腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)照

柴天橋

（四川廣元朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)照

柴天橋

（四川廣元朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)的時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療急性膽囊炎中比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)取得的臨床療效更顯著。

腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎指的是因?yàn)槟懩夜茏枞约凹?xì)菌的侵襲造成膽囊炎癥，在臨床上的典型特征是右上腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛癥狀，并伴有腹肌強(qiáng)直以及觸痛癥狀[1]。急性膽囊炎在臨床上是較為常見(jiàn)的一種疾病，在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)充血水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成膽囊周?chē)撃[，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，效果顯著，現(xiàn)在對(duì)我院在2010年8月至2013年2月收治的180例急性膽囊炎患者分別使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年8月至2013年2月收治180例急性膽囊炎患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：在臨床上的癥狀表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，并放射到右肩，局部的肌肉出現(xiàn)緊張、右壓痛等；經(jīng)過(guò)超聲檢查顯示膽囊腫大；白細(xì)胞的計(jì)數(shù)升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。排除的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面：膽囊壞疽或者穿孔患者；膽囊積液并伴全身中毒癥狀；門(mén)靜脈高壓患者；有出血傾向和凝血障礙性疾病患者；有上腹部手術(shù)史、妊娠期患者。180例進(jìn)行膽囊炎患者中男性患者占83例，女性患者占97例，患者的平均年齡為（50.2± 8.5）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各占90例，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。兩組急性膽囊炎患者在年齡和性別等基本資料上無(wú)明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后置入引流管進(jìn)行引流；觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，讓患者取仰臥位，對(duì)腹壁進(jìn)行消毒做好剖腹手術(shù)準(zhǔn)備，建立氣腹，置入腹腔鏡，右推膽囊底部，對(duì)肛門(mén)區(qū)的胃腸進(jìn)行牽拉，使肛門(mén)區(qū)充分暴露出來(lái)。若膽囊的周?chē)霈F(xiàn)粘連癥狀，先對(duì)粘連進(jìn)行分離，可以使用電凝止血的方法處理出血狀況，對(duì)膽囊管進(jìn)行明確之后，在其遠(yuǎn)端分別使用馱夾鉗使膽囊管閉合，把膽囊動(dòng)脈和膽囊管處理之后使用電凝分離鉤把漿膜間隙沿著膽囊床的兩側(cè)切口，若順行分離比較困難，可以使用逆行分離法。針對(duì)＜1.0 cm的單個(gè)膽囊結(jié)石可以從戳孔處直接取出，針對(duì)多發(fā)性或者膽囊較大的患者，可以先把膽囊部分從腹壁提出，剪開(kāi)膽囊壁之后把吸管伸進(jìn)去，吸出膽汁，如果不能把膽囊拉出，可以使用取石鉗把結(jié)石取出，之后拉開(kāi)膽囊。完全取出膽囊之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，置入引流管，退出腹腔鏡，放完氣之后閉合切口，使用膠帶對(duì)切口進(jìn)行固定，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.2.2 對(duì)兩組患者的臨床治療療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)的時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比觀察，并做好記錄。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05則說(shuō)明存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間是（38.5±12.7）min、術(shù)后排氣時(shí)間是（19.5±6.2）min、術(shù)中出血量是（31.2±9.7）mL、下床活動(dòng)是（17.1±7.0）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間是（67.5±19.3）min、術(shù)后排氣時(shí)間是（29.2±10.1）min、術(shù)中出血量是（82.5±23.2）mL、下床活動(dòng)是（28.3±9.5）天；對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組患者，存在的顯著差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上是較為常見(jiàn)的一種外科急腹癥，在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)充血水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成膽囊周?chē)撃[，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響。急性膽囊炎在臨床上的常規(guī)治療方法主要以保守治療為主，包括靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛劑以及抗生素等治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，腹腔鏡切口小，降低了對(duì)腸管造成的刺激，腹腔鏡的術(shù)野比較開(kāi)闊，不會(huì)受到膽囊位置或者肥胖等因素影響。腹腔鏡的使用減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，急性膽囊炎術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是切口感染以及殘余囊腫，切口感染率較高。急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)治療時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者早日康復(fù)[4]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)的時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組患者，存在的顯著差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療急性膽囊炎中比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)取得的臨床療效更顯著。

[1] 楊演清,周偉,林木青,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎312例[J].肝膽胰外科雜志,2010,6(3):108-109.

[2] 張志強(qiáng),榮大慶,董齊.急性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].臨床肝膽病雜志,2010,3(1):84-85.

[3] 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：45-46.

[4] 柴玉新.98例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,21(19):271-272.

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