應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸35例療效觀察

路永剛 呂經(jīng)蘭 路蘭蘭

（河南省平頂山市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸35例療效觀察

路永剛 呂經(jīng)蘭 路蘭蘭

（河南省平頂山市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 分析研究應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸的可行性。方法 回顧性分析我院近年來(lái)應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療的35例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果 35例患者均一次穿刺置管成功并治愈，均未發(fā)生出血、血胸、皮下氣腫、局部感染等并發(fā)癥，平均住院天數(shù)（7.2±1.8）d。結(jié)論 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸臨床療效確切、材料易得、組織相容性好、操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少，皮膚不留瘢痕，安全可靠。

中心靜脈導(dǎo)管；閉式引流；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸（Spontaneous pneumothorax）是指非外傷性或非人為因素致肺組織或臟層胸膜突然破裂，而引起的胸膜腔積氣[1]。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛及不同程度的胸悶、呼吸困難等癥狀。是呼吸內(nèi)科和胸外科常見(jiàn)的急診之一。過(guò)去多采用反復(fù)胸腔穿刺抽氣、傳統(tǒng)外科手術(shù)置管及外科手術(shù)治療等。近年來(lái)，我院采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例自發(fā)性氣胸患者均來(lái)自我院2010年6月至2013年6月收治的住院患者。男性26例，女性9例，年齡16～73歲，平均年齡（32.6±6.5）歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～48 h。原發(fā)性自發(fā)性氣胸28例，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸7例（慢性阻塞性肺疾病5例，支氣管哮喘1例，間質(zhì)性肺病1例）。均有突發(fā)性胸痛、胸悶、氣短、乏力、不同程度的呼吸困難。均經(jīng)胸部X線或胸部CT檢查，符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肺組織壓縮≥20%。無(wú)穿刺部位感染、嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能障礙等穿刺禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療：囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；囑患者多吃蔬菜、水果（糖尿病除外），保持大便通暢，習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑；禁煙酒及辛辣刺激食物；根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，除非繼發(fā)性自發(fā)性氣胸存在二氧化碳潴留者，一般給予較高濃度吸氧（40%左右）；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸要積極治療原發(fā)病；有感染證據(jù)者給予抗生素治療。

1.2.2 胸腔閉式引流：患者取半臥位，選患側(cè)鎖骨中線第2肋間下一肋骨上緣為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚、戴帽子、口罩、手套，鋪洞巾。用2%利多卡因注射液局麻，麻醉成功后，取單孔直型中心靜脈導(dǎo)管穿刺針垂直進(jìn)針，有落空感后接50 mL注射器，順利抽出氣體后表明穿刺針以進(jìn)入胸膜腔，取導(dǎo)絲沿穿刺針植入約20 cm，緩慢退出穿刺針，再用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)皮1～2次，取靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲植入，使其在胸腔內(nèi)部分保留10～15 cm，退出導(dǎo)絲，再用50 mL注射器連接中心靜脈導(dǎo)管抽氣，確認(rèn)導(dǎo)管在胸腔內(nèi)且導(dǎo)管通暢，然后夾閉導(dǎo)管，用固定器將導(dǎo)管固定在胸壁上，再用敷貼包扎固定，然后用50 mL注射器連接中心靜脈導(dǎo)管抽氣（每次抽氣后夾閉中心靜脈導(dǎo)管，以免空氣反流入胸腔），第一次抽氣500～800 mL。用輸液器連接穿刺導(dǎo)管與水封瓶（500 mL生理鹽水，留半瓶），將輸液器下端置于水面下1～2 cm，將水封瓶放于床下，松開(kāi)靜脈導(dǎo)管夾閉器，見(jiàn)有氣泡溢出即可。之后，根據(jù)氣胸量大小，每天抽氣1000 mL左右，每次抽氣前后均嚴(yán)格消毒接口處，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

1.2.3 導(dǎo)管堵塞的處理：治療過(guò)程中出現(xiàn)水封瓶無(wú)氣泡溢出，經(jīng)胸透證明胸腔氣體沒(méi)完全吸收，說(shuō)明引流管堵塞?？捎米⑸淦鬟B接導(dǎo)管進(jìn)行抽吸或注射空氣或注射生理鹽水，也可用導(dǎo)絲疏通（導(dǎo)絲必須嚴(yán)格消毒后使用）。經(jīng)上述處理后，水封瓶有氣泡溢出，說(shuō)明引流管復(fù)通，可繼續(xù)使用；如果無(wú)法復(fù)通，拔除引流管，更換穿刺部位，重新置管。

