醫(yī)院藥房常見調(diào)劑差錯原因及改進措施

曹桂敏

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院藥劑科，遼寧 本溪 117000）

醫(yī)院藥房常見調(diào)劑差錯原因及改進措施

曹桂敏

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院藥劑科，遼寧 本溪 117000）

醫(yī)院藥房；調(diào)劑差錯；措施

藥房，尤其是醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)劑室，是藥劑科工作的重心之一，是保證患者和大眾用藥安全的重要環(huán)節(jié)。因此，藥房調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響藥物治療的安全性和有效性，也直接影響患者對醫(yī)院整體服務(wù)的評價。現(xiàn)將醫(yī)院藥房經(jīng)常出見的調(diào)劑差錯和原因進行分析，并提出改進措施。

1 常見差錯

1.1 形似（外包裝相似）而產(chǎn)生差錯

①輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的左洛復與絡(luò)活喜，外包裝及為相似。②中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的格華止有兩種規(guī)格：一種為0.5克/20片；另一種為0.85克/20片，藥劑人員稍有不慎，就會出現(xiàn)差錯。

1.2 音似而產(chǎn)生差錯

①諾和靈30R筆芯和諾和銳30筆芯。②精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素。③ 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50R）和精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R）。

1.3 一種藥品多種劑型而產(chǎn)生差錯

①將利培酮口腔崩解片錯發(fā)成利培酮口服液。②將左氧氟沙星滴眼液錯發(fā)成左氧氟沙星注射液。③將達克寧膏誤發(fā)成達克寧栓。

1.4 一種藥品兩種生產(chǎn)廠家而產(chǎn)生差錯

此類差錯常見于將進口藥品與國產(chǎn)藥品相混淆，如將國產(chǎn)的奧美拉唑錯發(fā)成進口的奧美拉唑（洛賽克）；將鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀╁e發(fā)成鹽酸帕羅西?。ㄊ嫣沽_）；將銀杏葉片錯發(fā)成銀杏葉軟膠囊。

1.5 一種藥品兩種規(guī)格而產(chǎn)生差錯

①如將5 mL的利多卡因注射液錯發(fā)成20 mL的利多卡因注射液。②將15mg的氨溴索注射液錯發(fā)成30 mg的氨溴索注射液。③將500 mL的生理鹽水錯發(fā)成250 mL的生理鹽水。

1.6 將完全不相干的藥品發(fā)給患者

①如將患者開具的青霉素誤發(fā)成紅霉素。②如將患者開具的左西替利嗪誤發(fā)成左氧氟沙星。③如將患者開具的地塞米松誤發(fā)成利巴韋林。

1.7 將患者甲的藥品發(fā)給患者乙：這種情況經(jīng)常發(fā)生在患者比較多，尤其在沒有進行雙人核對的狀況下。

1.8 發(fā)出過期的藥品或發(fā)出的藥品無法在有效期內(nèi)用完。

1.9 多發(fā)或漏發(fā)藥品：如將處方上沒有的藥品發(fā)給患者或?qū)⒂械乃幤仿┌l(fā)給患者。

1.10 兩個患者同名所開具藥品不同而發(fā)錯：這種情況應(yīng)嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，除了對患者姓名外，還要對患者的性別、年齡、科別、所開具的藥品等，這樣才能杜絕同名患者互相拿錯藥。

1.11 對于麻醉藥品、精神藥品（一、二類），沒有按照有關(guān)規(guī)定發(fā)藥：此類藥品，由于藥物藥理作用的特殊性，藥劑人員要以《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》等法律、法規(guī)為依據(jù)。發(fā)藥時應(yīng)嚴格核對處方醫(yī)師的資格、患者的適應(yīng)證、每次可調(diào)配最大劑量等，如果是注射劑和貼劑，還要求空安瓶和貼劑的回收及回收記錄等。

