120例兒童病毒性心肌炎的心電圖分析

張麗君 張麗娟 張志娘

（廈門市第一醫(yī)院心電功能科，福建 廈門 361000）

120例兒童病毒性心肌炎的心電圖分析

張麗君 張麗娟 張志娘

（廈門市第一醫(yī)院心電功能科，福建 廈門 361000）

目的 對兒童病毒性心肌炎的心電圖特點(diǎn)做進(jìn)一步分析。方法 選取從2010年8月至2013年12月收治的120例病毒性心肌炎患兒，并且分析其心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果 在120例病毒性心肌炎患兒中，有27例患兒心電圖正常，占22.17%，有93例患兒心電圖異常占77.83%。多表現(xiàn)為竇性心動過速、各類早搏、ST-T改變及多種房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論 心電圖檢查具有較強(qiáng)的可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作起來比較方便，是兒童病毒性心肌炎的首選檢查方法。

病毒性心肌炎；心電圖；兒童

在兒科中，病毒性心肌炎是比較常見的心血管系統(tǒng)疾病，病毒性心肌炎主要是由于心臟被病毒所侵犯，進(jìn)而引起彌漫性或者是局灶性的心肌間質(zhì)性炎癥[1]。病毒性心肌炎有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，同機(jī)體免疫以及病毒感染有著緊密的聯(lián)系，一旦發(fā)生病理變化會涉及到間質(zhì)或者是心肌，也會涉及到起搏系統(tǒng)或者是心臟傳導(dǎo)，是心臟電學(xué)發(fā)生變化的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。不同年齡段的人群都有可能發(fā)病，但是兒童病毒性心肌炎有著較高的病發(fā)概率，同時容易被原發(fā)病所遮蓋，所以要綜合分析患兒的資料，這樣才能做出準(zhǔn)確的診斷，采取心電圖檢查進(jìn)行診斷是比較有效的方法。本文主要對兒童病毒性心肌炎心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2010年8月至2013年12月收治的120例病毒性心肌炎患兒，其中有56例為女性，有64例為男性，患兒的年齡在6個月～14歲，平均為5.3歲。全部患兒發(fā)病初期均有不同程度的上呼吸道或腸道感染癥狀，1～2周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、全身乏力等癥狀，若此時做心電圖就會出現(xiàn)心律失常及心肌損害的表現(xiàn)，通過身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查以及多普勒超聲檢查以后確診，均符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

采取光電1350P心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。在120例患兒中，有13例危重患兒同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，有50例危重患兒同時應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查。

2 結(jié) 果

在120例病毒性心肌炎患兒中，有27例患兒心電圖正常，占22.17%，有93例患兒心電圖異常，占77.83%。有12例次為緩慢性心律失常：有3例患兒竇性心動過緩，占2.5%。6例患兒為房室傳導(dǎo)阻滯，占5%，其中有3例患兒為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，占2.5%，有2例患兒為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，占1.67%，有4例患兒為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，占3.33%；有81例次為快速性心律失常：有2例患兒為室性心動過速，占1.67%；有43例患兒為早搏，占35.83%，其中有29例患兒為室性早搏，占24.17%，有14例患兒為室上性早搏，占11.67%；有68例患兒為竇性心動過速，占56.67%。有6例患兒為Q波異常，占5%，有3例患兒為QRS波低電壓，占2.5%。有28例患兒ST-T改變，占23.33%：有3例患兒QT間期延長，占2.5%，有2例患兒ST段抬高，占1.67%，有9例患兒ST段壓低，占7.5%。

