76例小兒驚厥的急救與臨床護(hù)理

（山東省兗州市鐵路醫(yī)院小兒科，山東 兗州 272200）

76例小兒驚厥的急救與臨床護(hù)理

王書(shū)文

（山東省兗州市鐵路醫(yī)院小兒科，山東 兗州 272200）

目的 總結(jié)小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì) 76 例小兒驚厥患者進(jìn)行急救、病情觀察、等相關(guān)護(hù)理手段。結(jié)果 本組小兒驚厥患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 小兒驚厥及時(shí)進(jìn)行搶救、保持呼吸道通暢、加強(qiáng)高熱、皮膚護(hù)理和安全防護(hù)，密切觀察病對(duì)患兒康復(fù)具有重要意義。

小兒；驚厥；急救；護(hù)理

小兒驚厥臨床類(lèi)型多種多樣，是兒科常見(jiàn)的急癥之一，以嬰幼兒多見(jiàn)。驚厥的臨床癥狀為患兒全身或局部肌肉群出現(xiàn)陣攣性和強(qiáng)直性抽搐，驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一[1]。小兒驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，反復(fù)發(fā)作會(huì)造成小兒智力障礙，及時(shí)進(jìn)行搶救并加強(qiáng)護(hù)理甚為重要。現(xiàn)將我科對(duì)2008年1月至2007年1月收治的76例小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

①年齡：1個(gè)月～1歲，22例占28%；1～3歲，40例占52%，3～5歲，10例占13%，5～6歲，4例占5%。性別：男42例，女：34例。②分類(lèi)：高熱驚厥54例占71%，首次發(fā)病42例、復(fù)發(fā)2例。其中低鈣抽搐12例占18.4%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，占13.1%。③臨床表現(xiàn)：多起病急驟，多伴有發(fā)熱，體溫在38.5 ℃以上，發(fā)作時(shí)兩眼凝視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身骨骼肌群呈陣攣性或強(qiáng)直性或局限性抽搐，意識(shí)喪失，面色青紫，驚厥發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘，但不超過(guò)30 min。

2 結(jié) 果

本組76例小兒驚厥患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的臨床治療和護(hù)理，全部得到有效控制，未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 急 救

迅速控制驚厥是關(guān)鍵：①立即給予針刺人中、合谷、注射鎮(zhèn)靜藥。特別是對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作頻繁驚厥要盡早用藥。用藥原則盡快達(dá)到有效血濃度，然后再根據(jù)就病情給予維持量，以保持持續(xù)有效的血藥濃度首選地西洋、劑量為0.2 mg/（kg·次），按 l mg/（kg·次），將地西洋原液以生理鹽水稀釋十倍量，緩慢靜脈推注10 min以上，直至驚厥停止為止，推注藥物時(shí)，專(zhuān)人監(jiān)測(cè)心率、呼吸情況、嚴(yán)密觀察四肢肌張力。也可用10%水合氯醛 0.4～0.6 mL/kg、保留灌腸。該藥效發(fā)揮快，且不易蓄積中毒。對(duì)持續(xù)性驚厥或驚厥發(fā)作頻繁時(shí)，可用硫苯妥鈉靜脈推注，用生理鹽水稀釋成2倍量緩慢靜脈推注。其特點(diǎn)為作用迅速、奏效快、靜脈注射后30 s左右即可進(jìn)睡眠[2]。苯巴比妥具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，還有解熱鎮(zhèn)痛作用有利于減少驚厥對(duì)腦的損害，控制驚厥后可使用苯巴比妥預(yù)防驚厥的發(fā)生，可口服苯巴比妥來(lái)，吸收快，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，使用方便。②吸氧：首選面罩吸氧，可減少對(duì)患兒的刺激，大流量吸氧，可改善機(jī)體缺氧狀況，減少缺氧對(duì)細(xì)胞造成的損害。③保持呼吸道通暢：立即松懈患兒衣服，讓患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返入氣管內(nèi)阻塞氣管，清楚口腔及鼻咽部分泌物避免吸入，防止呼吸窒息?？蓚浜糜眉啿及_(kāi)口器或壓舌板置，一旦患兒發(fā)生驚厥，立即置于上下磨牙之間，防止舌咬傷。必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸和氣管插管。④迅速建立靜脈通道：靜脈注射鎮(zhèn)靜劑和脫水劑等是最快停止驚厥的最有效方法，迅速建立靜脈通道。⑤高熱時(shí)會(huì)增強(qiáng)腦耗氧量、引起腦水腫故應(yīng)積極盡快降溫，可采用35%酒精擦拭，頭部可用冰袋給予物理降溫。擦拭過(guò)程時(shí)間不宜太長(zhǎng)，防止重感，加重病情。對(duì)持續(xù)高熱不退者，可考慮給予冬眠藥物降溫。嚴(yán)重且反復(fù)驚厥者常出現(xiàn)腦水腫，可靜脈注射20%甘露醇，地塞米松及速尿等[3]。

