淺談高血壓病患者的臨床觀察及護理

馮 燕 王 琳

（寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000）

高血壓是多發(fā)病、常見病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未十分明確，主要與年齡大小、性格差異、職業(yè)屬性、環(huán)境因素、遺傳基因、攝入食鹽量及體重因素相關(guān)。普遍認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎功能等也常在并發(fā)癥中出現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，外周血管阻力增大，血壓升高。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者被確診為高血壓時需要接受終身治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我防護和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。

一般資料

2010年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者58例，其中男39例，女19例；年齡最小41歲，最大79歲，平均60歲；高血壓Ⅰ級組9例，男6例，女3例；年齡42～79歲，平均60.5歲。高血壓Ⅱ級組31例，男21例，女10例；年齡41～79歲，平均60歲。高血壓Ⅲ級組18例，男12例，女6例；年齡41～79歲，平均60歲。

治療方法

住院后24～48h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。

采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當(dāng)前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4 min，取最高值。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對可疑對象及有疑問的患者，應(yīng)逐日多次測血壓，經(jīng)過一段時間的觀察反復(fù)測量血壓后再下結(jié)論。

降壓藥物的使用：選用利尿劑（氫氯噻嗪25mg，每天3次口服）、β受體阻滯劑（美托洛爾25mg，每天2次口服）、鈣通道拮抗劑（硝苯地平片10mg，每天3次口服）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利25mg，每天3次口服）等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用。伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣通道拮抗劑。伴有冠心病者：選用β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、ACEI較有效。其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，降低藥物副作用，增加治療效果。降壓藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。降壓速度不宜過快，以緩慢降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而影響心、腦、腎的供血，一般人群降壓目標(biāo)血壓為＜140／90 mmHg，對于高血壓患者的治療，除休息、降血脂、降血壓外，高血壓腦病時給予脫水劑以減輕腦水腫。

護理措施

休息。保持室內(nèi)安靜，保證充足睡眠。高血壓初期不限制一般體力活動，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，但需要注意勞逸結(jié)合，避免重體力活動及長時間劇烈活動。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免身體和大腦的過度興奮。

合理飲食。飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，應(yīng)選用低鹽、低脂肪、低膽固醇、高纖維素的飲食。限制動物脂肪、內(nèi)臟等食物，戒煙，控制飲酒，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘，防止排便用力導(dǎo)致血壓升高，甚至血管破裂。合理的飲食既可以提高機體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護措施。

適當(dāng)做一些戶外活動，但是避免劇烈運動。適當(dāng)?shù)膽敉膺\動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重，并能增強人體的免疫抵抗能力。但是，高血壓患者的運動，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻椖浚灰藚⒓舆^于劇烈的運動，要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。

心理護理?；颊叨啾憩F(xiàn)為易激動、焦慮及抑郁等心理特點。而精神緊張、情緒激動等不良刺激均與本病密切相關(guān)。對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時讓患者了解控制高血壓的重要性。

出院指導(dǎo)。向患者及家屬講解本病的常識，囑患者不可隨意調(diào)整劑量、增減藥量或突然換藥。服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。用藥期起床不宜太快、動作不宜過猛，防治頭暈加重。外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

治療結(jié)果

高血壓Ⅰ級好轉(zhuǎn)9例，無效0例，好轉(zhuǎn)率100%。高血壓Ⅱ級好轉(zhuǎn)30例，無效1例，好轉(zhuǎn)率97%。高血壓Ⅲ級好轉(zhuǎn)16例，無效2例，好轉(zhuǎn)率89%?？偤棉D(zhuǎn)率95%。

討論

肥胖是發(fā)生高血壓的危險因素。因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標(biāo)尺。合理控制飲食和不良的飲食習(xí)慣、適當(dāng)增加體育活動是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還能促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6g之內(nèi)。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。