劉軼豪
(洛陽(yáng)市消防支隊(duì)衛(wèi)生所,河南 洛陽(yáng) 471003)
嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的臨床護(hù)理
劉軼豪
(洛陽(yáng)市消防支隊(duì)衛(wèi)生所,河南 洛陽(yáng) 471003)
目的 探討嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷的護(hù)理管理,為提高患者的救治成功率提供經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科于2006年1月至2012年6月收治的147例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者給予精心護(hù)理,包括抗休克、保持呼吸道通暢、創(chuàng)面護(hù)理、病房環(huán)境管理以及心理護(hù)理等。結(jié)果 本組患者治愈129例,治愈率87.6 %,無患者有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)過及時(shí)治療以及細(xì)致的護(hù)理,可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷的治愈率。
燒傷;吸入性損傷;護(hù)理
嚴(yán)重?zé)齻颊咧杏泻芏嗪喜⑽胄該p傷,吸入性損傷是指患者吸入大量有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)而導(dǎo)致的呼吸道損傷,嚴(yán)重時(shí)有可能損傷肺實(shí)質(zhì)。在大面積燒傷,尤其是伴有頭面部燒傷的患者較為常見。燒傷合并吸入性損傷的病死率較高,達(dá)45 %~75 %[1]。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高治療效果,現(xiàn)回顧46例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的臨床護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。
本組嚴(yán)重?zé)齻颊?47例,為我科于2006年1月至2012年6月收治,男性106例,女性41例;成人98例,小兒49例;年齡9~73歲,平均年齡35歲。其中火焰燒傷112例,瓦斯爆炸燒傷12例,化學(xué)燒傷(強(qiáng)酸堿)11例,融鐵鍋爐鐵水噴射燒傷7例,汽油燒傷5例。燒傷總面積25 %~95 %,平均66.7 %。輕度吸入性損傷46例,中度吸入性損傷79例,重度吸入性損傷22例?;颊哂泻粑来碳ぐY狀,呼吸困難,聲音嘶啞,咳炭末樣痰,肺部有哮鳴音。
2.1 病房環(huán)境
病房定時(shí)通風(fēng)換氣,保持空氣清潔,室溫21~25 ℃,濕度75 %。病房設(shè)專用拖把、抹布,室內(nèi)地面物品每日用含氯消毒液擦拭1次,空氣每日循環(huán)風(fēng)紫外線消毒3次,避免屋內(nèi)塵土飛揚(yáng)。每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)監(jiān)測(cè)工作做好質(zhì)量監(jiān)控。專人護(hù)理,控制人員出入,護(hù)理人員進(jìn)出病房要洗手,穿專用消毒衣,戴口罩、帽子,每次操作前后要洗手,戴手套。
2.2 抗休克護(hù)理
對(duì)于重度燒傷合并呼吸道損傷患者,往往伴有不同程度的缺氧癥狀,應(yīng)用鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧法供氧,氧氣流量4~6 L/min,頭面部燒傷嚴(yán)重者,采用氣管插管或氣管切開以保證呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道,必要時(shí)可深靜脈置管或靜脈切開,按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液,根據(jù)中心靜脈壓、末梢血液循環(huán)、尿量、患者精神狀態(tài)調(diào)節(jié)滴速,維持血壓12/8 kPa以上,尿量100 mL/h以上[2]。做好患者出入液量以及危重護(hù)理記錄。
2.3 氣管套管護(hù)理
患者氣管切開后,使用一次性氣管套管,切開局部每日需及時(shí)更換敷料,保持局部清潔干燥。用生理鹽水清洗切口處,再用碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒。患者氣管打開后,套管開口處缺乏“屏障”保護(hù),需要設(shè)立上呼吸道“屏障”,方法是將醫(yī)用紗布折疊3~4層滅菌消毒后,用橡皮筋雙圈固定在氣管導(dǎo)管外口。同時(shí)要及時(shí)觀察患者的痰液量以及黏稠程度,及時(shí)更換紗布,對(duì)患者進(jìn)行吸痰、排痰,防止出現(xiàn)窒息[3]。
2.4 呼吸道護(hù)理
2.4.1 濕化氣道:氣管損傷或者氣管切開后,氣道的濕化功能減弱甚至喪失,管腔內(nèi)分泌物黏結(jié),氣道排痰能力以及對(duì)細(xì)菌的免疫能力減弱,導(dǎo)致細(xì)菌極易入侵,因此保持呼吸道恒定的溫度和濕度,對(duì)維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)正常生理功能有著重要意義。對(duì)于呼吸機(jī)患者,采用霧化吸入的方法,啟動(dòng)呼吸機(jī)裝置上的加溫濕化器,維持溫度32~35 ℃,用糜蛋白酶5 g、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、生理鹽水20 mL進(jìn)行霧化吸入,每隔4 h一次。對(duì)脫機(jī)帶管患者,使用無針頭的一次性靜脈輸液針作為濕化管插入到患者氣管導(dǎo)管內(nèi),配制0.45 %氯化鈉注射液500 mL+慶大霉素8萬(wàn)U,24 h持續(xù)不間斷向患者氣管內(nèi)滴入,速度每分鐘5~8滴,以保證氣道持續(xù)濕化,易于痰液排除[4]。
