淺談提高骨科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談提高骨科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)

李鳳琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討如何提高骨科護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)骨科 2010 年 8 月至 2013 年 8 月患者開(kāi)展個(gè)性化整體護(hù)理，實(shí)施護(hù)理考評(píng)，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性。結(jié)果 護(hù)士及時(shí)了解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，解決患者康復(fù)中的諸多生理、心理問(wèn)題，增加了患者及家屬的滿意度，護(hù)理質(zhì)量考評(píng)由合格率 82% 上升到 96%。結(jié)論 開(kāi)展個(gè)性化整體護(hù)理后，患者從入院到出院護(hù)士都能及時(shí)了解患者的生理、心理、社會(huì)需求，有效地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到提高。

骨科；整體護(hù)理；質(zhì)量

在日常生活中，因骨科疾病而影響正常工作、學(xué)習(xí)、生活的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。盡管有時(shí)診治及時(shí)，手術(shù)成功，用藥得當(dāng)，也往往難以避免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此，在骨科患者的醫(yī)治中，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理同搶救治療一樣，是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少致殘的關(guān)鍵。而在康復(fù)護(hù)理中，心理康復(fù)護(hù)理在全面康復(fù)中起著主導(dǎo)作用，它貫穿于整個(gè)骨科患者護(hù)理的全過(guò)程。

1 一般資料

2010年8月至2013年8月我科統(tǒng)計(jì)1360名患者，平均住院24.5 d，男946例，女414例，年齡6～88歲。其中：頸椎、腰椎、骨盆疾病占379例，骨瘤占8例，股骨頭壞死13例，膝關(guān)節(jié)鏡檢查及清理術(shù)126例，其他患者均為骨傷患者，其中頸椎、腰椎損傷41例，股骨頸骨折52例，上肢包括肱骨、尺橈骨骨折共220例，下肢包括股骨干、髕骨、脛腓骨、踝以及足跟部骨折521例，手術(shù)治療1312例，保守治療48例，急診患者784例。

2 護(hù) 理

2.1 環(huán)境舒適：舒適環(huán)境能夠使患者身心愉快，情緒穩(wěn)定，盡量為患者提供一個(gè)安靜、清潔、舒適的環(huán)境，創(chuàng)造溫濕度適宜，室溫控制在22～25 ℃，濕度在50%～60%，保持空氣新鮮。

長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)保持床單位清潔、整齊、干燥，光線好、無(wú)噪音的環(huán)境能促進(jìn)患者休息，陪護(hù)家屬盡量不要安排多人，以免環(huán)境吵雜，鼓勵(lì)患者之間交流，兒童患者應(yīng)盡量讓其父母陪護(hù)，并提供喜歡的音樂(lè)、動(dòng)畫、電視節(jié)目、書籍和玩具，盡量為其安排互相喜歡的年齡組玩伴房間，使患者保持樂(lè)觀情緒。

2.2 生活護(hù)理：骨折患者大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，指導(dǎo)患者如石膏、牽引、小夾板固定、外固定架固定的注意事項(xiàng)、某些骨科病的誘因及預(yù)防知識(shí)等[1]。特別是老年骨折患者抵抗力較差，應(yīng)高度預(yù)防褥瘡的發(fā)生，注意石膏固定的松緊度，注意防止骨筋膜綜合征發(fā)生，定時(shí)勤翻身，協(xié)助采取舒適體位。勤擦洗更換衣物、勤按摩骨骼隆突處，防止皮膚受壓破損，預(yù)防患者褥瘡的發(fā)生。

鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)膀胱自潔功能，注意患者飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者吃新鮮蔬菜、水果。指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，按摩腹部，每天清洗外陰、肛門，在保證正常進(jìn)食的情況下，還要保證每日飲水量和食用香蕉，排便基本能保持原有規(guī)律[2]，防止發(fā)生泌尿道感染及便秘。

手術(shù)后患者回病房后往往會(huì)出現(xiàn)寒冷，在應(yīng)用熱水袋時(shí)，要隔被放置，水溫不可超過(guò)50 ℃，預(yù)防燙傷。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肢體畸形、攣縮。

2.3 舒適護(hù)理：骨折患者手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床患者較多，特別老年骨折患者，一般要2個(gè)月臥床時(shí)間，容易引起褥瘡、墜積性肺炎，所以應(yīng)給患者安置可調(diào)性床，并放置電動(dòng)氣墊，柔軟舒適，鼓勵(lì)患者床上鍛煉，進(jìn)行翻身、叩背，早期功能鍛煉，受到年老患者的歡迎。

