驗(yàn)過(guò)程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)進(jìn)行緊急處理。若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈；皮膚意外接觸到血液等污染物，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對(duì)傷口進(jìn)行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流水清洗傷口，用70%酒精、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口、帶手套[1]。并按規(guī)定立即報(bào)告預(yù)防保健部門(mén)，受傷者及患者進(jìn)行相關(guān)病原體檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，如肌內(nèi)注射高效乙肝免疫球蛋白，折射乙型肝炎疫苗，減少職業(yè)感染率。

2.3 實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒管理：清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒要按生物安全防護(hù)的要求，遵守先消毒后清潔的原則。對(duì)需要消毒的物品要徹底消毒，凡接觸病原微生物的器材、環(huán)境、人員均要采取相應(yīng)的消毒處理措施。不同的對(duì)象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達(dá)到消毒效果，但要以不污染環(huán)境為前提。

確保實(shí)驗(yàn)室消毒用品及消毒器械的安全。實(shí)驗(yàn)室必須儲(chǔ)存足夠的消毒劑及消毒用品，定期檢查消毒器械是否完好。如實(shí)驗(yàn)操作中意外出現(xiàn)扎傷、皮膚污染血標(biāo)本，應(yīng)馬上用肥皂清洗再用大量的流水沖洗傷口，擠壓傷口出血后包扎。黏膜、結(jié)膜被污染應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗，如接觸特殊標(biāo)本因特殊處理。

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范[S].2008.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法[S].2006.

[3] 姚飛,郭蘭蘭.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染預(yù)防意識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):231.

[4] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.廣州市護(hù)士銳器傷相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[J]中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):172-175.

[5] 吳麗軍,何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):386.

[6] 韓晶,陳征,田健華,等.7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):367-368.

R446

：A

：1671-8194（2014）30-0395-02