2.4.2 正確吸痰:吸痰能夠有效地將呼吸道中分泌物清除,使患者保持呼吸通暢。在吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作,防止呼吸道感染。首先應(yīng)選擇合適的吸痰管,通常選用多孔透明硅膠管,外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2,采用石蠟油潤(rùn)滑后零負(fù)壓輕輕插入到氣管最深處,選用負(fù)壓300~400 mm Hg進(jìn)行吸痰[5]。吸痰過程要?jiǎng)幼鬏p柔,旋轉(zhuǎn)吸引,邊吸邊提,切勿在氣道內(nèi)反復(fù)插提或在同一部位長(zhǎng)時(shí)間吸引,在15 s內(nèi)將痰液吸出。氣道濕化后吸痰是可用兩層無菌紗布?jí)|在套管周圍,同時(shí)用兩層紗布遮擋套管口,以免痰液飛濺。吸痰管一次一換,同一根吸痰管可吸取氣道分泌物后再吸鼻腔分泌物。對(duì)使用呼吸機(jī)患者,胸部聽診有痰鳴音時(shí)要及時(shí)吸痰,吸痰前后加大供養(yǎng)濃度以提高機(jī)體氧氣儲(chǔ)備,以防止低血壓、低血氧癥的發(fā)生。在患者霧化吸入,翻身扣背后進(jìn)行吸痰效果較好。
2.4.3 體位排痰:使用翻身床患者每隔2~4 h翻身1次,翻身前后用手掌扣擊患者胸背,以便分泌物的排出,扣擊方式:五指并攏,掌心空虛,有節(jié)奏的進(jìn)行叩擊,每次5~10 min,每日4~6次。對(duì)普通床患者協(xié)助其翻身側(cè)臥位或坐位,每隔4 h進(jìn)行一次叩擊胸背部排痰,同時(shí)要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,以防止肺不張。
2.4.4 氣道灌洗:對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻喜⒅囟任胄該p傷患者,壞死的黏膜脫落導(dǎo)致氣道中滯留大量黏稠分泌物,單純的氣管吸痰無法完全清除干凈,可采用氣道灌洗進(jìn)行清除。氣道灌洗不易頻繁,每隔4~6 h灌洗1次。灌洗時(shí)一人向氣道內(nèi)灌入10~15 mL生理鹽水,另一人在患者咳嗽時(shí)快速吸痰,吸痰時(shí)間20 s內(nèi)。
2.5 創(chuàng)面護(hù)理
燒傷患者在早期補(bǔ)液的同時(shí)也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理,以加強(qiáng)保護(hù)性隔離措施,預(yù)防感染發(fā)生。軀干燒傷應(yīng)盡可能進(jìn)行包扎治療,2~3 d后用磺胺嘧啶銀粉保痂;四肢燒傷患者外用生物皮輔料加壓包扎,對(duì)于燒傷滲出物要及時(shí)清理干凈,定時(shí)更換潮濕墊紗,保持輔料干燥、清潔。應(yīng)仔細(xì)觀察敷料的顏色以及創(chuàng)面的顏色,預(yù)防細(xì)菌感染。合并呼吸道損傷的燒傷患者,往往伴隨頭、面部的燒傷,應(yīng)剃干凈頭面燒傷部位及周邊毛發(fā),使創(chuàng)面從分暴露。保持五官清潔,及時(shí)清理五官分泌物,眼瞼水腫及眼結(jié)膜充血水腫明顯時(shí)每日用0.25 %氯霉素眼藥水滴眼,按時(shí)清理口腔分泌物,用濕棉簽清除鼻腔分泌物,保持鼻腔清潔。
2.6 心理護(hù)理
嚴(yán)重?zé)齻喜獾罁p傷患者,患者病情嚴(yán)重,呼吸困難,大多數(shù)患者有瀕死感,心理變化復(fù)雜,入院后有恐懼、煩躁、焦慮、絕望等情緒。在護(hù)理過程中,應(yīng)密切注意患者的情緒變化,使患者產(chǎn)生安全感;同情、關(guān)懷、體貼患者,以建立融洽的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度獲得患者以及家屬的信任。對(duì)患者家屬要及時(shí)告知病情進(jìn)展,讓其理解患者承受的痛苦,認(rèn)識(shí)到家屬的鼓勵(lì)對(duì)患者的恢復(fù)有著重要作用。通過對(duì)患者的精心護(hù)理以及與家屬的有效溝通,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極地配合治療與護(hù)理[6]。
通過有效的治療措施和精心的護(hù)理,本組147患者治愈129例,死亡11例,因其他原因中途放棄治療5例(高齡、經(jīng)濟(jì)困難,家屬主動(dòng)放棄治療),轉(zhuǎn)院2例,治愈率87.6 %,無患者有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。
嚴(yán)重?zé)齻喜⒅囟任胄該p傷患者,由于熱力和化學(xué)毒素的刺激,導(dǎo)致患者呼吸道黏膜充血、分泌物增多,易引起通氣障礙。在搶救過程中需要護(hù)士沉著、冷靜,快速建立靜脈通路,配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開,保證氣道通暢。嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)患者24 h守護(hù),耐心、細(xì)致滿足患者要就。嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過共同的努力,使患者早日度過難關(guān)。
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