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      院內(nèi)專方治療慢性鼻竇炎100例

      2014-01-24 17:42:39杜建民
      中國民間療法 2014年1期
      關(guān)鍵詞:蒼耳子膿性鼻甲

      杜建民

      (內(nèi)蒙古商都縣中醫(yī)院,013450)

      慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病,治療比較棘手。由于日益嚴重的環(huán)境污染,生態(tài)平衡破壞,該病發(fā)病率逐年上升。其主要表現(xiàn)為流黏涕、膿涕,鼻塞,常伴有頭痛、頭昏、頭脹甚至記憶力下降,注意力不能集中。我院2011~2013年用院內(nèi)專方治療慢性鼻竇炎100例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

      一般資料

      慢性副鼻竇炎病人200例,男114例,女86例;年齡6~66歲,平均36歲;病程4個月~10年。均有鼻塞、流膿涕、頭沉重、悶痛,部分病人記憶力下降。鼻鏡檢:前鼻孔可見鼻黏膜慢性充血,鼻甲腫大,中鼻道有分泌物積聚,呈黏膿性或膿性,量多少不一。上鼻甲后端之下與中鼻甲后端之上有膿性分泌物附著。X線檢查:上頜竇模糊慢性炎癥改變136例,黏膜增厚或息肉樣變48例。將200例病人隨機分為兩組。A組(治療組)100例,男60例,女40例;年齡6~66歲,平均36歲;病程4個月~10年,伴中鼻甲息肉24例。B組(對照組)100例,男54例,女46例;年齡6~66歲,平均36歲;病程4個月~10年;伴有中鼻甲息肉樣變24例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者性別、平均年齡、病程之間差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

      診斷標準:根據(jù)《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》[1]制定:①病程持續(xù)超過12周;②臨床癥狀包括主要癥狀(鼻塞,黏性、膿性鼻涕)和次要癥狀(頭面部脹痛,嗅覺減退或喪失);③鼻腔檢查:黏膜充血、腫脹,鼻腔及后鼻孔有較多的黏性或膿性分泌物;④CT影像學檢查顯示竇口鼻道復合體或鼻道黏膜病變。

      納入標準:符合以上診斷標準。

      排除標準:病程在3個月以內(nèi),急性發(fā)作。

      治療方法

      治療組口服院內(nèi)專方“鼻炎方”治療。處方如下:葛根30g,蒼術(shù)10g,蒼耳子10g,菊花15g,麻黃5g,大黃5g,白芍12g,辛夷15g,桔梗10g,蟬蛻12g,炙甘草10g,川芎5g。

      每日1劑,分2次水煎取汁600 ml,早晚各溫服300ml。根據(jù)病情隨證加減:偏于熱者上方加石膏、蒲公英、連翹等;頭痛重加羌活、藁本、白芷等;伴有陰虛陽亢者加代赭石、芡實、牛膝、麥冬等。

      對照組口服頭孢氨芐片、鼻炎康加滴鼻凈滴鼻,用量、用法遵使用說明。

      兩組均以15d為1個療程,共觀察1個療程。

      治療結(jié)果

      評分標準:①流涕:輕度1分,中度2分,重度3分,不流涕0分;鼻塞、頭痛、頭昏、面黃、納呆、乏力、便溏各1分,無則0分;舌淡或舌紅1分,正常0分;舌苔薄白0分,苔白或略厚1分;脈數(shù)或脈細1分,正常0分。

      療效判定標準:參照《慢性鼻及鼻竇炎診斷和治療指南》及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈:癥狀消失,CT影像學檢查無異常,積分下降90%以上。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻腔檢查黏膜充血、腫脹等減輕,CT影像學檢查有明顯改善,積分下降30%以上。無效:癥狀和體征無改善,積分下降幅度在30%以下。

      治療組100例,痊愈50例,好轉(zhuǎn)45例,無效5例,總有效率95.0%;對照組100例,痊愈20例,好轉(zhuǎn)60例,無效20例,總有效率80.0%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理,痊愈率有顯著性差異(P<0.01),總有效率有顯著性差異(P<0.05)??诜簝?nèi)專方“鼻炎方”的療效明顯優(yōu)于對照組。

      討論

      鼻竇炎是耳鼻咽喉科的三大炎癥之一,臨床發(fā)病率較高。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎治療不及時或不徹底所致,機體抵抗力下降,鼻腔鼻竇通氣、引流障礙也是慢性鼻竇炎遷延不愈的重要因素。慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”一證,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,曰“鼻淵者,濁涕下不止也”。此后歷代醫(yī)家多有論述。目前中醫(yī)對慢性鼻竇炎研究多認為其病位在肺竅,主要涉及臟腑為肺、膽、脾、胃。辨證分型大體包括:肺經(jīng)風熱型、膽腑郁熱型、脾胃濕熱型等。我院以慢性鼻竇炎大多有頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺不靈等癥狀,故探求慢性鼻竇炎的病機為:清陽不升、濕濁阻滯、肺竅不宣所致。并創(chuàng)立了專方鼻炎方治療慢性鼻竇炎。鼻炎方中蒼術(shù)燥濕健脾,葛根解熱生津,升舉清陽。兩藥一則燥濕,一則生津,蒼術(shù)性溫,葛根性涼,兩藥針對病機,相輔相成,共為君藥。麻黃、桔梗、蒼耳子、辛夷均歸肺經(jīng),均有宣肺之功,且蒼耳子、辛夷均通鼻竅,為治鼻淵之專藥。合川芎活血行氣、上行頭目、活血止痛共為臣藥。因麻黃、葛根、川芎等偏于升散,佐以白芍、菊花平其升散之性。蒼耳子、辛夷、川芎等屬溫熱之藥,故佐以疏散風熱之菊花、蟬蛻和通腑泄熱之大黃,使肺無邪熱壅遏,此乃治未病之舉。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方燥濕升陽、活血通竅,更無寒熱之偏極。根據(jù)病情隨證加減應(yīng)用于臨床,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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