2 原因分析

調(diào)劑差錯廣泛存在的原因很多，通過大量的調(diào)查分析，主要可概括為以下幾方面：

2.1 主觀原因

我們認為其關(guān)鍵在于“人”的因素，即調(diào)劑人員的工作態(tài)度、工作狀態(tài)，以及發(fā)藥時缺少與患者的交流和溝通等，這是最主要的原因，對發(fā)藥的正確性有極大影響。①有些藥劑人員工作態(tài)度不嚴謹，不能嚴格按照操作規(guī)程實行雙人雙核對發(fā)藥模式，不能做到“四查十對”。②藥劑人員素質(zhì)參差不齊，藥學專業(yè)知識欠缺，平時對業(yè)務(wù)學習和專業(yè)知識更新不重視。③發(fā)藥前準備工作不充分，包括鋁箔包裝藥品的拆分，各類藥品上架，藥品的補充，工作臺的清理等。④發(fā)藥時不專心，接聽電話、與同事聊天等。

2.2 客觀原因

①同一種藥品存在≥2種的規(guī)格。如精蛋白鋅胰島素有300單位和400單位兩種規(guī)格；頭孢唑肟有0.5 g和1.0 g兩種規(guī)格；米氮平有15 mg和30 mg兩種規(guī)格。②同一種藥品存在≥2種的劑型。如利培酮有片劑、口腔崩解片、口服液三種劑型；骨有靈有貼劑和擦劑兩種劑型；阿昔洛韋有軟膏和注射液兩種劑型。③同一種成分的藥品存在≥2種的商品名。如阿卡波糖一種商品名為拜糖平，另一種商品名為卡博平；阿托伐他汀一種商品名為立普妥，另一種商品名為阿樂；纈沙坦膠囊一種商品名為穗悅，另一種商品名為代文。④同一種藥品有兩種包裝規(guī)格。如丹參注射液一種包裝為6支/盒，另一種包裝為5支/盒；復方甘草酸苷注射液一種包裝為10支/盒，另一種包裝為5支/盒；阿莫西林膠囊一種包裝為20粒/盒，另一種包裝為50粒/盒。⑤藥品外包裝太相似。如哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊和諾氟沙星膠囊；遼寧好護士藥業(yè)（集團）有限責任公司生產(chǎn)的強腎片和益心寧神片；中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的新康泰克膠囊與芬必得膠囊等等。⑥工作量大，工作時間集中。由于我院肩負著上千名工傷患者取藥，所以上午患者量較多，易出現(xiàn)差錯。⑦由于本院調(diào)劑室處于一樓中心位置，藥劑人員經(jīng)常需要停下正在進行的工作來回答患者的咨詢，這也會對發(fā)藥人員產(chǎn)生一定的干擾，導致差錯發(fā)生。

3 改進措施

3.1 給藥學技術(shù)人員開展院級藥學知識講座，每月至少一次，介紹合理用藥，藥物間相互作用，學習《藥品管理法》、《處方管理辦法》等一系列法律法規(guī)。明顯提高藥師的整體知識水平和技術(shù)水平。

3.2 嚴格各項操作規(guī)程：堅持執(zhí)行雙人雙核對的發(fā)藥制度，差錯處方登記制度，努力做到“四查十對”，嚴禁憑印象發(fā)藥，制定科室獎懲制度。

3.3 提供良好的工作制度：爭取做到藥品擺放規(guī)律化，藥品使用信息化，對于易混淆的藥品，要分開擺放，標識清晰，并進行標識提示，針對過期和近效期藥品，要保證做到定期核對，定期盤點，堅決執(zhí)行先進先出的原則，并按照藥品的理化性質(zhì)進行合理安全的擺放儲存。

3.4 嚴格管理：發(fā)藥過程中嚴禁接聽私人電話，互相聊天。對于麻醉藥品和精神藥品，要嚴格按照《麻醉藥品管理法》、《精神藥品管理法》的規(guī)定進行管理和使用，做好處方登記、空安瓶回收等工作。

3.5 開展前瞻性的合理用藥咨詢，加強藥劑人員與患者的溝通與用藥指導。

總之，藥房調(diào)劑服務(wù)往往是患者就醫(yī)過程接受的最后服務(wù)程序，藥物是“雙刃劍”，不僅能治病，也能致病，而且藥品是一種高風險的物質(zhì)。因此，要求藥劑人員要以患者為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供更全面、細致、溫馨的服務(wù)，同時藥師應(yīng)不斷加強自己專業(yè)知識的積累、加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，認真審方、調(diào)配、發(fā)藥，耐心向患者交代用藥方法、注意事項等，保障患者更安全、有效、經(jīng)濟地使用藥品。

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：1671-8194（2014）08-0238-02