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    自擬安胃解郁湯治療消化性潰瘍伴抑郁58例

    2014-01-24 22:51:52于慶彪
    中國民間療法 2014年11期
    關(guān)鍵詞:解郁合歡花潰瘍面

    于慶彪

    (吉林省長春市康寧醫(yī)院,130200)

    2002年6月~2012年6月,筆者采用自擬安胃解郁湯治療消化性潰瘍伴抑郁58例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    篩選108例患者均經(jīng)胃鏡檢查后確診,符合第6版《內(nèi)科學》[1]消化性潰瘍診斷標準,同時符合漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項評定標準。隨機將患者分為兩組。治療組58例,男23例,女35例;年齡18~45歲16例,46~55歲30例,56~70歲12例;其中十二指腸球部潰瘍28例,胃潰瘍18例,復合性潰瘍12例;輕度抑郁28例,中度抑郁19例,重度抑郁8例,嚴重抑郁3例;病程最短3個月,最長者21年。對照組50例,男20例,女30例;年齡18~45歲12例,46~55歲28例,56~70歲10例;其中十二指腸球部潰瘍24例,胃潰瘍17例,復合性潰瘍9例;伴輕度抑郁22例,中度抑郁20例,重度抑郁6例,嚴重抑郁2例;病程最短3個月,最長25年。兩組情況基本相似,經(jīng)統(tǒng)計學處理,P>0.05,具有可比性。

    治療方法

    治療組以自擬安胃解郁湯(百合30g,烏藥10g,丹參15g,砂仁6g,木香6g,香附15g,高良姜6g,甘草3g,炒酸棗仁15g,合歡花6g,郁金10g,茯苓15g,海螵蛸10g,黃連3g)[2]安胃解郁治療為主,隨證加味治療為輔。胃寒盛者,遇寒痛甚,得暖則減,苔白,加吳茱萸5g、干姜5g;胸悶脘脹、泛惡吐水、便溏、脈濡加陳皮10g、半夏6g、生姜6g;脅肋脹滿或疼痛,隨情緒變化而增減,喜嘆息、噯氣,大便干稀不調(diào),加柴胡6g、炒川楝子6g、延胡索10g、白芍10g;胃脘灼熱、口苦飲冷,苔黃,加龍膽草3g、炒黃芩10g;食后遲消,口干不欲飲水,大便干燥或量少難排,舌紅無苔,加知母6g、焦山楂10g、炒麥芽10g、神曲10g、麥冬10g、沙參6g、葛根10g;胃脘痛甚,胃酸過多加煅瓦楞子15g、牡蠣15g;頭痛、頭暈加石決明15g、天麻6g;急躁易怒、情緒不穩(wěn)加生地黃15g、白芍10g、牡丹皮6g;烘熱汗出、心悸不寧、失眠多夢加遠志6g、夜交藤15g;精神疲憊、郁郁不樂加合歡花6、厚樸花6g。每劑藥水煎,早晚溫服。4周為1個療程,根據(jù)病情治療1~2個療程。

    對照組:口服洛賽克膠囊20mg,日2次;麥滋林-S顆粒0.67g,日3次;克拉霉素1.0g,日1次。有胃脹者加服嗎丁啉10mg,日3次。聯(lián)合治療2周。其后改服洛賽克膠囊20mg,日1次;麥滋林-S顆粒0.67g,日3次。維持治療2~4周。

    治療結(jié)果

    療效評定標準:治愈:電子胃鏡復查潰瘍面愈合,局部形成瘢痕或點狀充血,HAMD評分0~8分,臨床癥狀消失;顯效:胃鏡下潰瘍面縮小或潰瘍灶減少75%以上,HAMD評分在8~15分,臨床癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):胃鏡下潰瘍面縮小或潰瘍灶減少50%以上,HAMD評分15~34分,臨床癥狀改善;無效:胃鏡下潰瘍面、潰瘍灶無改善或加重,HAMD評分>34分,臨床癥狀無改善或加重。

    治療結(jié)果:治療組58例,治愈46例,顯效6例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例,治愈率79.3%,總有效率96.6%;對照組50例,治愈32例,顯效6例,好轉(zhuǎn)8例,無效4例,治愈率64.0%,總有效率92.0%;兩組治愈率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均有顯著性差異(P<0.05)。

    討論

    消化性潰瘍伴抑郁臨床并不少見,多數(shù)患者只注重消化性潰瘍的診治,而忽略了抑郁癥的存在,因此導致消化性潰瘍難以治愈或愈合后容易復發(fā),或潰瘍治療有效但患者主觀體驗仍覺痛苦。潰瘍與抑郁二者關(guān)系甚為密切,消化性潰瘍的形成除幽門螺旋桿菌感染、胃酸過多因素外,還受人體精神、心理狀態(tài)的影響,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,學習、生活、工作壓力過大,節(jié)奏過快,各種憂、思、惱、怒等不良情緒刺激削弱了消化道黏膜的保護作用,同時又可增加胃酸分泌,加速潰瘍病的形成及延遲愈合;反之,潰瘍病長期反復不愈又加重患者的精神、心理負擔,不良情緒日益增劇,纏綿難解,又促使抑郁癥的形成,潰瘍與抑郁互為影響。抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落,思維遲緩,精神活動抑制三低癥狀,嚴重者會發(fā)生自責自罪及自殺等過激行為,給社會、個人、家庭均造成不良后果,故臨床上要求醫(yī)生在診治消化性潰瘍病的同時,注意評估是否存在焦慮-抑郁,尤其對久治不愈或反復發(fā)作的潰瘍患者更應(yīng)引起高度注意,對于可疑潰瘍伴發(fā)抑郁的患者應(yīng)及時診斷并予以相應(yīng)的治療[3]。該病當屬中醫(yī)之“胃脘痛”“郁證”范疇,多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導致肝胃不和,脾胃虛弱,氣機郁滯,血瘀寒凝,神郁不伸,其特征為“痛、脹、郁、虛”,治宜溫中和胃,行滯化瘀,解郁安神,調(diào)養(yǎng)氣血;方中百合、烏藥、郁金、茯苓、甘草和胃補中,解郁散滯;高良姜、香附溫胃散寒,理氣疏肝;丹參、木香、砂仁行氣祛瘀,養(yǎng)血定痛;炒酸棗仁、合歡花寧心斂汗,解郁安神;海螵蛸制酸止血,保護消化道黏膜;黃連燥濕和胃,抑殺幽門螺旋桿菌。諸藥合用,隨癥加味,既治潰瘍,又解抑郁,二病同治,功效互補。通過治療6個月后隨訪,大大降低潰瘍的復發(fā)率。

    [1]葉任高.內(nèi)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:128.

    [2]焦樹德.方劑心得十講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:240.

    [3]薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(4):1086-1087.

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