長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理

劉玉英

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 回顧分析 48 例長(zhǎng)期臥床患者，我們主要抓好皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、泌尿道護(hù)理、心理護(hù)理等。以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 48 例長(zhǎng)期臥床患者臥床 10 個(gè)月內(nèi)，無(wú) 1 例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是治療長(zhǎng)期臥床患者的重要措施之一。

長(zhǎng)期臥床；并發(fā)癥；護(hù)理

我院自2007～2009年共收治護(hù)理了48例長(zhǎng)期臥床的患者，其中男32例，女16例，年齡55～83歲，臥床時(shí)間2～10個(gè)月，平均4個(gè)月。這48例患者在我科護(hù)理人員精心護(hù)理下無(wú)壓瘡、無(wú)肺部并發(fā)癥和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐證明，此措施是正確有效的。因此在日常護(hù)理工作中，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生

1.1 原因：由于長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良，或者分泌物、嘔吐物、大量出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。

1.2 預(yù)防：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30～60 min翻身1次，以減輕局部受壓。翻身時(shí)，將患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°，避免90°翻身。因90°翻身可使外踝、粗隆受壓，而增大壓力[1]。注意觀察病情和受壓部位皮膚情況。保持皮膚清潔，每日用50～52 ℃溫水為患者擦洗皮膚2次，擦洗后用50%乙醇按摩骨突處。定期給患者洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。特別預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高，應(yīng)在70 ℃以下，對(duì)年老體弱者在50 ℃以下。及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。

1.3 護(hù)理：壓瘡分文三期。一期為淤血紅潤(rùn)期，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木。此期應(yīng)立即解除壓瘡部位的壓力，保持皮膚清潔，可用30%～50%乙醇或紅花油按摩，增加受壓部位血液循環(huán)，增加翻身次數(shù)。二期為炎性浸潤(rùn)期，表現(xiàn)為受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，可出現(xiàn)水泡，此期極易破潰。破潰后可顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有痛覺(jué)。此期可用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，用無(wú)菌紗布或棉簽醮5 g/L碘伏液濕敷褥瘡創(chuàng)面（5～6）次/天[2]，也可用水膠體輔料（透明貼）覆蓋，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)。三期為潰瘍期，是壓瘡嚴(yán)重期，表現(xiàn)為水泡擴(kuò)大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后致組織壞死，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染后向周邊及深部擴(kuò)散，嚴(yán)重者可達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴(yán)重者可引起全身感染。此期應(yīng)減少室內(nèi)人員流動(dòng)，地面、桌面用含氯消毒劑消毒。保持空氣新鮮，房間內(nèi)每日用紫外線照射。創(chuàng)面雙氧水或3%碳酸氫鈉清洗，去除膿液，再用生理鹽水沖凈，無(wú)菌剪刀清除壞死組織，局部涂2%的碘酊，再用紅外線或微波理療儀照射，具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用，定時(shí)換藥，并增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，可以給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加患者體質(zhì)，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。

2 做好呼吸道的護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥

2.1 原因：長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者助于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸，無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生費(fèi)內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。

2.2 預(yù)防：保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30 min，室內(nèi)溫度保持22～24 ℃，濕度50%～60%，每周紫外線消毒1次，每次1 h，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深吸氣3 s，然后有力做爆破性咳嗽，將痰液咳出[3]。鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10余下。

2.3 護(hù)理：如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15～20 min,吸入藥物后屏氣10 s，若屏氣不足4 s，將降低霧化吸入效果。如果患者痰量多，呼吸功能尚好無(wú)禁忌證者可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷，自下而上，左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰不超過(guò)15 s。

3 做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染

3.1 原因：正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用收影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危機(jī)患者生命。

3.2 預(yù)防：少量多飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次?；颊呤褂玫谋?、壺、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。

3.3 護(hù)理：對(duì)自己不能刷牙的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日2次，動(dòng)作輕柔，防止損傷口腔黏膜。用彎血管鉗夾緊含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外擦洗牙齒，棉球不宜過(guò)濕，以不能擠出液體為宜。如患有口腔炎，可用1%雙氧水貨1/5000的洗必泰漱口液。長(zhǎng)期使用抗生素治療的患者，可用1%～4%的碳酸氫鈉含漱液預(yù)防真菌感染?？谇蝗缬袧儯赏?%冰硼散。口唇干裂可涂石蠟油，保護(hù)口唇。

4 預(yù)防泌尿系感染

4.1 原因：長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理，細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染。

4.2 預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000 mL以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者做好護(hù)理是預(yù)防感染的重要一環(huán)。

4.3 護(hù)理：保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒外陰及尿道口2次。加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理。留置導(dǎo)尿管每周更換1次，每日更換集尿袋，并記錄尿量。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。合理應(yīng)用抗生素。注意患者的主訴，并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。重視提高患者機(jī)體免疫力，可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。

5 重視飲食護(hù)理，防止腸道感染，增強(qiáng)患者的體質(zhì)

5.1 原因：飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)素的根本途徑。充分合理營(yíng)養(yǎng)是人體維持健康的重要基礎(chǔ)，飲食不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩都能引起疾病。長(zhǎng)期臥床患者，食欲下降會(huì)出現(xiàn)厭食。消化及呼吸功能降低。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，加之疾病的消耗會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良?；颊叩幕顒?dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，不習(xí)慣床上排便，

5.2 預(yù)防：創(chuàng)建良好的就餐環(huán)境，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，進(jìn)餐氣氛輕松愉快。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)抵抗力，注意補(bǔ)充粗纖維食物，預(yù)防便秘的發(fā)生，每天喝30～50 mL蜂蜜，鼓勵(lì)多喝水，在病情許可下，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

5.3 護(hù)理：忌煙酒，慎用辛辣刺激性食物。以免產(chǎn)生過(guò)度咳嗽，盡量多飲水，容易消化的食物、水果、B族維生素以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。良好的心理狀態(tài)是有效飲食的前提。讓患者保持輕松、愉快的心情可增進(jìn)患者的食欲。

6 心理護(hù)理

6.1 原因：長(zhǎng)期臥床患者需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)病程遷延使患者感到痛苦。易產(chǎn)生急躁.焦慮.孤獨(dú)和悲觀等消極心理，對(duì)疾病治療失去信心。

6.2 預(yù)防：創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，病房應(yīng)清潔、安靜、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。護(hù)理人員在長(zhǎng)期臥床患者面前應(yīng)保持儀表端莊.舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟、工作熱誠(chéng)。使患者感到親切、可信，以飽滿熱情感染患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩募覍賾?yīng)多陪伴患者，使患者感覺(jué)到自己的重要，對(duì)家庭和社會(huì)的重要。

6.3 護(hù)理：用理解、真誠(chéng)的心靈消除患者的有害心理因素，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行有效溝通。用熱情、關(guān)心、真誠(chéng)的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)。要以深切的理解與真誠(chéng)的善心去感化患者，使患者信任自己。掌握患者的心理狀態(tài)，因病情不同，年齡不同，社會(huì)文化背景不同，經(jīng)濟(jì)條件不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)有不同的影響。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，使患者的思想認(rèn)識(shí)和情緒朝積極方面發(fā)展，使患者每天以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

7 小 結(jié)

長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至危及患者的生命。因此，應(yīng)特別重視長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理，最大限度的減輕患者的痛苦，以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

[1] 陳昔,成翼娟,王晉,等.循癥護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(11):845.

[2] 段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:267-268.

[3] 孫皎,劉群.日本老年患者口腔護(hù)理方法介紹[J].中華護(hù)理雜志, 2004,39(6):477-488.

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