患者麻醉后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

許 華 史雨鑫

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

患者麻醉后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

許 華 史雨鑫

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討和分析影響全麻患者復(fù)蘇后安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度和流程，降低院內(nèi)患者轉(zhuǎn)送途中的險(xiǎn)情發(fā)生率。方法 隨機(jī)選擇我院手術(shù)室全麻術(shù)后復(fù)蘇轉(zhuǎn)送200例患者作為研究對(duì)象。分析研究不同轉(zhuǎn)運(yùn)方法利弊。結(jié)果 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者險(xiǎn)情發(fā)生率明顯降低，搶救成功率上升。結(jié)論 改良轉(zhuǎn)運(yùn)法可最大限度地降低院內(nèi)患者麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)安全問題。

麻醉；復(fù)蘇；轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)隱患；防范措施

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，廣大人民群眾對(duì)健康的需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，如何降低和排除醫(yī)療護(hù)理工作中安全隱患成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展和建設(shè)過程中亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，大部分的患者在麻醉復(fù)蘇后都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，不僅使患者飽嘗痛苦，還使患者的家屬備受折磨，在極大程度上降低了患者和患者家屬的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況，筆者對(duì)我院在2009年12月至2012年12月期間收治的200例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2012年12月期間在我院接受手術(shù)治療的200例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。200例患者在手術(shù)前均行全身麻醉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的200例患者當(dāng)中，共有男120例、女80例；患者的年齡在30～76歲，患者的平均年齡為（52.5±3.6）歲；病情分析：乳腺外科患者60例、胃腸外科患者42例、胸外科患者33例、甲狀腺外科患者30例、婦科患者12例、泌尿外科患者8例、腦外科患者5例。

1.2 方法

在取得患者和患者家屬同意的情況下，選擇2009年12月至2010年12月期間轉(zhuǎn)送的100例患者作為本次研究活動(dòng)的對(duì)照組，按照常規(guī)的轉(zhuǎn)送方式進(jìn)行轉(zhuǎn)送；選擇2011年1月至2012年12月期間轉(zhuǎn)送的100例患者作為本次研究活動(dòng)的觀察組，在常規(guī)轉(zhuǎn)送方式的基礎(chǔ)上，建立健全的轉(zhuǎn)送程序，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體健康狀態(tài)的評(píng)估能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)突發(fā)事故和事件的判斷能力和緊急處理能力的培訓(xùn)。在對(duì)本組的200例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究活動(dòng)中所得的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和χ2進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

100例傳統(tǒng)組與100例改良轉(zhuǎn)送組在轉(zhuǎn)送過程中患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸道梗阻、SPO2降低病例分別為35、3、80例與3、1、11例；傳統(tǒng)組出現(xiàn)1例休克病例，1例管道脫出、3例切開敷料脫落，改良組未發(fā)生休克、虛脫、墜床、管道脫落、切口敷料脫落病例。

3 討 論

3.1 出室患者的病情評(píng)估

病情評(píng)估是對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送前的主要環(huán)節(jié)之一，保證患者的身體健康狀況符合轉(zhuǎn)送的基本標(biāo)準(zhǔn)，是保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)和前提。首先，護(hù)理人員需要對(duì)患者的意識(shí)情況程度進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否以完成清醒，以及意識(shí)的清醒程度等，其次對(duì)患者氣道的通暢性進(jìn)行檢查，對(duì)患者的呼吸頻率以及脈搏等基礎(chǔ)的生命體征進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，然后對(duì)手術(shù)留置在患者體內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)行檢查，對(duì)導(dǎo)管的固定性和長(zhǎng)度的適宜性進(jìn)行檢查，避免轉(zhuǎn)送過程中導(dǎo)管扭曲、變形等意外事故的發(fā)生。麻醉復(fù)蘇室患者病情判斷及評(píng)分不到位，未達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或患者評(píng)分出現(xiàn)假象，而過早的轉(zhuǎn)送出室；患者或患者家屬?gòu)?qiáng)烈的要求或焦慮心理迫使出室過早，均會(huì)影響到復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.1.1 轉(zhuǎn)送期間潛藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患

筆者對(duì)本組200例患者的轉(zhuǎn)送過程中形成的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)送患者期間潛藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患主要有以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員忽視對(duì)轉(zhuǎn)送前健康評(píng)估的重要性；②在轉(zhuǎn)送患者過程中的移交和接收準(zhǔn)備不充分；③轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的處理方式不當(dāng)；④相關(guān)的醫(yī)療實(shí)施和儀器不到位；⑤轉(zhuǎn)送方式與患者的健康狀態(tài)不符。

3.1.2 人為因素

轉(zhuǎn)送人員作為整個(gè)轉(zhuǎn)送工作的主要執(zhí)行者和操作者，轉(zhuǎn)送人員的專業(yè)技能以及職業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響著轉(zhuǎn)送工作的效率和質(zhì)量，直接關(guān)系著患者的生命安全。一旦負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作程序不熟悉，轉(zhuǎn)運(yùn)車使用不當(dāng)；責(zé)任心不強(qiáng)；缺乏病情觀察的經(jīng)驗(yàn)；與患者及家屬溝通不到位。

