強迫癥及其治療方法

李 靜

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院精神科，遼寧 凌源 122500）

強迫癥及其治療方法

李 靜

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院精神科，遼寧 凌源 122500）

強迫癥是干擾人的正常生活、削弱人的適應(yīng)能力的中等強度的心理障礙。是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，又被稱為強迫性神經(jīng)癥，或被稱為強迫性障礙以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。目前對于強迫癥的治療分為心理治療和藥物治療，以及精神外科治療。心理治療主要是支持性心理治療和行為療法。精神外科治療應(yīng)用較少，一般是在藥物治療和心理治療失敗后采取手術(shù)切除。

強迫癥；病因；癥狀；治療

隨著社會壓力的增大，臨床上強迫癥患者的增多，試圖給予綜合性治療取得一定的效果。

1 強迫癥的病因

1.1 心理社會因素：精神分析學(xué)派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學(xué)家則認為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激—反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促發(fā)強迫癥狀。

1.2 器質(zhì)性因素：一些臨床證據(jù)顯示，強迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的患者可見強迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對改善強迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，這類患者往往有做事古板、井井有條、過于嚴肅等特點。

1.3 遺傳因素：該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細胞（ABO）血型，與強迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。

2 強迫癥癥狀

強迫癥的基本癥狀是強迫觀念、強迫意向、強迫情緒和強迫動作。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。

2.1 強迫觀念：即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。①強迫聯(lián)想：反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。②強迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。特例；大腦反復(fù)出現(xiàn)歌聲，歌聲甚至可以調(diào)節(jié)，可以隨外界的歌聲而改變，影響注意力，精神狀態(tài)。③強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。④強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北”。⑤強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。⑥強迫思維：在病程中某一思想、沖動意念、或想象，會反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱。

2.2 強迫動作

①強迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。②強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。③強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安，若漏掉了要重新數(shù)起。④強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

2.3 強迫意向

在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

2.4 強迫情緒

具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

3 治療方法

3.1 心理治療

3.1.1 支持性心理治療[1]：對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫(yī)師，找出心理因素，進行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。心理原因分析：①要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。②采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。③注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)是預(yù)防的關(guān)健。

3.1.2 行為療法[2]

行為療法對于以強迫行為為主的患者效果較以強迫觀念為主的者為佳。非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。首先，可以試用這樣的治療方法：把患者置于嚴密監(jiān)護下，當(dāng)患者欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)師講解治療原理，給患者以鼓勵和獎品。第二階段再讓患者逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治患者，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。其次，對于強迫觀念者，當(dāng)強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。第三點，家屬的支持療法，對患者應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟患者講大道理，尤其不能追根究底。對患者提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

3.2 藥物治療

可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300 mg/d，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。②氟西?。ò賾n解）：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80 mg/d。③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2 mg/d。

3.3 精神外科治療

對極少數(shù)慢性強迫癥患者，藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和親屬的要求下，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有四種：扣帶回切除術(shù)，囊切開術(shù)，邊緣白質(zhì)切斷術(shù)，尾核下神經(jīng)束切除術(shù)，其療效接近。

總之，綜合治療強迫癥患者，讓他們和正常人一樣，有權(quán)享受這世界的溫暖，希望我們能夠攜起手來，用社會的力量打開這道大門，為這個世界增添一度溫暖。

[1] 吉峰.變態(tài)心理學(xué)[M].天津:南開大學(xué)出版社,2005.

[2] 許又新.神經(jīng)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

R749.7+3

：B

：1671-8194（2014）08-0256-02