護(hù)理靜脈輸液采用靜脈留置針，減少每日靜脈穿刺的次數(shù)，操作時(shí)手法輕柔，一針見(jiàn)血，盡量減少患者注射疼痛。老年男性前列腺肥大，患者導(dǎo)尿時(shí)，可在利多卡因麻醉下無(wú)痛下導(dǎo)尿，使患者感到減輕疼痛。工作中我們創(chuàng)新研究舒適護(hù)理技術(shù)，體貼患者，總結(jié)舒適護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，盡量努力保證患者心情、生理需求。

針對(duì)手術(shù)后骨折處疼痛，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估，傾聽(tīng)患者主訴，可安置手術(shù)后止痛泵定時(shí)給藥，護(hù)士隨時(shí)觀察效果，如效果不好隨時(shí)和麻醉師聯(lián)系，如沒(méi)有上止痛泵患者必要時(shí)可給予止痛藥物。護(hù)理上積極采取措施，如放松療法、輕音樂(lè)療法減輕患者疼痛。

2.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)理論知識(shí)，有一顆同情心，注重人文關(guān)懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時(shí)調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護(hù)理中以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)理念，多給予患者鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，在肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不要急躁，事事與患者溝通，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理中最能體會(huì)到患者的孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、自暴自棄的負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)時(shí)幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護(hù)理貫徹于康復(fù)的護(hù)理全過(guò)程，打消患者的心理障礙，對(duì)患者每一次微小的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予肯定，增加自信心，護(hù)士耐心的傾聽(tīng)患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會(huì)。

2.5 出院指導(dǎo)：護(hù)士協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者不同情況告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，建立定期復(fù)查、電話回訪制度，正確指導(dǎo)不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復(fù)診時(shí)間、與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系的方式、衛(wèi)生保健康復(fù)知識(shí)等，促進(jìn)骨科疾病配合治療后續(xù)康復(fù)方法，把治療護(hù)理從醫(yī)院延伸到社會(huì)家庭，通過(guò)電話指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診回訪的實(shí)施，得到了患者和家屬的好評(píng)，加強(qiáng)了醫(yī)患間的和諧，建立了牢固穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理社會(huì)聲譽(yù)，為整個(gè)的護(hù)理工作提高了社會(huì)影響力。

2.6 績(jī)效量化考核的辦法：通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化整體護(hù)理，我們科室也對(duì)護(hù)理工作制定了一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容強(qiáng)化了要以患者為中心的服務(wù)理念，把患者的舒適護(hù)理列入了考評(píng)點(diǎn)，評(píng)比中幫助每個(gè)護(hù)士改進(jìn)績(jī)效，提高護(hù)理水平，護(hù)理理論知識(shí)和臨床時(shí)間知識(shí)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的長(zhǎng)處，揚(yáng)長(zhǎng)避短，最終以患者的滿意度為最高服務(wù)目的。

量化考評(píng)促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高 ，護(hù)理上運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，以最優(yōu)化的控制手段可以達(dá)到提高管理工作效率和質(zhì)量及科學(xué)管理水平的目的[3]。護(hù)士工作獎(jiǎng)罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護(hù)理評(píng)比中成績(jī)優(yōu)異。

3 結(jié) 果

我科2010年8月至2013年8月統(tǒng)計(jì)1360例患者，平均住院24.5 d，護(hù)理績(jī)效量化考核由合格率82%上升到96%。護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，把患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理落實(shí)到了實(shí)處，患者無(wú)一例墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生，患者出現(xiàn)的一些兒負(fù)性心理得以糾正，護(hù)理質(zhì)量有效地不斷提高。

4 結(jié) 論

由于骨科患者的特殊性，他們大多數(shù)患者是突然受到外力的意外傷害，交通事故、高空墜樓使患者突然一下飽受著身心的痛苦，他們不良心理反應(yīng)明顯，緊張、焦慮、恐懼心理很快表現(xiàn)出來(lái)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)接待患者，急診做到快速、準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)對(duì)，適時(shí)消除患者和家屬的不良情緒，同情、關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)熱情向他們介紹科室的技術(shù)水平、良好環(huán)境、手術(shù)前注意事項(xiàng)，使患者心理上獲得滿足感和安全感。在患者長(zhǎng)時(shí)間治療、護(hù)理過(guò)程中，將舒適護(hù)理應(yīng)用到骨科護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)及時(shí)有效地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，正確的飲食、功能鍛煉指導(dǎo)以及在整個(gè)住院過(guò)程中個(gè)性化心理護(hù)理獲得了滿意效果，醫(yī)患矛盾減少，護(hù)士通過(guò)工作中不斷總結(jié)自身不足，護(hù)理量化考評(píng)患者的滿意度顯著提高，保證了患者的生理、心理、社會(huì)需求，有利于患者早日恢復(fù)健康。

[1] 金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(8):2655.

[2] 郭振蘭,趙淑青.香蕉在預(yù)防骨科臥床病人便秘中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(32):2963.

[3] 玲木美惠子,陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:84.

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