?？瓶祻?fù)護(hù)理對腦性癱患患兒跟腱延長術(shù)后效果的對比研究

唐福愛 賀樹鳳 高廣美

（山東省濱州市人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

?？瓶祻?fù)護(hù)理對腦性癱患患兒跟腱延長術(shù)后效果的對比研究

唐福愛 賀樹鳳 高廣美

（山東省濱州市人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的 對比研究?？谱o(hù)理在腦癱患兒跟腱延長術(shù)后恢復(fù)步行能力的重要作用。方法 將48例入院患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行一般的康復(fù)護(hù)理；?？谱o(hù)理組由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)師除一般常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行腦癱患兒的?？谱o(hù)理，包括Bobath療法，肌肉牽伸技術(shù)，矯形器使用，肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動的指導(dǎo)應(yīng)用。結(jié)果 ?？谱o(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組陽性率比較：χ2=13.5，P＜0.05，專科護(hù)理組獨立行走的陽性率顯著高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 ?？谱o(hù)理對腦癱患兒跟腱延長術(shù)后恢復(fù)獨立步行能力有重要的作用。

腦性癱瘓；跟腱延長術(shù)；康復(fù)；護(hù)理

步行功能的恢復(fù)是廣大腦癱患兒家長的迫切要求，也是影響腦癱患兒獨立能力的重要前提條件?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的理念是根據(jù)大腦的可塑性和功能重組的原理，通過大量的、重復(fù)性訓(xùn)練從而使重組中的神經(jīng)系統(tǒng)通過深刻體驗來學(xué)習(xí)和儲存正確的運(yùn)動模式，建立神經(jīng)功能的最佳重組[1,2]。痙攣型患兒通過手術(shù)方式緩解雙下肢的痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步通過康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到獨立步行的目的。

對于住院患者，重復(fù)性、高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練僅依靠治療師的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，臨床觀察?？谱o(hù)師指導(dǎo)對腦癱患兒康復(fù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年4月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦癱患兒跟腱延長術(shù)后1個月住院患兒48例，男，28例，女20例，年齡3～10歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年全國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為腦癱，均進(jìn)行跟腱延長術(shù)手術(shù)，術(shù)后石膏固定1個月后拆除外固定，來我科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：口服緩解痙攣藥物及其他藥物治療；

1.2 方法：采用隨機(jī)對照研究，將入選患者隨機(jī)分為2組。一組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理包括日常生活康復(fù)護(hù)理和健康教育等；另一組同時進(jìn)行?？瓶祻?fù)護(hù)理：經(jīng)過康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)師輔助家長對患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動功能康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：包括指導(dǎo)輔助患兒家屬進(jìn)行肌肉牽伸緩解痙攣訓(xùn)練，Bobath療法，關(guān)節(jié)松動術(shù)，肌力訓(xùn)練，使用踝足矯形器輔助患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練，治療30 d，觀察患兒獨立步行恢復(fù)情況。

1.3 評定：評定?？谱o(hù)理指導(dǎo)在腦癱患兒步行訓(xùn)練中的積極作用，能夠獨立行走者為陽性。

1.4 數(shù)據(jù)處理：SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

?？谱o(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組陽性率比較：χ2=13.5，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，?？谱o(hù)理組獨立行走的陽性率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，如表1。由表1可知，專科護(hù)理對腦癱患兒跟腱延長術(shù)后恢復(fù)獨立步行能力有重要的作用。

3 討 論

隨著各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立，搶救設(shè)備逐步完善，高危新生兒的搶救成功率有著明顯的提高，由此所導(dǎo)致的小兒腦性癱瘓發(fā)病率也相應(yīng)增多[3]。

腦癱是一組運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙引起活動受限，歸因于發(fā)育中的胎兒和嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷，腦癱的運(yùn)動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。腦損傷的時間可以發(fā)生在胎兒或新生兒期直到3歲，3歲后直到成年期的腦損傷盡管臨床表現(xiàn)類似于或等同于腦癱，但不能診斷腦癱。在發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率為2‰左右，我國發(fā)病率1.5‰～4‰，且逐年上升趨勢[4]。

本研究中除在治療師的訓(xùn)練外給予專科護(hù)理，結(jié)果顯示給予?？谱o(hù)理組恢復(fù)獨立步行能力的人數(shù)明顯高于一般護(hù)理組?？梢姡?jīng)過康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)師對腦癱患兒的康復(fù)有很大的積極作用。其主要原因考慮經(jīng)過培訓(xùn)的專科護(hù)師人員具備最先進(jìn)的康復(fù)理念和技術(shù)指導(dǎo)，能夠?qū)純杭覍龠M(jìn)行更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)，及對患兒進(jìn)行實際的操練，能夠?qū)崟r的指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)治療，使患兒住院期間大部分時間處在正確的姿勢和運(yùn)動模式中，大大促進(jìn)了患兒步行功能的恢復(fù)。

腦癱康復(fù)治療原則遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療，以綜合性康復(fù)治療為主，盡可能最大限度降低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力[5]。專科護(hù)理在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中伴有重要的角色，是腦癱患兒康復(fù)團(tuán)隊中重要的組成部分。

[1] Freivogel S,Mehrholz J,Husak-Sotomayor T,et al.Gait training with the newly developed ‘LokoHelp’-system is feasible for non-ambulatory patients after stroke,spinal cord and brain injury. A feasibility study[J].Brain In J,2008,22(7-8):625-632.

[2] Hesse S,Uhlenbrock D,Werner C,et al.A mechanized gait trainer for restoring gait in nonambulatory subjects[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,81(9):1158-1161.

[3] 張利紅,董蟬.神經(jīng)干細(xì)胞移植帶治療小兒腦性癱瘓的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,29(9):39.

[4] 徐明成.圖解小兒腦癱按摩與訓(xùn)練[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3.

[5] 倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:123.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）08-0201-02