腦卒中患者與家屬延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究

戴葉花，李小英，賀 棋，陳 川

（湘南學院 護理系基護教研室，湖南 郴州 423000）

腦卒中 (stroke)又稱中風或腦血管意外(cerebrovascular accident，CA)，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]，也是導致中老年人致殘、致死、生活依賴的常見病。從發(fā)病就醫(yī)到返回家庭后，患者與家屬仍然面臨康復相關知識不足、用藥安全知識缺乏、康復技能缺乏等問題。延續(xù)性護理（transitional care）是指為保證患者與家屬在醫(yī)院及出院回歸家庭與社區(qū)后能獲得有針對性與連續(xù)性的照護，而采取的一系列有效的措施，包括出院指導、轉(zhuǎn)診和回到家庭或社區(qū)后的定期隨訪、健康教育與相應的康復技能訓練方法[2]。本研究擬通過對出院時腦卒中患者及其家屬關于延續(xù)性護理的需求調(diào)查，了解其對出院后需求的主要內(nèi)容和需求程度，并提出合理的對策，為構(gòu)建家庭延續(xù)護理模式提供依據(jù)，加強出院后護理指導，促進患者康復和家庭的有效應對。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6月—2013年2月在郴州市某大學附屬醫(yī)院和某人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者94例及家屬 （主要照顧者）121名。患者納入標準：（1）根據(jù)第四屆腦血管病學術會議提出的腦卒中診斷，符合其診斷要點，并有頭顱檢查（CT或MRI）確診的患者；（2）愿意參與本研究、積極配合、意識清楚且無認知功能障礙；（3）年齡≤70歲。排除標準：（1）既往有精神疾病史；（2）臨終患者；（3）有嚴重的心肝腎疾患；（4）確診為晚期癌癥者；（5）拒絕參與本研究者。家屬納入標準：（1）為主要照顧者，與患者共同生活，并且照顧時間超過2周以上；（2）無居家保姆且照顧者不收取照顧費；（3）愿意配合、意識清楚、無重大疾??；（4）年齡≥18歲。排除標準：（1）曾有精神疾病史；（2）雖為主要照顧者，但照顧時間少于2周；（3）家庭中有居家保姆或收取照顧費用者；（4）拒絕參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具 采用“腦卒中延續(xù)性護理需求調(diào)查表”，調(diào)查表共包括2個部分，第1部分為被調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度等；第2部分為延續(xù)性護理需求量表，該量表在參考張小燕等[3]制定的量表的基礎上并結(jié)合本地區(qū)實際情況設計，并請本院2名教授及3名醫(yī)院臨床護理專家對量表進行審核、修訂，最后保留9個條目，Cronbach’s a=0.846。評分標準：采用Likert 5級評分法，按照需要（包括非常需要與比較需要）、不確定、不需要(包括不太需要與完全不需要),依次給予 5、4、3、2、1 分，得分越高，表明對該條目的需求程度越高，反之，對該條目需求程度則越低。

1.3 調(diào)查方法 出院前1 d將調(diào)查問卷發(fā)給患者及家屬，做好解釋工作，要求填寫時患者及家屬不相互溝通，以免相互影響，并指導其填寫。本次調(diào)查共發(fā)放230份調(diào)查問卷，回收220份問卷，其中215份為有效問卷，包括患者問卷94份，家屬問卷121份，有效回收率93.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將調(diào)查結(jié)果輸入SPSS 17.0，并分析數(shù)據(jù)，定量資料運用（±S）描述，定性資料采用頻數(shù)和頻率分布進行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本組患者94例，性別：男 69 例（73.4%），女 25 例（26.6%）；年齡：≤45 歲 4例（4.3%），46～60歲 39 例（41.4%），＞60歲 51 例（54.3%）；文化程度：小學及以下 28 例（29.8%），初中36例（38.3%），高中 23例（24.5%），大學及以上 7 例（7.4%）。 家屬 121 名，性別：男 44 名（36.4%），女 77名（63.6%）；年齡：≤45 歲 16 名（13.2%），46～60 歲37名（30.6%），＞60歲 68名（56.2%）；文化程度：小學及以下 30 名（24.8%），初中 53 名（43.8%），高中 32名（26.4%），大學及以上 6 名（5.0%）。

2.2 患者與家屬延續(xù)性護理需求情況 本組患者延續(xù)性護理需求項目分值排名前3位為：康復器械指導、康復鍛煉方法、常用家庭護理技巧，家屬延續(xù)性護理需求前3位為：康復器械指導、常用家庭護理技巧、康復鍛煉方法。見表1。