3 護(hù) 理

3.1 生命體征觀察：①了解病史，向患者家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以往有無(wú)驚厥史，驚厥前有無(wú)刺激，了解驚厥的發(fā)作持續(xù)時(shí)間，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)服藥或食物史，有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙等其他伴隨癥狀，了解驚厥發(fā)作的各種誘因，防止再次發(fā)生驚厥。②小兒發(fā)生驚厥癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察肢體動(dòng)度發(fā)生的順序、抽動(dòng)的頻律和持續(xù)的時(shí)間，為病明確診斷和及時(shí)搶救提供可靠的臨床依據(jù)。密切觀察患兒生命體征，包括體溫、血壓、及呼吸，注意前囟有無(wú)飽滿(mǎn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌張力增強(qiáng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、有無(wú)缺氧、呼吸是否規(guī)則，有無(wú)節(jié)律不整或呼吸暫?，F(xiàn)象，瞳孔變化，意識(shí)有無(wú)喪失，當(dāng)患兒劇烈咳嗽、腹瀉嘔吐時(shí)應(yīng)注意觀察其性質(zhì)、量和顏色。③用藥后注意觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)因用鎮(zhèn)靜藥物引起的呼吸抑制。④護(hù)士應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄患兒驚厥發(fā)生次數(shù)、性質(zhì)，是全身性還是局限性，驚厥持續(xù)時(shí)間，以及驚厥發(fā)作時(shí)伴隨癥狀。⑤觀察輔助檢查：血象、血生化、大小便常規(guī)、嘔吐物檢查、腦脊液及腦電圖檢查。必要時(shí)作毒物鑒定[4]。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患兒安置單人房間，減少不良刺激，室內(nèi)保持安靜，光線不可過(guò)強(qiáng)。護(hù)理操作集中進(jìn)行，格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作輕穩(wěn)，防止誘發(fā)抽搐。保持皮膚干燥，避免擦傷，保持床單清潔。加強(qiáng)安全防護(hù)，以免舌、唇咬傷及墜床發(fā)生等安全防護(hù)。

3.3 用藥護(hù)理：對(duì)于小兒驚厥常用藥物是鎮(zhèn)靜解痙、脫水及利尿藥物，因此并且在給藥過(guò)程中要注意給藥速度，盡量緩慢，特別注意患兒各種呼吸頻率以及節(jié)律的變化。同時(shí)要注意注射部位是否有藥液滲出。

3.4 心理護(hù)理：對(duì)于小兒熱驚厥的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)做好交流溝通，共同做好對(duì)患兒的情緒安撫工作，減少患兒哭鬧，避免家長(zhǎng)遇到患兒驚厥時(shí)，大聲叫喊或者搖晃患兒，致使患兒癥狀更加嚴(yán)重、傷害患兒、加重病情的行為。將患兒的病情及時(shí)告知家屬，小兒驚厥積極救治、正確護(hù)理一般不會(huì)留有智力障礙后遺癥，減少或避免患兒家屬的憂慮和緊張情緒，以便配合對(duì)患兒的診治與護(hù)理。

3.5 飲食護(hù)理：給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分，合理搭配膳食，可給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，要及時(shí)喂母乳，較大患兒可給予營(yíng)養(yǎng)豐富的牛奶、蒸蛋、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化，果汁或果泥、以促進(jìn)毒素排泄和降低體溫。驚厥發(fā)作時(shí)且忌強(qiáng)行給患兒灌藥，防止發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息的危險(xiǎn)。保證患兒生活有規(guī)律，保證足夠睡眠和休息。3.6 健康教育：①耐心告知患兒家長(zhǎng)，讓患兒家長(zhǎng)了解小兒驚厥發(fā)生的病因及病理變化、常見(jiàn)誘發(fā)因素。詳細(xì)交代當(dāng)患兒發(fā)病時(shí)給予簡(jiǎn)單而有效的處理知識(shí)，積極預(yù)防，減少并發(fā)癥。②減少孩子到人群密集的公共場(chǎng)所，對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素存在的患兒，家中常備急救物品及藥品，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的藥物劑量和用法，減少驚厥患兒復(fù)發(fā)因素。

4 小 結(jié)

①首先小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，輕弱的刺激即可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，特別是當(dāng)患兒高熱或其他因素發(fā)現(xiàn)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能紊亂而極易出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)。小兒驚厥時(shí)全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮，常伴有意識(shí)障礙，病情危急，甚至危及其生命。其病因多見(jiàn)于新生兒主要是顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，嬰兒主要是低鈣、顱內(nèi)感染、高熱驚厥、病毒性腦炎和癲癇。學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多以癲癇為主，還有極少數(shù)是因中毒引起。而及時(shí)采取有效的急救護(hù)理措施，縮短驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間非常重要。②針對(duì)不同病因與病情，及時(shí)正確的急救、嚴(yán)密的病情觀察、保持呼吸道通暢、加強(qiáng)高熱、皮膚護(hù)理和安全防護(hù)。本文通過(guò)對(duì)76例小兒驚厥病例的救治與精心護(hù)理，體會(huì)是做好驚厥患兒搶救及各方面的護(hù)理，包括對(duì)患兒止驚、鎮(zhèn)靜，物理或藥物降溫、確?；純旱暮粑鼤惩?、做好患兒家屬的心理護(hù)理，是降低病死率，減少腦病、腦損傷的關(guān)鍵。

[1] 北京兒童醫(yī)院《實(shí)用兒科學(xué)》編輯組主編.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1973:36.

[2] 鎮(zhèn)凌英,陣東韻,劉風(fēng)林.淺談高熱驚厥的護(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008,5(12):2286.

[3] 龍昆.臨床藥物手冊(cè)[M].北京:金盾出版社出版,1998:262.

[4] 樂(lè)懿行.小兒驚厥[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1988,4(2):425.

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