中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病42例臨床觀察

韓衛(wèi)東 高明君

（安徽省利辛縣王人中心醫(yī)院，安徽 亳州 236714）

中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病42例臨床觀察

韓衛(wèi)東 高明君

（安徽省利辛縣王人中心醫(yī)院，安徽 亳州 236714）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病的臨床療效。方法 將我院收治的81例梅尼埃病患者隨機(jī)分為兩組：觀察組42例，對(duì)照組39例。兩組所有患者均給予倍他司汀注射液靜脈滴注并配以地西泮抗膽堿藥以及維生素類藥物等對(duì)癥治療；觀察組合用苓桂術(shù)甘湯根據(jù)臨床辨證加味治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)其療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率84.6%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病療效滿意，優(yōu)于單純西藥治療。

梅尼埃病；中西醫(yī)結(jié)合；苓桂術(shù)甘湯

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病。最具有描述性的組織病理特征是內(nèi)淋巴積水。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾、耳脹滿感，伴有惡心嘔吐臉色蒼白、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀，且反復(fù)發(fā)作。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每10萬(wàn)人中的發(fā)病人數(shù)為513[1]。多發(fā)生于30～50歲中青年人，兒童少見。男女發(fā)病無(wú)明顯差異，多半為單耳發(fā)病。病因不明。筆者采取西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合用苓桂術(shù)甘湯加味治療梅尼埃病42例，取得比較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2008年1月至2011年3月收治的81例梅尼埃病患者，隨機(jī)分成兩組， 對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，其中男18例，女21例，年齡最大65歲，最小23歲，平均年齡47.5歲，病程2個(gè)月～5年。觀察組42例，其中男22例，女20例，年齡最大67歲，最小32歲，平均年齡49.5歲，病程2個(gè)月～6年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)2006年貴陽(yáng)會(huì)議梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20 min或更長(zhǎng)，②波動(dòng)性聽力損失，至少1次純音沒(méi)測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失。③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感，④排除其他疾病引起的眩暈。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：倍他司汀500 mL靜脈滴注qd，口服谷維素20 mg，tid，地西泮10 mg，tid，維生素B620 mg tid，根據(jù)病情加用山莨菪堿或雙氫克尿噻等。

1.3.2 觀察組：對(duì)照組治療的同時(shí)加用苓桂術(shù)甘湯（茯苓30 g，桂枝20 g，白術(shù)15 g，甘草6 g）基本方。根據(jù)臨床證辨證加味，中陽(yáng)不足，飲停中焦，清陽(yáng)不升者，宜溫脾化痰加黨參、澤瀉、代赭石；脾腎陽(yáng)虛，嘔吐不思飲食者加紫蘇葉、半夏等，1日1劑，水煎，早晚各服一次，7 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀和體征完全消失，聽力檢查正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，治療后兩年的最后半年每月平均眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前半年每月平均發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，明顯減少（基本控制）。無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善或緩解，且發(fā)作頻率與治療前基本相同（未控制）。

2 結(jié) 果

觀察組42例，顯效35例，有效5例，無(wú)效2例，顯效率83.3%，總有效率95.2%；對(duì)照組39例，顯效15例，有效18例，無(wú)效6例，顯效率38.4%，總有效率84.6%，兩組顯效率及總有效率相比差異有非常顯著的意義（P＜0.01）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅尼埃病為一種突然發(fā)作的非炎性迷路病變，組織病理學(xué)變化為膜迷路積水。主要表現(xiàn)為蝸管和球囊積水，而橢圓囊、半規(guī)管及內(nèi)淋巴囊積水不明顯[4]。然而膜迷路積水的是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，可能由于內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊對(duì)內(nèi)淋巴液的吸收障礙所引起，誘發(fā)水、離子微循環(huán)失衡干擾內(nèi)淋巴電位[5]。發(fā)病原因目前尚不十分明確，各家學(xué)說(shuō)不一，尚無(wú)定論。免疫反應(yīng)、病毒感染、炎癥和供血不足可能是該病的誘因。尚無(wú)使本病痊愈的治療方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物及手術(shù)治療。作者用倍他司汀改變?nèi)毖?xì)胞的代謝，選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血；地西泮多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈；雙氫克尿噻能改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，有效控制眩暈等。

梅尼埃病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是痰飲內(nèi)停，上蒙清竅。病理因素說(shuō)則考慮為風(fēng)、火、痰。如歷代醫(yī)家有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“無(wú)痰不作?！?、“無(wú)虛不作?！钡日J(rèn)識(shí)。對(duì)于眩暈的辯治，古今醫(yī)家觀點(diǎn)頗不一致。葉天士云：“除痰須健中，熄風(fēng)可緩眩”，運(yùn)用健中祛痰法治療中陽(yáng)不足之眩暈?！端貑?wèn).經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸于膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。明示人體水液正常運(yùn)行情況。若脾胃運(yùn)化無(wú)常，谷入胃不能散其精則聚液為痰，水入胃不能化其氣則凝水為飲，脾胃健運(yùn)失司，水氣交阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，陽(yáng)應(yīng)風(fēng)化，發(fā)為眩暈。胃失和降，則伴發(fā)吐逆。故梅尼埃病并非凡痰直接為患，實(shí)乃水飲內(nèi)阻，陽(yáng)應(yīng)風(fēng)化所致。治療則?？捎?，吐可止。元代朱震亭有“眩暈以治痰為先”之說(shuō)，漢代張仲景亦有“痰飲致?！敝?，其代表方劑為《金匱要落》溫陽(yáng)化水之苓桂術(shù)甘湯。方為：茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。主治中陽(yáng)不足，飲停心下。方中茯苓為君藥，健脾滲淡利濕，祛痰化飲；桂枝即可溫陽(yáng)化飲又可助茯苓化氣以行水，且兼平?jīng)_降道之臣；佐以白術(shù)健脾燥濕，使中焦健運(yùn)，則水濕自除；甘草健脾補(bǔ)中，調(diào)和諸藥為使。為臨床上健脾滲濕，溫化痰飲之良方。配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不燥，利而不峻。實(shí)為治療痰飲之和劑。但不可拘泥，應(yīng)根據(jù)臨床辨證論治，加味或增減藥物劑量。臨床觀察結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃病，優(yōu)于單純西藥治療，明顯控制復(fù)發(fā)和減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕臨床癥狀和體征。

[1] Havia M,Kentala E,Pyykko I.Prevalence of Meniere s dis-ease in general population of Southem Finland J[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,133(5):762-768.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[4] 陳小云.銀杏葉注射液治療梅尼埃病40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(12):2037.

[5] 舒士敏,顧潔.倍他司汀注射液聯(lián)合天麻素注射液治療梅尼埃病50例[J].河北中醫(yī),2010,32(4):593.

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