付寶英
(天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,300131)
中西醫(yī)結合治療老年慢性支氣管炎68例療效觀察
付寶英
(天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,300131)
目的 探討中西醫(yī)結合治療老年慢性支氣管炎的臨床療效。方法 回顧分析中西醫(yī)結合治療68例老年慢性支氣管炎患者的病歷資料。結果 臨床控制41例(60.3%)、顯效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、無效4例(5.8%),總有效率94.1%。結論 中西醫(yī)結合治療老年慢性支氣管炎,符合慢性支氣管炎的發(fā)病規(guī)律,針對性強,療效較好。
老年慢性支氣管炎;治療;中西醫(yī)結合;辨證論治
慢性支氣管炎(chronic bronchitis, CB)是由感染、理化因素等長期刺激而引起的氣管、支氣管黏膜及其周 圍 組 織 的 慢 性 炎 癥 。屬 祖 國 醫(yī) 學“ 咳 嗽 ”“ 痰 飲 ”“ 喘證”“哮證”范疇。主要臨床特征為反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。一般病程>2年,每年持續(xù)發(fā)病≥3個月。本病發(fā)病率高,病情反復,纏綿不愈,可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病,治療較為棘手,嚴重影響患者的生活和工作,甚至危及生命。筆者針對老年CB虛、痰、淤相兼的病因病機特點,采用西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型相結合的治療方案,治療老年CB 68例,通過>2年的隨訪觀察,療效滿意?,F報告如下。
1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月來我院門診就診,按擬定方案治療并獲得>2年追蹤觀察的68例符合CB診斷標準[1]的老年患者,并排除肺心病、冠心病、嚴重心律失常及其他系統(tǒng)嚴重病變者,其中男40例、女28例;年齡60~75歲,平均67.5歲;單純型47例、喘息型21
例;病程2~25年,平均13.5年;初診時急性發(fā)作期31例,慢性遷延期37例。
1.2 診斷標準 以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)≥3個月,并連續(xù)>2年。排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
2.1 急性期治療
2.1.1 中藥治療 以自擬方為主,方劑組成:太子參20 g,白術、茯苓、當歸、地龍、丹參各15 g,陳皮12 g,杏仁、紅花、麻黃、川貝、蘇葉各10 g,五味子、僵蠶各6 g。痰濕型,加半夏、厚樸、白芥子各10 g,生姜6 g;痰熱型,加冬瓜仁、魚腥草各30 g,葦莖20 g,桑白皮、黃芩、白茅根各10 g;喘甚者,加蘇子15 g、射干12 g。上述方藥1劑/d,水煎分2次服,15 d為1個療程,一般治療1~2個療程。
2.1.2 西藥常規(guī)治療 抗感染治療的療程視病情輕重而定,一般1~2周。輕癥采用阿莫西林2~4 g/d,分3~4次口服;或頭孢拉定1~2 g/d,分4次口服。嚴重者采用靜脈途徑給藥。若患者有明顯喘息癥狀,可將氨茶堿稀釋后靜脈滴注,0.25 g/次,2次/d。
2.2 慢性遷延期治療 方用陳夏六君子湯加減治療:黨參、丹參、茯苓各30 g,炙黃芪、款冬、紫菀、川芎、炒萊菔子各15 g,半夏、陳皮各12 g,熟附子、炙麻黃各6 g、細辛3 g;喘甚者,加蘇子15 g、射干12 g;1劑/d,水煎分2次服,15 d為1個療程。
2.3 緩解期治療 方用金水六金煎加味治療:當歸、半夏、茯苓、川芎各6 g,熟地、黨參各15 g,陳皮4.5 g,炙甘草3 g;1劑/d,水煎分2次服,15 d為1個療程。
2.4 生活調攝 咳嗽較劇烈、膿痰較多的急性發(fā)作者,應適當休息。服藥期間,忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物,戒煙酒。平時注意保暖避風寒,避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入,加強鍛煉,增強體質和耐寒能力,以防感冒和呼吸道感染。
2.5 療效標準 參照《中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》有關標準自擬。①臨床控制:患者咳、痰、喘癥狀完全控制,肺部啰音和喘鳴音消失,白細胞計數降至正常,肺紋理增粗增多等體征明顯改善,隨訪觀察2年內無發(fā)作。②顯效:患者咳、痰、喘癥狀基本控制,肺部啰音和喘鳴音明顯改善,白細胞計數降至正常,肺紋理增粗增多等體征得到改善;隨訪觀察2年,發(fā)作≤2次/年,發(fā)作時間≤1個月。③有效:患者癥狀和體征雖有所改善,但未達到顯效水平。④無效:患者癥狀、體征無明顯改善甚至加重。
68例患者經>2年的隨訪觀察,結果最短治療2個療程,最長治療0.5年,其中臨床控制41例(60.3%)、顯效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、無效4例(5.8%),總有效率94.1%。
祖國醫(yī)學認為,老年CB發(fā)病機制以肺、脾、腎虛為本,痰、淤為標。肺虛易招外邪則易感染,脾虛易聚濕生痰則咳吐痰多,腎虛失納則喘息不止,日久宗氣生成不足,心脈淤阻則變生他病。氣虛、痰濁、淤血三者相互影響,惡性循環(huán),從而使咳喘逐年加重。大量臨床資料表明,采用西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型相結合治療本病,其療效顯著優(yōu)于單純中醫(yī)藥或西醫(yī)藥治療。
筆者遵循以上原則,急性期采用宣肺化痰、止咳平喘、益氣活血為主的方法治療。方中,太子參、茯苓、白術、陳皮補益脾肺,增強其行津、行血之力,使痰淤無所生;當歸、丹參、紅花活血化淤,血行則氣行,有利于肺氣通暢;麻黃宣肺平喘,杏仁降氣平喘,兩藥一宣一降,共同恢復肺的宣肅之常;川貝潤肺散結,止咳化痰;五味子斂肺氣,滋腎陰;地龍、僵蠶、蘇葉祛風解痙,化痰散結,緩解氣道狹窄。全方氣血共調,痰淤并治,正合老年CB之病機。臨證還需根據痰濕、痰熱之別,合理加減。在急性期通過聯(lián)合西藥抗感染、解痙平喘治療,可使病情發(fā)作得到及時控制。慢性遷延期采用健脾益肺、溫腎強心、活血暢肺、燥濕化痰之法,以陳夏六君子湯加減治療,方中重用黨參、黃芪、茯苓、丹參、川芎以益氣活血,利水消痰,為君藥;炙麻黃、細辛、款冬、紫菀、炒萊菔子宣肺消滯、化痰止咳,而熟附子、陳皮、半夏溫腎暖脾、燥濕化痰止咳,共為臣藥。緩解期采用健脾補肺,益腎固本法治療以鞏固遠期療效,防止復發(fā)。
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則[J].中國醫(yī)藥學報,1988,3(6):68-69.
1672-7185(2014)15-0045-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.026
2014-03-24)
R56
A