表1 患者與家屬延續(xù)性護理需求情況

3 討論

3.1 腦卒中患者延續(xù)性護理需求情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者對各項目的護理需求均超過60.0%，大部分項目得分在4.00分以上，其中需求排名前3位為：康復器械指導、康復鍛煉方法、常用家庭護理技巧，可見，出院后患者對疾病康復有多方面的需求，并且需求程度較高，這與張振香等[4]研究結(jié)果相似。分析其原因可能有：腦卒中的危險因素在不斷增多，對公眾健康已構(gòu)成嚴重威脅。而我國大部分人群對腦卒中知識了解甚少，防范與應對能力相對較低；從本次調(diào)查來看，男性患者居多，盡管男性平時對自身健康不太重視，但當發(fā)生疾病甚至留有后遺癥，男性的堅強品質(zhì)和康復意識就凸顯出來；腦卒中病情相當復雜，需要精心的治療與護理，而引起的功能障礙和后遺癥則需依靠長期康復鍛煉，而這些都離不開健康教育與護理指導。所以作為專業(yè)人員的護士在工作中就要考慮患者的這些需求，盡可能給予康復和護理方面的幫助。

3.2 腦卒中患者家屬延續(xù)性護理需求情況 腦卒中患者家屬在其疾病康復過程中發(fā)揮著至關重要的作用。Berkman認為，疾病的康復除需要依靠患者本人，還需要依靠他們的家庭甚至整個社會[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬對延續(xù)性護理需求也比較強烈，對各項目的護理需求均高達69.0%以上，特別是康復器械指導、康復鍛煉方法和常用家庭護理技巧，需求率均超過80.0%。這主要是在醫(yī)院期間，工作人員一般僅將患者作為康復工作及健康教育的對象，而很少對家屬進行必要的指導，亦或?qū)覍倏祻陀柧氈笇н^于簡單，不夠詳細與具體[6]，家屬的相關知識與技能匱乏；其次，住院期間患者的一切治療和護理工作都是醫(yī)護人員包攬，而出院后，這些照顧責任全落到家屬身上，許多家屬感到不知所措，迫切需要延續(xù)性護理予以協(xié)助和指導；另外，家屬也希望參與患者的護理，掌握必要的技術與知識，以幫助患者解決在日常生活中遇到的問題。因此對家屬的健康教育與康復技術指導也不容忽視。

3.3 對策

3.3.1 構(gòu)建醫(yī)院與家庭連續(xù)康復護理模式 現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保障體系在不斷改進，但仍需完善，腦卒中患者在醫(yī)院能得到較好的治療護理，但出院后醫(yī)院較少關注患者，因此多數(shù)患者難以獲得及時、有效、連續(xù)的康復護理，不利于其病情。本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分腦卒中患者及家屬均有康復鍛煉方法、常用家庭護理技巧、康復器械指導等多項需求內(nèi)容，我們在住院期間就有必要進行針對性的肢體康復訓練技巧、使用康復器械方法、家庭飲食與服藥、血壓及血糖測量方法等指導；另外，盡管患者和家屬對康復器械指導、常用家庭護理技巧的需求程度較高，但護士對患者與家屬的指導仍要有預見性，循序漸進、有計劃進行，不可急于求成[7]。制定出院后連續(xù)護理計劃，積極開展醫(yī)院與家庭的連續(xù)康復護理，為腦卒中患者及其家屬提供心理、生理、社會的全方位支持，提高患者與家庭的護理與康復能力，改善患者及家庭成員的生活質(zhì)量。

3.3.2 加強出院后連續(xù)護理干預 隨著護理院校的擴招，各醫(yī)院的護理從業(yè)人員數(shù)量在不斷增加，護士職業(yè)壓力相對有所減輕，護理人員的學歷與素質(zhì)也在不斷提升，有時間、有能力對出院后的腦卒中患者實施連續(xù)護理。護理人員應正確評估患者住院期間病情、認知度、疾病相關知識、心理狀況等，了解家屬的需求，為患者提供個體化有針對性的干預，如疾病相關知識教育、出院后服藥與飲食方面的指導、共同制定健康生活方式、指導康復功能鍛煉與康復器械；另外根據(jù)家屬需求根據(jù)疾病相關知識掌握程度實施連續(xù)護理技術指導，如測量血壓、脈搏、血糖監(jiān)測、胰島素注射方法等，反復示范模擬，使家屬學會一些常用的康復護理技能，提高其照顧能力，因為良好的照顧能力有助于患者適應康復訓練[8]，增強家庭的應對功能；加強出院后隨訪，對患者與家屬進行心理疏導與技能輔導，使患者與家屬樹立信心，堅持日常生活訓練與肢體訓練，促進早日康復。

[1]張淑琴.神經(jīng)病學[M].北京:高等教育出版社,2003:121-122.

[2]Boockvar K,Vladeck B C.Improving the Quality of Transitional Care for Persons with Complex Care Needs[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(5):855-856.

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