鹽酸胺碘酮治療慢性房顫的療效分析

王 穎

（桂林市解放軍181醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

鹽酸胺碘酮治療慢性房顫的療效分析

王 穎

（桂林市解放軍181醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 本文主要探討使用鹽酸胺碘酮（AD）對(duì)于治療慢性的房顫患者最小的維持劑量，并分析血藥濃度的變化對(duì)疾病治療的臨床療效。方法 選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，在所有患者給藥前全部接受心電圖 （ECG）檢查、檢測(cè)甲狀腺激素的水平、同時(shí)做胸片和肝腎功能的檢查等，經(jīng)過(guò)常規(guī)的抗凝治療之后同時(shí)給予一定量的鹽酸胺碘酮進(jìn)行復(fù)律，確保維持患者的竇性心律后逐漸減至最小的維持量（50～100 mg/d）；使用RP-HPLC方法定期的檢測(cè)患者的血清AD以及去乙基的胺碘酮（DAE）的濃度，觀察患者的臨床療效和藥品的不良反應(yīng)等。結(jié)果 使用AD劑量在5～100 mg/d來(lái)維持3、6和12個(gè)月，患者的慢性房顫竇性維持率則分別達(dá)到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的濃度發(fā)生較大范圍的波動(dòng)，而且血清的AD以及DEA的濃度之和變化較小。結(jié)論 采用AD來(lái)治療慢性的房顫最小的維持量確定為50～100 mg/d，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的口服沒(méi)有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，另外，通過(guò)測(cè)量血清的AD和DEA濃度之和有能夠作為血藥有效濃度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

小劑量；鹽酸胺碘酮；去乙基胺碘酮；血藥濃度；慢性房顫

使用鹽酸胺碘酮可以治療各種的心律失常，特別是伴隨有心功能不全或者缺血性的心臟病心律失常具有較為重要臨床地位[1]，該藥物的活性代謝物是去乙基胺碘酮，該種成分具有和母藥相類(lèi)似的生物活性以及電生理的效應(yīng)。近年來(lái)，在臨床上嘗試采用了較小的劑量進(jìn)行治療，目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，特別是肺纖維化等心外的毒副反應(yīng)，確保胺碘酮臨床應(yīng)用更加的廣泛。但是關(guān)于鹽酸的胺碘酮?jiǎng)┝坷硐胫狄恢币詠?lái)沒(méi)有得到有效的解決，雖然，有研究表明血清胺碘酮的濃度和不良反應(yīng)具有一定的關(guān)系，但是由于病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同，以及有效性的不統(tǒng)一[2]，均沒(méi)有統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)；有的研究則認(rèn)為低劑量的胺碘酮治療房顫復(fù)律有效維持患者的竇律，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生，但是沒(méi)有血清的胺碘酮濃度和有效性以及安全性關(guān)系的研究。本文選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，旨在確定鹽酸胺碘酮在慢性房顫時(shí)最小的維持劑量和血清的胺碘酮以及去乙基胺碘酮的濃度變化規(guī)律和臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月期間住院接受治療的慢性的房顫患者50例，其中有男性患者36例，有女性患者14例，患者的年齡在40～72歲，平均年齡為55歲?；颊呔鶠槁缘某掷m(xù)性房顫癥狀，持續(xù)的時(shí)間超過(guò)7 d，但是房顫的持續(xù)時(shí)間低于1年；患者均經(jīng)過(guò)心電圖的證實(shí)，同時(shí)，通過(guò)彩色的多普勒超聲手段檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者的心臟瓣膜發(fā)生病變，其中左心房的內(nèi)徑＜45 mm。甲狀腺功能亢進(jìn)患者、風(fēng)濕性心臟病二狹患者、肺部疾病患者、縮窄性心包炎患者、病竇綜合征患者、房室傳導(dǎo)阻滯患者、肝功能異?；颊?、合并使用了利尿劑患者或其他的抗心律失常藥物患者排除。

1.2 方法

1.2.1 給藥方式：接受3周的華法林抗凝治療，口服AD藥物200 mg/d，口服5 d，如果不能自行的轉(zhuǎn)律，通過(guò)直流電進(jìn)行復(fù)律；再采用鹽酸胺碘酮200 mg，給藥5 d，仍竇性心律，則予以100 mg/d AD治療3個(gè)月；仍竇性心律，則開(kāi)始減量，約50 mg/d AD治療3個(gè)月。若減量過(guò)程維持不了竇性心律則需要返回減量前的劑量[3]。如竇性心律出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)緩或者房室的傳導(dǎo)阻滯以及甲狀腺的功能明顯發(fā)生異常，需要及時(shí)停藥。患者自出院日開(kāi)始，需要每月接受一次門(mén)診檢查，并進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括患者房顫發(fā)作情況和用藥的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所有餓計(jì)量資采用的是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患者全部復(fù)律，32例單靠藥物轉(zhuǎn)律，8例加用直流電，3個(gè)月隨訪中6例轉(zhuǎn)為房顫；6個(gè)月隨訪中34例中7例發(fā)生房顫，其中4例轉(zhuǎn)為竇性心律；12個(gè)月隨訪完成23例，其中9例陣發(fā)性房顫，但5例經(jīng)恢復(fù)劑量后轉(zhuǎn)為竇性心律。

患者使用AD劑量在50～100 mg/d量后，經(jīng)過(guò)定期的檢測(cè)患者的AD以及DEA，維持患者竇性心律AD濃度為（612.9±135.2）mg/L，AD和DEA的血藥濃度和為（1285.6±95）mg/L，維持竇性心律的患者血清AD和DEA濃度波動(dòng)范圍大，而血清AD與DEA濃度之和的變化相對(duì)較小。使用AD劑量在5～100 mg/d來(lái)維持3、6和12個(gè)月，患者的慢性房顫竇性維持率則分別達(dá)到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的濃度發(fā)生較大范圍的波動(dòng)，而且血清的AD以及DEA的濃度之和變化較小。

3 討 論

采用AD來(lái)治療慢性的房顫最小的維持量確定為50～100 mg/d，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的口服沒(méi)有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，另外，通過(guò)測(cè)量血清的AD和DEA濃度之和有能夠作為血藥有效濃度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。從本研究結(jié)果來(lái)看，血清AD、DEA濃度監(jiān)測(cè)，特別是AD與DEA濃度之和的監(jiān)測(cè)，能較好地反映口服AD的累積總量，在指導(dǎo)AD的臨床應(yīng)用方面具有一定的指導(dǎo)價(jià)值[4]。

[1] Jong GP,Chang MH,Chang TC,et al.Long-term efficacy and safety of very low dose amiodarone treatment for the maintenance of sinus rhythm in patients with chronic atrial fibrillation after successful direct-current cardioversion[J].Chin Med J(Engl),2006,119(24):2030-2035.

[2] 李一石,黃一玲,汪芳,等.胺碘酮與其代謝物去乙基胺碘酮的比較研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):29-32.

[3] 劉筠,張總剛,唐和年,等.鹽酸胺碘酮治療OPCAB術(shù)后快速性心律失常的療效觀察[J].心臟雜志,2008,20(2):240.

[4] 張珂,石開(kāi)虎,徐盛松,等.特異性阻斷Kv1.5通道對(duì)心房顫動(dòng)患者縫隙連接蛋白40表達(dá)的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(3):283-286.

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：1671-8194（2014）08-0150-02