1.2.4 拔管指證：患者無(wú)呼吸困難、胸悶氣短等缺氧癥狀；患側(cè)呼吸音恢復(fù)正常；水封瓶無(wú)氣體溢出并檢查確認(rèn)引流管通暢無(wú)阻；復(fù)查提示肺完全復(fù)張；夾閉引流管24 h后再次復(fù)查胸透、胸片或CT，胸腔仍無(wú)積氣即可拔管[2]。

2 結(jié) 果

本組35例患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流全部治愈，沒(méi)發(fā)生出血、血胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、穿刺部位感染等并發(fā)癥。其中3例在治療過(guò)程中出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，2例經(jīng)生理鹽水沖管后復(fù)通，僅1例因無(wú)法復(fù)通拔管，更換穿刺部位，再次中心靜脈導(dǎo)管置管后治愈。

3 討 論

氣胸是臨床常見(jiàn)的急癥之一，胸腔穿刺排氣，解除非組織受壓，改善通氣血流比，恢復(fù)肺的氣體交換功能是治療氣胸的重要方法之一。以往的治療中多采用硅膠管或橡皮管做引流管，由于管徑粗，操作復(fù)雜（常需外科協(xié)助完成），導(dǎo)致患者損傷大，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，疼痛程度重，活動(dòng)不便，患者易產(chǎn)生恐懼與焦慮。與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流相比，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單、方便、快捷：只要有操作腔穿刺術(shù)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)師均可完成操作，無(wú)需外科醫(yī)師協(xié)助，導(dǎo)管容易固定，不易脫略，對(duì)患者活動(dòng)影響較小，便于緊急床邊急救[3]；②并發(fā)癥少：中心靜脈導(dǎo)管細(xì)軟，損傷小，便于護(hù)理，所以并發(fā)癥少。本組35例患者無(wú)感染、出血、皮下氣腫、血?dú)庑氐炔±?。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，應(yīng)用粗大導(dǎo)管引流治療自發(fā)性氣胸，感染發(fā)生率為26.19%。③患者耐受性好：由于中心靜脈導(dǎo)管細(xì)軟，患者心理恐懼、焦慮情緒減輕，易于接受、配合治療。④減輕患者損傷和痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量：一次穿刺可多次使用，可持續(xù)閉式引流，也可每天反復(fù)抽氣使用，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的損傷和痛苦，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。⑤傷口愈合快：拔管24 h后去除紗布即可，無(wú)需拆線，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用，。⑥符合美容要求：置管無(wú)需切開(kāi)皮膚和分離胸壁組織，拔管后不會(huì)遺留皮膚瘢痕，不影響美觀。⑦療效安全、可靠：本組35例全部臨床治愈，由于導(dǎo)管管腔細(xì)，排氣溫和，無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫及縱膈擺動(dòng)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。

總之，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸，是一種具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少、患者耐受性好、材料易得、醫(yī)療費(fèi)用低、安全有效、符合美容要求等多種優(yōu)點(diǎn)的治療方法。但由于中心靜脈導(dǎo)管細(xì)軟，存在少數(shù)堵管現(xiàn)象，經(jīng)恰當(dāng)處理后均取得滿意療效。

由于，本研究病例數(shù)有限和病例選擇等原因，35例患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流全部治愈。但有報(bào)道[5]：105例氣胸患者經(jīng)內(nèi)科保守治療3～14 d氣胸閉合者91.4%，14～28 d閉合者5.7%，28 d以上仍未閉合者2.9%。因此，認(rèn)為自發(fā)性氣胸?zé)o論首發(fā)、復(fù)發(fā)、原發(fā)還是繼發(fā)，經(jīng)內(nèi)科保守治療14 d仍漏氣者，宜轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[6]。

[1] 陳華增,冼國(guó)明.186例自發(fā)性氣胸發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,15(3):411.

[2] 應(yīng)群貞,呂軍 中心靜脈導(dǎo)管在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(1):83.

[3] 呂貴林.微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在呼吸內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):81-82.

[4] 盧恒莉.中心靜脈導(dǎo)管代替常規(guī)閉式引流治療氣胸26例臨床探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2011,17(7):156.

[5] 吳朝陽(yáng).32例自發(fā)性氣胸臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：79-80.

[6] 王慧林,武玉榮.自發(fā)性氣胸肺復(fù)張時(shí)間探討[J].中華肺部疾病雜志,2013,6(3):49-50.

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：1671-8194（2014）08-0090-02