顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治研究

劉 濱

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110016）

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治研究

劉 濱

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110016）

目的 本文探究顱內(nèi)腫瘤術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染時(shí)所表現(xiàn)出來的癥狀和預(yù)防和治療的方法和措施。方法 本文所選取的研究對(duì)象是2010年1月至2013年9月我院治療的98例對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療的人員的臨床檔案材料，從中可以發(fā)現(xiàn)其中有4例都在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生了顱內(nèi)感染的情況，對(duì)此，本文進(jìn)行探討分析。結(jié)果 98例顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療的人員中有4個(gè)人發(fā)生了不同程度的感染，即達(dá)到了4.08 %的感染頻率，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種顱內(nèi)感染主要是因?yàn)槭茴^孢三代這種抗生素的影響，致病因素主要是革蘭陽性菌，又查，這4例中有3人存活，也就是說病死率已經(jīng)達(dá)到了25 %。結(jié)論 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥4 h、留置引流管的時(shí)間≥48 h，手術(shù)結(jié)束后顱內(nèi)感染的最主要原因是由于幕下手術(shù)和術(shù)后腦脊液漏，防治的最好措施是在術(shù)前就使用應(yīng)用抗生素，對(duì)敏感抗生素的聯(lián)合采用可以更好地控制和改善顱內(nèi)感染。

顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；顱內(nèi)感染；預(yù)防和治療

現(xiàn)今，醫(yī)院神經(jīng)外科最經(jīng)常收治的患者之一是顱內(nèi)腫瘤患者，對(duì)這些患者的治療方法以手術(shù)治療為最佳，但是對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)最需要注意并發(fā)癥尤其是顱內(nèi)感染這一手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，這無論是對(duì)于手術(shù)的成功還是對(duì)患者術(shù)后康復(fù)都產(chǎn)生極大的負(fù)面作用[1]。因此，防治顱內(nèi)感染是迫在眉睫需要解決的問題，當(dāng)然，抗生素的使用起著愈加重要的作用，但過量使用或者使用不足都會(huì)影響防治的效果，因此怎樣科學(xué)合理的使用就成為最重要的問題。針對(duì)只有少量藥物可以通過血腦屏障進(jìn)入人體，鞘內(nèi)注射給藥與靜脈用藥雙管齊下可以解決這一問題。本文通過對(duì)我們科室治療的98例對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療的人員的臨床檔案材料進(jìn)行探討分析，以期促進(jìn)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染的防治事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展盡一絲綿薄之力[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者中，有2例男患者、2例女患者共計(jì)4例患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，調(diào)查的年齡范圍為5～62歲，顱內(nèi)感染的癥狀有以下幾種，一種是手術(shù)過后體溫在38.5 ℃以上，或者術(shù)后體溫不穩(wěn)定，時(shí)而會(huì)達(dá)到38.5 ℃以上，其他系統(tǒng)沒有受到感染；第二種癥狀是手術(shù)過后患者頭痛不已，甚至失去意識(shí)；第三種情況是腦脊髓液中的蛋白含量已經(jīng)超過0.45 g/L，糖含量＜225 mmol/L，氯化物含量＜120 mmol/L；第四種情況是手術(shù)過后顯示出有腦膜受到刺激的現(xiàn)象；第五種情況是腦脊髓液中的致病菌不是陰性。

1.2 方法

對(duì)此，要采取鞘內(nèi)注射給藥與靜脈用藥雙管齊下的方法最為有效，即對(duì)腦脊髓液進(jìn)行培養(yǎng)，在此之前使用廣譜抗生素，然后再培養(yǎng)結(jié)論出來以后對(duì)藥敏進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果去調(diào)整抗生素的類型和用量。在對(duì)抗生素進(jìn)行選擇的過程中，要遵循通過性和聯(lián)合性相結(jié)合的原則，通過性就是指要選用可以通過血腦屏障的抗生素類型，聯(lián)合性就是指在必要時(shí)，可以兩到三種抗生素同時(shí)使用[3]。在這4例患者中，2人只使用一種廣譜抗生素進(jìn)行治療，其他2人采用兩到三種抗生素同時(shí)治療的方法。其中2人采用行腰穿放腦脊液，然后進(jìn)行每日兩到四次的抗生素鞘內(nèi)注射的方法，其他2人采用持續(xù)外引流同抗生素鞘內(nèi)注射相結(jié)合的方法。

2 結(jié) 果

98例對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療的人員中有4個(gè)人都發(fā)生了不同程度的感染，即達(dá)到了4.08 %的感染頻率的感染頻率。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間≥4 h、留置引流管的時(shí)間≥48 h，手術(shù)結(jié)束后顱內(nèi)感染的最主要原因是由于幕下手術(shù)和術(shù)后腦脊液漏。

3 討 論

手術(shù)后發(fā)生的顱內(nèi)感染是一種治愈率極低的手術(shù)并發(fā)癥，感染率基本上維持在2 %～5 %之間，若為了治療顱內(nèi)感染再次進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3 %～5 %。而若能合理的利用新型的抗生素，從而改進(jìn)治療的方式，可以大大提高治愈率[4]。

3.1 顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

手術(shù)時(shí)間之所以會(huì)成為顱內(nèi)感染的原因，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間一長，腦組織與空氣的接觸時(shí)間就會(huì)增加，使腦組織極容易受到空氣的污染，而且隨著手術(shù)時(shí)間的增加，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腦組織的操作就會(huì)增多，破壞力也有所增強(qiáng)，這就降低了腦組織的抗感染能力，醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)因?yàn)殚L期的操作而容易分神，更增加了污染的概率。引流管的留置也是一大原因，因?yàn)橐鞴懿⒉皇羌◇w組成部分，其使腦部與外界相通，即使經(jīng)常更換也無法降低污染概率。腦脊髓液漏也是同樣的原理。幕下手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后更容易發(fā)生腦脊液漏[5]。

3.2 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的治療與預(yù)防

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后顱內(nèi)感染的治療主要分為全身注射、鞘內(nèi)注射等。因?yàn)檫@種手術(shù)感染后果很嚴(yán)重，因而在手術(shù)開始前的3 h就要進(jìn)行備皮，術(shù)前要應(yīng)用抗生素，術(shù)前要注意患者是否有其他疾病，手術(shù)過程中要注意控制手術(shù)時(shí)間，對(duì)切口縫合要緊密，從多方面進(jìn)行預(yù)防。防治相結(jié)合才能全面提高防治效果，降低發(fā)生概率[6]。

[1] 黃瑞娟,張征軍,魏明.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(4):325-326.

[2] 白剛,羅林.顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)感染47例原因分析[J].云南醫(yī)藥,2005,26(6):519-521.

[3] 沈偉鋒,王雪新,王洪正,等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療方法分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(9):9-11.

[4] 陳萍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(19):250-251.

[5] 王君.重型顱腦損傷(SHI)繼發(fā)腦梗死臨床觀察及防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,8(20):29.

[6] 李濤,章恒.食管癌術(shù)后吻合口瘺的防治[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (12):96-97.

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