慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的應(yīng)用體會(huì)

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的應(yīng)用體會(huì)

李長(zhǎng)海

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

目的 探討慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的臨床效果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院 2012 年 1 月至2014 年 1 月之間收治的 100 例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組接受益腎化瘀利水湯治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、血液流變學(xué)指標(biāo)和臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，益腎化瘀利水湯是一種較為有效的慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床治療藥物，且安全性更高，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

慢性肺源性心臟病；心力衰竭；益腎化瘀利水湯

慢性肺源性心臟病心力衰竭是一種胸廓、肺組織或是肺動(dòng)脈血管慢性病變所導(dǎo)致的肺功能和肺組織結(jié)構(gòu)異常疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈壓力的升高，以及肺血管阻力的增加，且會(huì)誘發(fā)右心衰竭、右心肥大、擴(kuò)張等惡性心臟疾病。慢性肺源性心臟病心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，且該疾病治療難度較大，會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用益腎化瘀利水湯治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者為觀察對(duì)象，所有患者均滿足全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議（1980年）制定的慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X線胸片和心電圖檢查確診，同時(shí)，排除原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心力衰竭患者。利用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組50例，男性24例，女性26例，患者年齡在49～88歲，平均（72±6.4）歲，患者病程在4～33年，平均（15±4.2）年，患者心功能分級(jí)為：心功能Ⅳ級(jí)30例，心功能Ⅲ級(jí)20例；對(duì)照組50例，男性26例，女性24例，患者年齡在48～83歲，平均（68±3.4）歲，患者病程在4～32年，平均（14±4.2）年，患者心功能分級(jí)為：心功能Ⅳ級(jí)30例，心功能Ⅲ級(jí)20例?？梢?jiàn)，兩組觀察對(duì)象性別構(gòu)成、年齡、病程和心功能分級(jí)對(duì)比，均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部慢性肺源性心臟病心力衰竭患者均接受常規(guī)西藥治療，具體包括：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡癥狀；控制患者心室率；擴(kuò)張血管、正性肌力藥或利尿劑等藥物治療；平喘、祛痰、低濃度吸氧；通過(guò)抗生素進(jìn)行感染控制治療等等[2]。實(shí)驗(yàn)組組慢性肺源性心臟病心力衰竭患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，接受益腎化瘀利水湯治療，具體藥方包括：炙甘草6 g、橘紅10 g、蘇子10 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、紅花10 g、丹參30 g、川芎10 g、黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃12 g、熟附子10 g、用水煎服，每天1劑，分兩次服用，連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。隨癥加減：納差的患者加入神曲 15 g、山楂15 g；心悸不寧的患者加入生牡蠣 30 g、生龍骨30 g；痰多的患者加入萊菔子20 g、白芥子10 g；喘息較重的患者加入射干 10 g、葶藶子10 g；血瘀甚，唇甲發(fā)紺的患者加入桃仁10 g、赤芍 10 g；水腫明顯的患者加入生姜皮10 g、豬苓15 g。患者臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其血液流變學(xué)、體征改善情況及臨床癥狀等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：第一，對(duì)比分析兩組患者臨床治療過(guò)程中不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況；第二，觀察和記錄兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)改變情況；第三，對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療效果，其中，顯效指患者臨床治療后心功能改善超過(guò)2級(jí)，肺部啰音、下肢水腫、喘氣、咳嗽等癥狀完全消失，有效指患者臨床治療后心功能改善1級(jí)，肺部啰音、下肢水腫、喘氣、咳嗽等癥狀有所改善，無(wú)效指患者臨床治療后心功能未見(jiàn)任何改善，相關(guān)癥狀仍然持續(xù)，甚至有所加重?？傆行?（顯效+有效）/病例總數(shù)× 100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（xˉ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)：對(duì)照組觀察對(duì)象臨床治療過(guò)程中，1例低血壓，3例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療過(guò)程中，2例皮下出血，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 觀察指標(biāo)：對(duì)照組觀察對(duì)象臨床治療后，纖維蛋白原為（4.78 ±0.23）g/L，血漿黏度為（2.26±0.08）mPa·s，低切全血黏度為（18.91±1.65）mPa·s，高切全血黏度為（6.24±0.53）mPa·s；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床治療后，纖維蛋白原為（2.81±0.22）g/L，血漿黏度為（1.41±0.07）mPa·s，低切全血黏度為（15.84±1.53）mPa·s，高切全血黏度為（4.27±0.23）mPa·s。兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

2.3 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組50例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者中，顯效38例，有效10例，無(wú)效2例，臨床治療的總有效率為96%；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者中，顯效28例，有效9例，無(wú)效13例，臨床治療的總有效率為74%。兩組觀察對(duì)象臨床治療總有效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)理論“心悸”、“水腫”、“喘證”、“肺脹”等的范疇，其病根在肺部，且常會(huì)累及心、腎、脾等臟器。該疾病的主要誘發(fā)原因在于本虛標(biāo)實(shí)，脾、心、腎、肺等臟器的氣虛損為本，本虛共同導(dǎo)致的水飲、血瘀、痰濁為其標(biāo)。慢性肺源性心臟病患者通常治療難度較大，久病傷腎，而腎臟是陰陽(yáng)之根，五臟之本，根本不固，則五臟虛損癥狀會(huì)日漸加重。因此，慢性肺源性心臟病的臨床治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎治本為主，同時(shí)祛痰利水、活血化瘀治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，共奏祛邪扶正之效。益腎化瘀利水湯中，橘紅、蘇子能夠化痰降氣，白術(shù)、茯苓具有利水健脾之功效，能夠與澤瀉共奏消腫利水之效，紅花、丹參、川芎能夠活血化瘀、扶正固本，同時(shí)，改造患者心肺功能，解除缺氧性肺動(dòng)脈高壓癥狀，改善微循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，炙甘草、黃芪、黨參、熟地黃、熟附子具有溫腎益氣的作用。諸藥聯(lián)合使用，對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭具有良好的治療效果。

[1] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):518-520.

[2] 張運(yùn)芳.慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):87-88.

[3] 趙藝.老年肺源性心臟病高危死亡因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(8) :1346-1348.

[4] 段志波.老年慢性肺源性心臟病診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1187-1188.

[5] 李興彬.慢性肺源性心臟病心力衰竭40例診治分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):238-239.

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：1671-8194（2014）30-0248-02