丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉輔助人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉輔助人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理

繩維穎

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉；人工流產(chǎn)術(shù)；臨床護(hù)理

人流術(shù)是對(duì)避孕失敗或意外受孕者采取的一種人工終止妊娠的補(bǔ)救措施。多數(shù)患者是在被動(dòng)狀態(tài)下接受手術(shù)，懷孕后由于精神緊張、情緒不穩(wěn)，擔(dān)心手術(shù)時(shí)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和痛苦，以及手術(shù)后對(duì)未來(lái)生活的影響，還有少數(shù)患者為未婚先孕者由于受傳統(tǒng)道德觀念的影響，感覺(jué)無(wú)法面對(duì)家人和朋友，得不到親人的照顧，因此可產(chǎn)生焦率、恐懼甚至抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響了手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積，靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)起效迅速、經(jīng)過(guò)平穩(wěn)沒(méi)有興奮現(xiàn)象，是較理想的催眠性靜脈全身麻醉藥，為其他靜脈麻醉藥所無(wú)法比擬。芬太尼是苯基哌定類(lèi)藥，毒性低，起效快，時(shí)效短，容易控制，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)迅速。采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉輔助人工流產(chǎn)術(shù)[1]，使患者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下完成手術(shù)，可有效減輕術(shù)中由于擴(kuò)張宮頸管、鉗刮等操作方式產(chǎn)生的疼痛和不適；同時(shí)在術(shù)前給予患者有效的心理干預(yù)，術(shù)中密切觀察生命體征變化，術(shù)后給予全方位的健康指導(dǎo)，真正做到人性化的護(hù)理，可獲得較好的臨床效果。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)者術(shù)中配合與術(shù)后恢復(fù)均優(yōu)于術(shù)前未實(shí)施心理干預(yù)者[2]，要針對(duì)不同的人群采用不同的心理疏導(dǎo)方法。護(hù)士要主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，消除不良的思想顧慮，取得患者的密切配合，安心接受手術(shù)治療，達(dá)到最佳的麻醉效果。

第1次接受手術(shù)者不明手術(shù)過(guò)程，并害怕術(shù)中疼痛而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向其說(shuō)明麻醉的方法，確保在安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行手術(shù)；對(duì)有流產(chǎn)史者其擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的傷害及對(duì)未來(lái)生育的影響心存顧慮，故對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求較高；未婚先孕者多有自責(zé)、悔恨、羞愧的心情，對(duì)其不冷淡、不歧視，尊重患者人格和隱私，保守秘密，以取得信任，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。多次行人流手術(shù)者擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后生育的影響和術(shù)后身體的恢復(fù)，心情相當(dāng)緊張、焦慮和擔(dān)憂(yōu)，對(duì)手術(shù)要求極高，護(hù)士應(yīng)讓其了解手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，使之消除顧慮和恐懼心理，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

心理護(hù)理應(yīng)由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行，多采用交談的方式，并配合發(fā)放圖片及講解麻醉和手術(shù)過(guò)程的形式，向患者介紹手術(shù)操作者、麻醉師，讓患者了解在確保安全無(wú)痛的前提下進(jìn)行手術(shù)，緩解其心理壓力，為其解決后顧之憂(yōu)，以最佳心態(tài)來(lái)接受手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往史、藥物過(guò)敏史，確定尿檢、超聲波檢查為陽(yáng)性體征，完善其他術(shù)前檢查，排除人流手術(shù)禁忌證，確定手術(shù)日，囑其術(shù)前禁食、水6 h，排空膀胱[3]。護(hù)理人員配合麻醉師備齊物品器材（急救用品及用藥的準(zhǔn)備；吸引器、氧氣裝置、鼻導(dǎo)管、聽(tīng)診器、多功能監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)及常用的急救藥品），檢查運(yùn)行良好。監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，給予低流量氧氣吸入，指導(dǎo)患者深呼吸，全身放松，以減輕緊張和焦慮，確認(rèn)患者生理及心理均無(wú)異常。

2 術(shù)中護(hù)理

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，防止感染及交叉感染。

2.1 術(shù)中協(xié)助麻醉過(guò)程：手術(shù)過(guò)程護(hù)理人員全程陪同，幫助患者取截石位，注意減少暴露保護(hù)患者隱私，協(xié)助醫(yī)師消毒會(huì)陰，鋪洞巾，建立靜脈通路，連接三通，注意觀察患者面色、保持呼吸道通暢，由麻醉師經(jīng)過(guò)三通按0.01 mg/kg芬太尼的劑量稀釋至5 mL緩慢推注，觀察無(wú)異常反應(yīng)3 min后按2～2.5 mg/kg丙泊芬的劑量實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，若術(shù)中患者因疼痛有肢體活動(dòng)時(shí)，以0.5 mg/kg的劑量追加，記錄患者意識(shí)喪失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、用藥量及手術(shù)過(guò)程時(shí)間。

