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    腦出血患者的護(hù)理

    2014-01-24 22:51:52胡志霞
    中國(guó)民間療法 2014年11期
    關(guān)鍵詞:尿袋褥瘡臥床

    胡志霞 楊 惠

    (新疆塔城市人民醫(yī)院,834700)

    腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血,又稱腦溢血。我院2010年1~12月收治腦出血患者32例,對(duì)其實(shí)施腦出血的急救和護(hù)理工作,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    我院2010年1~12月收治的32例腦出血患者中男20例,女12例,年齡40~75歲,平均60歲。完全性癱瘓8例,不完全性癱瘓24例。神志清楚12例,神志恍惚10例,淺昏迷4例,深昏迷2例,死亡4例。手術(shù)治療5例,其余采用保守方法治療。

    1.方法:治療方法包括控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、使用降壓藥物及控制腦水腫的藥物。必要時(shí)使用止血藥及鉆孔引流手術(shù)治療。

    2.結(jié)果:本組共32例腦出血患者,通過臨床治療和精心護(hù)理,治愈22例,好轉(zhuǎn)6例,死亡4例。整個(gè)護(hù)理過程中未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

    護(hù)理

    1.保持安靜,囑患者絕對(duì)臥床休息4~6周,盡量減少不必要的搬動(dòng),控制探視,減少陪護(hù)人員,保持室內(nèi)安靜舒適。避免患者情緒波動(dòng),保持情緒穩(wěn)定。

    2.嚴(yán)密觀察生命體征:包括血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化,并詳細(xì)記錄??赏ㄟ^生命體征的變化來了解患者病情是在好轉(zhuǎn)還是惡化。如有異常,及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

    3.日常生活的護(hù)理:包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理及肢體的護(hù)理。腦出血急性期發(fā)病2d后,患者如出現(xiàn)神志不清或仍不能進(jìn)食,應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食,給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。以保證營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)做好口腔護(hù)理,防止口腔感染。囑患者不可下床解大小便,應(yīng)用便盆時(shí),應(yīng)清潔會(huì)陰部,以防止感染。如便秘者可給予開塞露、石蠟油及緩瀉劑,切忌灌腸,以免腹壓突然增加,病人煩躁不安,加重腦出血。保持大便通暢,避免患者排便時(shí)用力。同時(shí)協(xié)助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮和肌肉萎縮。

    4.腦部的護(hù)理:腦出血急性期可出現(xiàn)體溫極度升高。應(yīng)常規(guī)給予冰帽持續(xù)腦保護(hù)或冰袋置于枕部降溫。降低腦細(xì)胞的耗氧量,減輕對(duì)腦組織的傷害,降低再出血的危險(xiǎn)性。

    5.并發(fā)癥的預(yù)防:①預(yù)防肺部感染,腦出血急性期絕對(duì)臥床休息,護(hù)理人員加強(qiáng)病房管理,控制探視及陪護(hù)。嚴(yán)禁感冒人員進(jìn)入病房,引起交叉感染。同時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔舒適。定時(shí)翻身叩背,及時(shí)清理口腔分泌物及嘔吐物。按時(shí)進(jìn)行霧化吸入,稀釋痰液。嚴(yán)密觀察體溫及呼吸變化情況。②預(yù)防褥瘡,當(dāng)一種姿勢(shì)超過2h時(shí),身體局部皮膚組織受壓,致使受壓組織血液循環(huán)變慢,組織缺血、缺氧,即發(fā)生褥瘡。所以,一定要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理及觀察,勤翻身,使用氣墊床或糜袋子放在骶尾部進(jìn)行減壓。同時(shí)保持床單的潔凈,勤更換,保持干燥,并保持皮膚清潔、干燥。③預(yù)防泌尿感染,尿失禁、尿潴留的患者,應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置氣囊導(dǎo)尿管。保留導(dǎo)尿,保持尿管通暢,定期更換尿袋。尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。每日清潔會(huì)陰、肛門。便后及時(shí)清潔。保留導(dǎo)尿期間囑患者多飲水,尿道口每日2次碘伏棉球擦洗。

    6.心理護(hù)理:腦出血的危害性很大,患者患病后易產(chǎn)生恐懼心理,情緒更不穩(wěn)定,產(chǎn)生憂郁、沮喪、煩躁、易怒、喪失生活信心等不良心理變化。護(hù)士應(yīng)在心理上給予患者無微不至的關(guān)心,多與患者進(jìn)行心理溝通及給予疏導(dǎo),消除患者及家屬的不良情緒,正確認(rèn)識(shí),建立信心,從而有利于病情的好轉(zhuǎn)。

    7.深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理:由于長(zhǎng)期臥床,肢體癱瘓,容易發(fā)生深靜脈血栓。進(jìn)行肢體按摩,做肢體氣壓治療,以促進(jìn)靜脈血回流,防止深靜脈血栓形成。一旦發(fā)生肢體腫痛,立即報(bào)告醫(yī)生,并采取下列護(hù)理措施。①抬高患肢20°~30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。②注意保暖,促進(jìn)靜脈血液回流。③禁忌熱敷和按摩,保持大便通暢,避免用力大便,防止血栓脫落致肺栓塞。④嚴(yán)密觀察患肢皮膚溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

    小結(jié)

    腦出血作為威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病。發(fā)病急,病程進(jìn)展快,并發(fā)癥多。病死率和致殘率較高。通過對(duì)32例腦出血患者進(jìn)行觀察總結(jié),發(fā)現(xiàn)有肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情,預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥對(duì)疾病的恢復(fù)尤為重要。腦出血患者長(zhǎng)期臥床,咳嗽、排痰能力差,呼吸道分泌物不易排出,容易發(fā)生肺部感染。導(dǎo)尿時(shí)無菌操作觀念不強(qiáng),導(dǎo)尿管與集尿袋的接口處因膀胱沖洗,更換尿袋等操作容易造成污染。尿袋內(nèi)尿液因位置過高,導(dǎo)致尿液反流等。也是造成感染的原因之一。且早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,最終達(dá)到使患者生活完全自理或部分自理的目的。

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