3.1.3 環(huán)境因素

在轉(zhuǎn)送患者的過程中，受環(huán)境因素的影響較大，同時(shí)，由于相關(guān)急救條件的限制，一旦患者在轉(zhuǎn)送過程中病情突發(fā)惡化，則需要大量的不同的功能和性質(zhì)的急救藥物和相關(guān)的醫(yī)療器械對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救和處理措施；同時(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)送人員的醫(yī)療水平的要求也隨之提高，如果轉(zhuǎn)送人員無法較好的控制個(gè)人的情緒，不能冷靜、準(zhǔn)確的做出判斷并采取相關(guān)的搶救和處理措施，則會(huì)給轉(zhuǎn)送造成極大的影響。醫(yī)院術(shù)后復(fù)蘇室位置不合理；轉(zhuǎn)運(yùn)患者通道數(shù)量不夠，影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度；醫(yī)院電梯及地面存在安全隱患。

3.1.4 轉(zhuǎn)送制度不健全

在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送的過程中，需要由專業(yè)的麻醉人員和護(hù)理人員陪同患者保障轉(zhuǎn)送工作的順利進(jìn)行，同時(shí)，保障患者在轉(zhuǎn)送過程中的生命安全。但是目前，據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)的麻醉人員和護(hù)理人員并沒有認(rèn)識(shí)到自己在轉(zhuǎn)送患者這一環(huán)節(jié)中所發(fā)揮的作用，無法保證搬運(yùn)和監(jiān)護(hù)的同步性，因而在不同程度上忽視了對(duì)患者的病情變化的觀察和護(hù)理，極有可能導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的搶救機(jī)會(huì)，給轉(zhuǎn)送過程中埋下了極大的風(fēng)險(xiǎn)隱患；同時(shí)，交接班制度不完善也是轉(zhuǎn)送過程中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)隱患之一，由于轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流和溝通缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，因而，接收科室的準(zhǔn)備工作并無法完全患者實(shí)際身體健康的需求，無法在患者轉(zhuǎn)送后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全程、全方位的監(jiān)督和護(hù)理過程中，從而在一定程度上影線了轉(zhuǎn)送工作的安全性和可靠性。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全的護(hù)理

3.2.1 患者準(zhǔn)備

在轉(zhuǎn)送前，麻醉人員和護(hù)理人員需要對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的突發(fā)事故，協(xié)助和指導(dǎo)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)保護(hù)呼吸通道，避免窒息的發(fā)生[1]。

3.2.2 保持各種管道的通暢

對(duì)導(dǎo)管的固定性和通暢性進(jìn)行檢查，必要時(shí)可加固原有固定，以保持管道位置正確。避免轉(zhuǎn)送過程中導(dǎo)管脫落、扭曲、變形等事故[2]。

3.2.3 接受科室準(zhǔn)備

麻醉復(fù)蘇室在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前因與相關(guān)科室及有關(guān)部門聯(lián)系好，電話通知轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，認(rèn)真交代患者病情。使接收科室迅速做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。避免因工作不協(xié)調(diào)延長(zhǎng)患者等待的時(shí)間而加重患者的病情[3]。

3.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并且有獨(dú)立的工作和應(yīng)急處理的能力。若患者生命體征不平穩(wěn)需要醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，并做好各種應(yīng)急搶救的準(zhǔn)備，避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2.5 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施配備

對(duì)科室不合格的轉(zhuǎn)運(yùn)車及轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)及時(shí)上報(bào)，維修或更換，保證安全；轉(zhuǎn)運(yùn)專用電梯派專人控制，避免患者等待；術(shù)后，護(hù)理人員需要陪伴在患者身邊，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理服務(wù)。對(duì)有安全隱患的醫(yī)院設(shè)施及時(shí)上報(bào)通知，尋求解決方法。

4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)措施

4.1 規(guī)范麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)制度

制定轉(zhuǎn)運(yùn)患者管理制度：轉(zhuǎn)運(yùn)前麻醉醫(yī)師給予評(píng)分，護(hù)士測(cè)量生命體征，了解患者病情，認(rèn)真詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)科患者護(hù)理記錄單，提前通知科室。在轉(zhuǎn)送過程中，密切觀察病情變化，生命體征不平穩(wěn)時(shí)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)

轉(zhuǎn)變理念，提高護(hù)士的法律觀念，增強(qiáng)自我的保護(hù)意識(shí)，堅(jiān)持以患者為中心，以人為本，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。為患者提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

4.3 加強(qiáng)急救物品、藥品的管理

確保急救過程安全對(duì)搶救儀器和藥品的合理擺放，要求每班的轉(zhuǎn)送人員需要及時(shí)的對(duì)藥物的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，做好記錄，同時(shí)，對(duì)藥物和醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用狀態(tài)進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)藥物數(shù)量緊缺或醫(yī)療器械質(zhì)無法正常使用后，及時(shí)補(bǔ)充藥品，并將醫(yī)療器械送修。

4.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

強(qiáng)化護(hù)士的復(fù)蘇及急救意識(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)和新技能，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

4.5 加強(qiáng)溝通

密切與各科室協(xié)調(diào)問題，保證及時(shí)檢查與治療，并積極與患者家屬溝通，取得配合和理解。

綜上所述，全麻復(fù)蘇后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程雖然只有短短的十幾分鐘容易被忽視，但因患者病情復(fù)雜兇險(xiǎn)變化快，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可造成不同程度的并發(fā)癥，隨時(shí)都有病情的變化，甚至生命體征的改變等，因此，要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員一定要按照轉(zhuǎn)送制度，做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)送過程中嚴(yán)密的觀察患者的病情變化，從而爭(zhēng)取在最大程度上降低了減少轉(zhuǎn)送事故的發(fā)生，保障患者的生命安全。

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[2] 羅世杏,肖淑寧.院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在的安全隱患及防范措施[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,25(3):488.

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