2.2 術(shù)中護(hù)理措施：靜脈推注丙泊酚可引起注射部位血管疼痛，穿刺時(shí)多選擇方便固定的手背粗血管，確認(rèn)針尖在血管內(nèi)方可推注，或通過(guò)合用利多卡因來(lái)緩解癥狀；芬太尼為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛劑，用后有一定的呼吸抑制，可出現(xiàn)短暫的呼吸暫?；蛞贿^(guò)性呼吸抑制，如出現(xiàn)異常情況時(shí)可給予一定的人工輔助呼吸。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的病情變化及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，保持靜脈通暢防止外滲，保持給氧通暢，配合醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)安全順利的完成手術(shù)，確保患者安全。

術(shù)中護(hù)士要注意觀察生命體征及血癢飽和度的監(jiān)測(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞呼吸道造成窒息。術(shù)中同時(shí)觀察術(shù)者的面色變化和陰道出血情況。如術(shù)中缺氧給予中流量吸氧（2～4 mL），如陰道流血量多即給予宮縮劑以加強(qiáng)宮縮。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢即可喚醒患者，以睜眼和能回答問(wèn)題為初醒，在手術(shù)后5 min左右可完全蘇醒，個(gè)別患者在蘇醒過(guò)程中可有興奮、躁動(dòng)、亂語(yǔ)，需專(zhuān)人陪護(hù)防止跌傷[4]，同時(shí)注意保暖，待患者頭暈、嗜睡、乏力完全消失后，幫助患者穿好褲子，留觀察室休息。期間注意觀察生命體征變化、腹痛、陰道出血情況，此時(shí)不需供氧，但需防止嘔吐物窒息。待患者完全清醒無(wú)任何不適，定力和平衡力恢復(fù)正常后，可拔出液體，在家人的陪伴下離院。

4 健康指導(dǎo)

向患者解釋子宮收縮可能引起的疼痛和惡露維持的時(shí)間，術(shù)后4 h內(nèi)不能單獨(dú)下床活動(dòng)[5]，哺乳期婦女術(shù)后24～48 h內(nèi)暫停哺乳，防止殘留丙泊酚對(duì)孩子的影響。術(shù)后注意保暖充分休息，流產(chǎn)后需靜養(yǎng)兩周，期間用熱水洗浴，禁盆浴、性生活1個(gè)月。人流術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷尚未恢復(fù)，子宮頸口松弛，宮頸內(nèi)原來(lái)的粘液栓已經(jīng)不具有阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔的作用，新的粘液栓尚未形成，此時(shí)如不注意外陰部衛(wèi)生，陰道內(nèi)細(xì)菌容易進(jìn)入宮腔引起感染。因此，人流后保持外陰清潔干燥，勤更換內(nèi)衣及衛(wèi)生巾，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，由于此時(shí)卵巢恢復(fù)排卵，隨后月經(jīng)來(lái)潮。因此指導(dǎo)患者選擇合適的避孕措施，防止意外妊娠帶來(lái)不必要的麻煩。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時(shí)就診。

人流后要指導(dǎo)術(shù)者及其家人做到合理營(yíng)養(yǎng)和飲食，以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。為了促進(jìn)人流后的康復(fù)，飲食方面應(yīng)做到：①蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，或降低機(jī)體抵抗力。人工流產(chǎn)后15 d內(nèi)，蛋白質(zhì)每千克體質(zhì)量應(yīng)給1.5～2.0 g，每日量約100～150 g。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)、豆類(lèi)制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。②人流手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

意外妊娠給受孕者帶來(lái)意想不到的麻煩，人流術(shù)是終止意外妊娠的補(bǔ)救措施。常規(guī)術(shù)式給患者帶來(lái)軀體的痛苦和心靈的傷害。術(shù)前采用合理的解釋?zhuān)嬲\(chéng)的撫慰、通俗易懂的圖片等多種多樣的心理疏導(dǎo)形式；術(shù)中丙泊酚、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用行無(wú)痛人流術(shù)，使受孕者在睡眠狀態(tài)下完成了手術(shù)，減輕了患者的疼痛，從而緩解了患者的心理壓力，滿(mǎn)足了受孕者在特殊狀態(tài)下的舒適與安全的需要，消除了患者的恐懼心理及其對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)，加強(qiáng)的護(hù)患的情感交流，體現(xiàn)了以人為本的整體護(hù)理，得到的患者的認(rèn)可。

[1] 裴紅,龍貴珍,姚瓊珍.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(1):131-132.

[2] 楊小敏,楊一蘭,姜雄春,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(18):40-41.

[3] 趙瑞芳,李琴.無(wú)痛人流的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011, 30(1):98-99.

[4] 王愛(ài)梅,梁文君,胡紅娟.無(wú)痛人流術(shù)患者的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(9):1494-1495.

[5] 郝秀敏.無(wú)痛人流的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(2): 100-101.

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