人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)20例臨床效果分析

李小兵

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)20例臨床效果分析

李小兵

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 對(duì)采用人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療的效果進(jìn)行臨床分析。方法 選取20例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者進(jìn)行研究，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行分析，對(duì)比患者在入院治療前后身體狀況的差異。結(jié)果 行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，所有20例全部康復(fù)出院，在術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)無(wú)人出現(xiàn)感染，4例術(shù)后行走有輕微的疼痛感，16例手術(shù)效果良好，完全沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后隨訪(fǎng)評(píng)分為91分。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)對(duì)于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的松動(dòng)、疼痛等情況有明顯的改善作用，在臨床中效果理想。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨床

當(dāng)前高分子生物技術(shù)有了快速的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)臨床治療中高分子材料的使用越來(lái)越普遍，導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在醫(yī)療活動(dòng)中得到廣泛的使用，但是因?yàn)樵缙谌斯んy關(guān)節(jié)材料、制作等相對(duì)現(xiàn)在來(lái)說(shuō)比較落后，所以患者在后期會(huì)出現(xiàn)假體松動(dòng)、傷口感染等癥狀，疼痛感增加，給患者的正?；顒?dòng)產(chǎn)生阻礙，人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)能在產(chǎn)生上述問(wèn)題的時(shí)候能最大限度阻止骨量丟失，恢復(fù)骨殘端，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院從2008年3月至2012年3月收治的20例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者，女性9例，男性11例，患者年齡在49～72歲，平均年齡為64歲；行左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)8例，行右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)12例；距行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間為2～15年，平均為7.9年；人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的原因?yàn)椋汗晒穷^無(wú)菌性的壞死5例，股骨頭頸骨骨折11例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，髖臼發(fā)育不良2例。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前檢查如下：假體松動(dòng)11例，感染3例，髖周疼痛6例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)之前對(duì)所有患者身體狀況做詳細(xì)的檢查，保證患者有較高的免疫力。對(duì)患者進(jìn)行初次置換術(shù)的過(guò)程進(jìn)行了解，利用CT對(duì)患者置入假體情況進(jìn)行了解，確定骨溶解形成骨質(zhì)缺損范圍。為了防止手術(shù)中的意外情況，要準(zhǔn)備自體骨和捆綁帶。手術(shù)過(guò)程：給患者實(shí)施全麻，使患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，進(jìn)行消毒鋪巾，按照初次手術(shù)的切口進(jìn)入，將關(guān)節(jié)周?chē)w維狀的結(jié)締組織清除，將置換的假體去除，將骨水泥、后期增生的骨贅徹底消除，然后采用與假體相適應(yīng)的器械擴(kuò)銼髖臼和髓腔內(nèi)的硬化骨，為置入翻修假體做好準(zhǔn)備，接著按照正常的操作程序?qū)⒐晒羌袤w和髖臼置入正確位置，為了保證假體的穩(wěn)定性，可以用自體或者異體的碎骨進(jìn)行移植，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的位置，最后縫合切口[1-2]。在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)不明組織取樣檢查。由于手術(shù)中出血量在200～700 mL，所以應(yīng)該及時(shí)輸血。術(shù)后處理：由于實(shí)施翻修術(shù)，患者失血較多，手術(shù)的時(shí)間又比較長(zhǎng)，在術(shù)后要放置引流管，密切觀察患者生命體征。在7～10 d內(nèi)，給予患者抗生素。在肢體鍛煉方面，術(shù)后1 d就可以進(jìn)行等張收縮，術(shù)后3 d可以下床，并且在輔助設(shè)備的幫助下進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，術(shù)后2周～3個(gè)月利用雙拐行走。

2 結(jié) 果

行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，所有20例全部康復(fù)出院，在術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)無(wú)人出現(xiàn)感染，4例術(shù)后行走有輕微的疼痛感，能做到生活自理，通過(guò)不定時(shí)服藥疼痛感消失，16例手術(shù)效果良好，完全沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后14例陸續(xù)恢復(fù)原先工作。另外，在術(shù)后1年采用影像學(xué)方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)所有髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的假肢沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象[3]，術(shù)后隨訪(fǎng)平均為91分。

3 討 論

3.1 行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的原因

人工髖關(guān)節(jié)修復(fù)是針對(duì)當(dāng)前患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行治療的最常用手段。而造成人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的原因也是多方面，根據(jù)臨床資料，主要的原因有以下幾點(diǎn)：①假體松動(dòng)。在初次進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候假體選擇不當(dāng)，過(guò)大或過(guò)小都會(huì)造成其與骨床之間的匹配不好，使得骨質(zhì)和假體之間縫隙較大，引發(fā)假體松動(dòng)[4]；在髖臼處理中對(duì)其表面的軟骨和硬化骨的磨銼不夠，沒(méi)有露出松質(zhì)的骨面；在假體安裝中沒(méi)有遵循力學(xué)和解剖學(xué)原理，假體受力不均，后期出現(xiàn)松動(dòng)；假體周?chē)慕饘?、骨水泥顆粒以及聚乙烯等都會(huì)導(dǎo)致假體與骨界面之間形成軟組織界膜，將破骨細(xì)胞激活，形成股質(zhì)溶解，造成假體松動(dòng)。②髖關(guān)節(jié)脫位。僅次于假體松動(dòng)的是髖關(guān)節(jié)脫位，按照病因可以將髖關(guān)節(jié)脫位分為體位脫位、軟組織失衡脫位、假體放置不良脫位以及軟組織失衡和假體放置不良脫位四種。這些脫位產(chǎn)生的原因除了不切當(dāng)?shù)幕顒?dòng)之外，還包括在置換術(shù)中不恰當(dāng)?shù)募袤w安放。初次髖關(guān)節(jié)脫位可能通過(guò)閉合復(fù)位進(jìn)行治療，但是要防止多次脫位的產(chǎn)生，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)脫位次數(shù)過(guò)多會(huì)導(dǎo)致外展肌群損傷，對(duì)肢體功能的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響[5]。③假體周?chē)钦邸９晒羌袤w周?chē)l(fā)生骨折主要是因?yàn)樾g(shù)后增加了肢體的負(fù)重、肢體產(chǎn)生疲勞、假體周?chē)l(fā)生骨溶解、手術(shù)過(guò)程中穿透了股骨的皮質(zhì)以及髖關(guān)節(jié)周?chē)母腥镜鹊取?/p>

3.2 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的注意事項(xiàng)

在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)間、部位采用影像學(xué)方法進(jìn)行了解，在手術(shù)的過(guò)程中要再次準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的病情。然后制定嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中盡量從原手術(shù)切口進(jìn)入，在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)暴露中的骨水泥碎屑、鋼絲等仔細(xì)清理，避免關(guān)節(jié)囊組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，使患者后期出現(xiàn)疼痛感。另外，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中失血較多，而且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，所以在治療中要謹(jǐn)慎小心，不要貿(mào)然實(shí)施此種手術(shù)。

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[3] 薛朝輝,楊凱,蔣現(xiàn)永.27例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,23(6):97-78.

[4] 萬(wàn)昌海,金燁.23例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(7):118-119.

[5] 王英振,陳曉亮,陳伯華,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修病例分析[J].中華骨科雜志,2001,21(12):738-740.

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