腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析

潘 燕 李月蓮 易美連

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術室，江西 宜春 336000）

腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析

潘 燕 李月蓮 易美連

（江西省宜春市人民醫(yī)院手術室，江西 宜春 336000）

目的 分析結直腸癌患者行腹腔鏡根治術治療的手術室護理效果。方法 選擇70例結直腸癌患者，全部以腹腔鏡根治術進行治療，隨機分組，Ⅰ組35例行系統(tǒng)手術室護理，Ⅱ組35例患者進行基礎護理，比較治療效果，總結手術室護理體會。結果 兩組共70例患者術后狀況均明顯好轉，住院時間：Ⅰ組為（8.12±3.14）d，Ⅱ組為（11.38±3.90）d，術后腸道功能轉歸時間：Ⅰ組（30.74±5.14）h，Ⅱ組（69.86±23.96）h，兩項用時比較，均為Ⅰ組少于Ⅱ組，P＜0.05。Ⅰ組中各1例發(fā)生吻合口瘺、造口狹窄問題，未有切口感染者，并發(fā)癥發(fā)生率5.71 %（2/35），Ⅱ組中吻合口瘺3例、造口狹窄2例、切口感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率22.86 %（8/35），Ⅰ并發(fā)癥發(fā)生率比Ⅱ組低，P＜0.05。結論 護理人員為實施腹腔鏡根治術的結直腸癌患者提供手術室護理服務，可顯著縮短住院時間及術后胃腸功能的恢復時間，使患者盡快恢復健康，且能夠有效控制并發(fā)癥，護理意義較高。

結直腸癌；腹腔鏡根治術；手術室護理

結直腸癌是當前時期臨床常見惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤的一種，近年來，在人們生活習慣大幅度改變的環(huán)境中，結直腸癌發(fā)病率日益提高，為患者造成了極大的危害[1]。以往時期，臨床治療結直腸癌，多采用開腹術，雖有一定療效，但創(chuàng)傷大、痛苦多、住院時間長、并發(fā)癥多、不易恢復[2]，因此，腹腔鏡根治術取代開腹術成為當前結直腸癌常用治療方法。Jacobs于1990年首次以腹腔鏡治療結腸病，到現(xiàn)在，腹腔鏡已經(jīng)發(fā)展成消化道外科最為常見成熟的手術方式，為結直腸癌臨床治療提供了極大幫助。我院為使腹腔鏡根治術效果提升，選擇70例患者中的35例患者實施手術室護理效果研究，并將其與35例接受基礎護理的患者效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究70例病患，收治時間為2012年3月至2013年3月，男38例，女32例，年齡在41～69歲間，平均年齡（59.2±12.5）歲，經(jīng)腸鏡檢查，確診結直腸癌，直腸癌27例，乙狀結腸癌32例，橫結腸癌3例，升結腸癌8例。醫(yī)師以腹腔鏡根治術為70例患者施治，行Dixon術者17例，行Miles術者10例，行右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除各為19例、3例、11例，行末端回腸造口與乙狀結腸造口治療者各為4例、6例。隨機分組，Ⅰ組35例，Ⅱ組35例，兩組在性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期、治療方法等方面資料比較，所得差異不顯著，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

護理人員為Ⅰ組提供手術室護理服務，為Ⅱ組提供基礎護理服務。Ⅰ組護理內(nèi)容如下：

1.2.1 術前

①心理干預：主動耐心地引導患者與其家人了解腹腔鏡根治術的相關知識，向他們介紹此方法的使用優(yōu)勢與安全性，提高患者及其家人的信心，指導患者保持良好心態(tài)。②基礎治療：調(diào)查并評估患者身體狀況，向醫(yī)師報告，對糖尿病、高血壓、心臟病、慢性呼吸疾病、肺功能不全等疾病進行基礎治療，調(diào)整患者身體，使其達到手術需要條件。③器械準備：按照要求準備腹腔鏡、超聲刀、高頻電刀、氣腹刀等設備，并在術前進行檢查，提前洗手，上手術臺，對物品進行整理。④皮膚準備：以棉簽蘸取已做好的皂水，為患者清理臍部的皮膚，清理干凈后，碘伏進行消毒處理，若患者污垢嚴重，則用松節(jié)油或者石蠟油作為蘸液，進行清洗擦拭，確?；颊咂つw清潔干凈。⑤胃腸準備：術前1 d，將患者飲食全部換為流質(zhì)，術前晚上，要求患者飲用純凈水，口服硫酸鎂，觀察患者虛脫、暈厥與大便情況。若患者有腸梗阻癥狀，于術前3 d，依據(jù)醫(yī)師囑托，提醒患者服用石蠟油，并進行禁食干預，進行胃腸道外營養(yǎng)。

