1962例狂犬病暴露人群預(yù)防處置情況的分析

李光艷 張桂蓮

（武定縣疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 651600）

1962例狂犬病暴露人群預(yù)防處置情況的分析

李光艷 張桂蓮

（武定縣疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 651600）

目的 掌握狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露預(yù)防處置情況，為制定狂犬病防控措施提供參考和依據(jù)。方法 對(duì)武定縣疾控中心門診1962例狂犬病暴露人群處理登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 武定縣疾控中心門診共接診犬、貓等其他動(dòng)物致傷者1962人，其中傷人動(dòng)物以犬類為主98.52%；暴露部位以下肢為主65.69%；時(shí)間分布以夏秋季季節(jié)為主57.95%；年齡以18歲以上人群為主55.20%；既往暴露接種率55.61%。結(jié)論 狂犬病暴露以犬傷為主，有明顯的季節(jié)性和高發(fā)暴露部位；以18歲以上人群為主；既往暴露接種率低；需采取綜合預(yù)防措施。

狂犬??；暴露人群；預(yù)防處置分析

狂犬病乃狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人因被病獸咬傷而感染。病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)均死于呼吸或循環(huán)衰竭[1]。所以需要對(duì)狂犬病暴露者積極采取綜合的預(yù)防處置。

1 材料與方法

1.1 資料來源：按照《楚雄州狂犬病暴露處置門診登記表》的要求進(jìn)行規(guī)范登記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括暴露者的基本信息，既往暴露史、接種史、暴露部位、暴露程度分級(jí)、動(dòng)物類別、傷口處理情況、狂犬患者免疫球蛋白使用等。

1.2 疫苗來源：嚴(yán)格按照說明書的程序、劑量、方法進(jìn)行接種，均在有效期內(nèi)使用。人用狂犬病疫苗為遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗（Vero）程序0-7-21（以下簡稱狂苗），批號(hào)為201112385；狂犬患者免疫球蛋白（以下簡稱狂免）為廣東雙林生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為20110807。

1.3 傷口處理：按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》對(duì)暴露者進(jìn)行暴露后分級(jí)處理。首先傷口沖洗用20%肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處傷口至少15 min，然后用清水將傷口洗干凈；做到全面徹底。徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。對(duì)Ⅲ級(jí)暴露者用狂犬患者免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：按照《楚雄州狂犬病暴露處置門診登記表》中暴露人群預(yù)防處置信息數(shù)據(jù)采用Excel2010統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 致傷動(dòng)物類別、年齡、性別、職業(yè)、既往史、接種史、暴露部位及時(shí)間分布情況 武定縣疾控中心門診預(yù)防處置1962人，犬傷為主1933人，占98.52%，貓傷21人，占1.08%；其他（鼠、馬、人）傷8人，占0.4%。年齡以18歲以上暴露人群為主（占55.20%），6～17歲人群暴露次之（占26.76%）。其中男性1114例，占56.78%；女性848例，占43.22%，男女之比例為1.31∶1。居民96例占4.89%；農(nóng)民998例，占50.87%；散居兒童361例，占25.84%；學(xué)生507例，占25.84%。既往暴露419例，占21.36%；既往暴露后有接種史233例，占55.61%。暴露部位以下肢為主，上肢次之。下肢65.70%；上肢28.95%；頸以上4.33%，軀干4.94%。時(shí)間分布以夏、秋兩季為主，共1137例，占57.95%。

2.2 暴露程度和接種情況：共暴露1962例，其中暴露程度Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)803例，占40.93%；Ⅲ級(jí)1159例，占59.07%。1962例全部均接種狂犬疫苗，1141例接種狂免（均為Ⅲ級(jí)暴露，包括頸以上暴露接種狂免85例，100%接種）。均無接種異常反應(yīng)發(fā)生，隨訪監(jiān)測無1例發(fā)病。

3 討 論

通過武定縣疾控中心門診狂犬病暴露人群預(yù)防處置情況分析，年齡分布以18歲以上人群為主，暴露者職業(yè)多為農(nóng)民和學(xué)生，男性暴露者多于女性，與有關(guān)報(bào)道[3]相符；暴露時(shí)間相對(duì)集中在夏秋兩季，可能與夏秋季節(jié)，動(dòng)物易興奮，暴露人群衣著較少，動(dòng)物活動(dòng)比冬春季節(jié)頻繁有關(guān)[4]。暴露部位以左下肢為主，下肢由于部位低，易于犬咬傷及與人的生活習(xí)慣有關(guān)，右側(cè)相對(duì)注意防范。

既往暴露有接種史的只占55.61%。說明暴露患者大部分沒有及時(shí)預(yù)防處置的意識(shí)，部分人認(rèn)為犬咬傷后沒有“出血”不用就診的思想觀念有關(guān)；需加強(qiáng)狂犬病暴露預(yù)防處置的健康教育。暴露者Ⅲ級(jí)暴露1159例，接種狂免1141例，占98.45%?？赡芘c中心門診自1999年以來加大狂免的宣傳接種有關(guān)。影響狂免的接種的原因有：①醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平不足及健康教育不夠；②沒有把狂免納入醫(yī)保和新農(nóng)合用藥報(bào)銷范疇，使暴露者因經(jīng)濟(jì)水平低而未接種狂免；③暴露部位大多是組織較薄弱部位，局部浸潤注射部分人群不接受（特別是兒童），研發(fā)方便、安全、有效的狂免新劑型（如涂布劑等）有利于提高狂免接種率。

綜上所述，需采取以下綜合防控措施：一是加強(qiáng)犬的“管、免、滅”工作，提高犬的免疫水平；構(gòu)筑有效的免疫屏障。二是要加強(qiáng)狂犬病暴露預(yù)防處置的健康教育工作，提高高暴露人群（農(nóng)民、學(xué)生）在較集中季節(jié)的防范意識(shí)及暴露后積極就診的意識(shí)。三是規(guī)范狂犬病暴露人群的預(yù)防處置等綜合措施。才能更有效的預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生和流行。

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 衛(wèi)生部.狂犬病暴露后預(yù)防處置工作規(guī)范[S].2009.

[3] 田偉華,王家慶,程慧,等.2005年福田區(qū)疾控中心門診2552例動(dòng)物咬傷病例分析[J].疾病控制雜志,2007,11(2):218-219.

[4] 杜中瑜,鄒強(qiáng),鄭穎.凱里市2010年1305例狂犬病暴露人群就診情況監(jiān)測分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(2):56-58.

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