3 討 論

兒童病毒性心肌炎主要是由于病毒感染造成心肌發(fā)生慢性或者是急性炎癥，在臨床中患兒的癥狀嚴(yán)重程度有著一定的區(qū)別，這是因?yàn)榛純翰《靖腥镜念愋?、?shù)目、毒力以及患兒免疫力等差異所造成的。通常情況下心肌如果發(fā)生病變，病情嚴(yán)重的患兒發(fā)生病變的部位可能會涉及到心包或者是心內(nèi)膜，甚至?xí)肭值絺鲗?dǎo)系統(tǒng)，在臨床中主要表現(xiàn)癥狀為：心功能不全、心律失常。心電圖能準(zhǔn)確的記錄患兒心肌電活動的情況，其特點(diǎn)為使用方便、具有較強(qiáng)的重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，同時在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面統(tǒng)一且規(guī)范，患兒對于這種檢查方式比較容易接受。通常情況下，大多數(shù)的病毒性心肌炎患兒的心電圖都會發(fā)生一定的變化，也有一部分患兒臨床表現(xiàn)較為典型，但是心電圖的改變卻不是很明顯。通過有關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，成年病毒性心肌炎患者的心電圖表現(xiàn)同兒童病毒性心肌炎的心電圖表現(xiàn)并不是很相似，所出現(xiàn)的異常情況比較明顯。兒童病毒性心肌炎存在局限的情況下，大部分呈現(xiàn)為隱匿型或者是臨床型，臨床癥狀不是很明顯，僅僅是心電圖發(fā)生變化而進(jìn)行的疑似診斷。患兒由于心肌病發(fā)生彌散而出現(xiàn)爆發(fā)性的發(fā)作情況時，會導(dǎo)致心源性休克、心肌梗死或者是心力衰竭等癥狀。在心肌被病毒所侵犯而引發(fā)炎癥以后，會導(dǎo)致心肌的功能與代謝發(fā)生一定的變化，進(jìn)而造成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生電生理特性變化。及時發(fā)現(xiàn)患兒心電圖的變化，能使準(zhǔn)確診斷病毒性心肌炎的概率得到提高。所以，在臨床中要對病毒性心肌炎患兒心電圖的主要特點(diǎn)做全面的分析。

在對120位病毒性心肌炎患兒的心電圖進(jìn)行研究以后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心電圖有異常情況的患兒占77.83%，主要以不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、不同類型早搏以及竇性心動過速等表現(xiàn)為主。出現(xiàn)這種情況的原因主要為：心肌發(fā)生缺血、缺氧、損傷以及壞死會造成心肌細(xì)胞的代謝功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)QT間期延長與ST-T改變；心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與起搏被病毒所侵犯會引發(fā)緩慢性心律失常與快速性心律失常（其中緩慢性心率失常包含房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心動過緩，快速性心律失常包含室性心動過速、不同類型早搏以及竇性心動過速），進(jìn)而導(dǎo)致不同部位或者是一個部位發(fā)生傳導(dǎo)性、應(yīng)激性或者是自律性變化。此外，在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生心電圖傳導(dǎo)阻滯的概率比較低，這可能同兒童病毒性心肌炎大多數(shù)情況是對心室進(jìn)行侵犯，一般不會對傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生侵犯有著直接的關(guān)系。在對120位病毒性心肌炎患兒的心電圖進(jìn)行分析以后發(fā)現(xiàn)，對于兒童病毒性心肌炎，心電圖檢查對其預(yù)后、損傷程度的評價以及診斷有著重要的意義。所以，在診斷與治療兒童病毒性心肌炎期間，要定期的對患兒進(jìn)行心電圖檢查。心電圖檢查具有較強(qiáng)的可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作起來比較方便，普遍的應(yīng)用于兒童病毒性心肌炎的臨床診斷中。

總而言之，采取心電圖檢查對兒童病毒性心肌炎進(jìn)行診斷，對于心肌受損程度的評估、診斷、治療以及預(yù)后有著重要的作用。

[1] 董輝,修方偉,呂紅衛(wèi).簡析小兒病毒性心肌炎中動態(tài)心電圖的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,23(27):1100-1102.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75-56.

ECG Analysis of 120 Cases of Children Viral Myocarditis

ZHANG Li-jun, ZHANG Li-juan, ZHANG Zhi-niang
(Department of ECG Function, Xiamen First Hospital, Xiamen 361000, China)

Objective Electrocardiographic characteristics in children with viral myocarditis further analysis. Methods From August 2010 to December 2013 were 120 viral myocarditis, and to analyze the ECG findings. Results In 120 children with viral myocarditis, 27 patients with normal ECG, accounted for 22.17%, 93 children with abnormal ECG accounted for 77.83%. More performance for the sinus beckoning tachycardia. Various beats, ST-T change and multiple atrioventricular block. Conclusion Ecg examination has strong repeatability, economy, noninvasive, convenient to operate, is the first choice for the children with viral myocarditis.

Viral myocarditis; Electrocardiogram; Children

R542.2+1；R540.4+1；R725.4

：B

：1671-8194（2014）07-0012-02