1.2.2 術中

幫助患者取頭低腳高體位，將肩托放置于肩部，利用沙袋對患者進行固定；將雙層腳套置于患者下肢，將其放置于擱腳架，進行固定；將右手置于手板，在患者上肢部位開通靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進行插管麻醉，牢固固定手板，確保手腕向外展程度不超過90°，做好輸液中保暖工作。治療中，及時準確地向手術醫(yī)師傳遞手術器械，若需要穿刺，及時幫助醫(yī)師安裝好穿刺器，在對直腸與結腸游離后，檢查切割縫合器閉合狀況，確保其可以正常使用，并保持腹腔鏡鏡面高度清晰，避免阻礙治療。手術完畢后，將腹腔沖洗機打開，使用無菌蒸餾水（水溫43 ℃）沖洗患者腹腔，對手術用品進行核對，核對無誤后，將小切口關閉，完成手術。

1.2.3 術后

使用溫熱的生理鹽水清洗患者腹部消毒液及血跡，為其進行保暖遮蓋，繼續(xù)密切觀察患者體征，對患者的麻醉消失情況進行記錄，妥善安置引流管，在患者清醒后，將其移入病房，進行術后鎮(zhèn)痛處理?；厥涨逑词中g中所用的所有器械，徹底清洗干凈后，吹干放置妥當。術后1～3 d，進行術后回訪，詢問并了解患者術后疼痛情況，觀察引流液的量及性狀變化，檢查造瘺口色澤，進行并發(fā)癥防治。

Ⅱ組護理內(nèi)容：提供基礎護理服務。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究行SPSS12.0的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)記錄與表示方式為（），行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05，所檢驗的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計意義。

2 結 果

Ⅰ組35例與Ⅱ組35例病患，經(jīng)相同的腹腔鏡根治術治療，癥狀均可見好轉，Ⅰ組住院時間、胃腸功能術后恢復時間分別為（8.12± 3.14）d、（30.74±5.14）h，Ⅱ組分別為（11.38±3.90）d、（69.86 ±23.96）h，組用時明顯比Ⅱ組少，P＜0.05。并發(fā)癥方面比較，Ⅰ組吻合口瘺、造口狹窄、切口感染各為1例、1例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86 %、2.86 %、0.00，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71 %，Ⅱ組分別為3例（8.57 %）、2例（5.71 %）、3例（8.57 %），并發(fā)癥總發(fā)生率22.86 %，Ⅰ組并發(fā)癥總體發(fā)生率比Ⅱ組低，P＜0.05。兩組中出現(xiàn)的吻合口瘺現(xiàn)象，經(jīng)護理人員疏通引流管并保持其暢通性，得以治愈；造口狹窄者，經(jīng)醫(yī)師為其進行定期擴張，癥狀得以好轉；Ⅱ組中的切口感染者接受系統(tǒng)的抗感染治療，癥狀消失。

3 討 論

近年來，腹腔鏡術的發(fā)展迅猛，在臨床工作中已經(jīng)趨于普及，顯示出創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，被結直腸外科中的醫(yī)師及患者所青睞，成為結直腸治療關鍵手法。但是，腹腔鏡術作為手術，畢竟存在并發(fā)癥，且會對患者造成創(chuàng)傷，為了將創(chuàng)傷及并發(fā)癥的損害降低到最小，促進患者盡快康復，在手術時護理人員為患者提供手術室護理，成為治療工作必要內(nèi)容之一。

我院為70例患者進行腹腔鏡根治治療，其中35例接受手術室護理，另35例接受基礎護理，對比治療結果，發(fā)現(xiàn)手術室護理的患者術后住院時間以及胃腸功能轉歸時間均比基礎護理患者短，且治療中手術室護理患者并發(fā)癥明顯比基礎護理患者少，證明了手術室護理的重要意義。

綜上所述，醫(yī)師為結直腸癌病患行腹腔鏡根治術治療時，護理人員配合提供手術室護理服務，可明顯縮短住院時間及患者康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療效果得以提高。

[1] 孔令珍.腹腔鏡下結直腸癌根治術的圍術期護理[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(24):125-126.

[2] 劉偉敏.腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志,2012,18(6):145-146.

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：1671-8194（2014）04-0239-02