高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 461400）

高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇。方法 選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者為研究對象，對手術(shù)方式、麻醉方式進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)各種麻醉方式的利弊。結(jié)果 術(shù)中無患者死亡，氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)期中有4例血壓下降超過20 %，需使用麻黃堿提升血壓；腰硬聯(lián)合麻醉有3例血壓略有下降，使用小劑量麻黃素后恢復(fù)正常；腰叢-坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯患者鎮(zhèn)痛效果理想，但需要輔助小劑量鎮(zhèn)痛藥物；喉罩麻醉血流動力學(xué)穩(wěn)定，但是需要不斷的進(jìn)行調(diào)整；全身麻醉復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉刺激小，鎮(zhèn)痛效果理想，血流動力學(xué)穩(wěn)定。在術(shù)后，4例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，3例為全身麻醉后，1例為腰硬聯(lián)合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)譫妄。結(jié)論 不同的麻醉方式有著各自不同的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，在臨床中，應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異選擇不同的麻醉方式。

高齡患者；股骨近端重建釘手術(shù)；麻醉方式

股骨上段骨折常發(fā)生與80歲以上的老年人，這類高齡患者常常合并腦、心、腎等臟器疾病，對于手術(shù)與麻醉的耐受度差，近些年來，在骨科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展下，股骨上段骨折也有了新的治療方式——股骨近端重建釘（PEN）手術(shù)，但是，該種手術(shù)方式需要在X線下進(jìn)行，且手術(shù)創(chuàng)傷較強(qiáng)，這就對人體血流動力學(xué)造成了較大的影響，對手術(shù)操作人員的要求也較高，對于麻醉管理也提出了較高的要求[1]。近年來，我院采用股骨近端重建釘（PEN）手術(shù)對高齡股骨上段骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)效果理想，麻醉并發(fā)癥少，無患者在術(shù)中與術(shù)后死亡，下面就對我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者的手術(shù)方式、麻醉方式進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月至2013年1月收治的50例高齡股骨上段骨折患者為研究對象，其中男23例，女27例，年齡介于78～92歲，平均年齡為（85.4±2.3）歲，體質(zhì)量介于38～79 kg。其中19例術(shù)前合并高血壓、10例術(shù)前冠心病合并心律失常、21例合并糖尿病、22例合并呼吸系統(tǒng)疾病、6例合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)與麻醉方法

在術(shù)前檢查好患者各項(xiàng)病癥，待心、腦、腎等重要臟器功能正常后在擇期進(jìn)行手術(shù)，開放患者上肢靜脈，進(jìn)行常規(guī)檢測，在必要的情況下進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，并根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)選擇科學(xué)合理的麻醉方式。本組50例患者中，16例行氣管插管全身麻醉，21例行喉罩全身麻醉、6例行腰叢-坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯、5例行腰硬聯(lián)合麻醉、2例行喉罩全身麻醉復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉。對于全身麻醉者，選擇羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼，持續(xù)或者間斷泵入順式阿曲庫銨或者阿曲庫銨，必要情況下，對患者進(jìn)行中心靜脈壓檢測或者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，并根據(jù)BIS值實(shí)時的調(diào)整麻醉藥的使用劑量；腰硬聯(lián)合麻醉選擇L3～L4間隙穿刺置管，藥物選擇布比卡因與羅哌卡因；腰叢-坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯藥物選擇羅哌卡因與利多卡因，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)臏p量。

2 結(jié) 果

術(shù)中無患者死亡，氣管插管全身麻醉誘導(dǎo)期中有4例血壓下降超過20 %，需使用麻黃堿提升血壓；腰硬聯(lián)合麻醉有3例血壓略有下降，使用小劑量麻黃素后恢復(fù)正常；腰叢-坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯患者鎮(zhèn)痛效果理想，但需要輔助小劑量鎮(zhèn)痛藥物；喉罩麻醉血流動力學(xué)穩(wěn)定，但是需要不斷的進(jìn)行調(diào)整；全身麻醉復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉刺激小，鎮(zhèn)痛效果理想，血流動力學(xué)穩(wěn)定。在術(shù)后，4例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，3例為全身麻醉后，1例為腰硬聯(lián)合麻醉后，此外，全身麻醉后有2例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)譫妄。

3 討 論

老年患者對麻醉藥物的耐受性較低，目前，對于高齡患者，常使用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，本組中有18例行氣管插管全身麻醉，均取得良好的效果。喉罩對于患者咽喉的刺激性較小，對于血流動力學(xué)的影響輕微，本組21例患者行喉罩全身麻醉，在誘導(dǎo)期與恢復(fù)期血液動力學(xué)也較為平穩(wěn)，但是由于PEN手術(shù)要在X線中進(jìn)行，手術(shù)刺激具有間斷性的特征，因此需要對麻醉深度進(jìn)行不斷的調(diào)整[2]。高齡患者在全身麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、蘇醒延遲、譫妄等并發(fā)癥，本組4例出現(xiàn)認(rèn)知障礙，在2周內(nèi)消失，1例出現(xiàn)譫妄，予以機(jī)械性通氣治療后，恢復(fù)正常。

目前，腰硬聯(lián)合麻醉較少應(yīng)用與高齡患者身上，對于該種麻醉方式的安全性，尚未出現(xiàn)同一的結(jié)論，本組患者中有5例行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果較為確切，對患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響很?。谎鼌?坐骨神經(jīng)神經(jīng)阻滯近年來也得到一定的發(fā)展，該種麻醉方式能夠取得良好的成效，對于患者機(jī)體的影響較小，術(shù)后惡心和的發(fā)生率較低，因此，該種麻醉方式適宜用于有心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者中[3]。

總而言之，不同的麻醉方式有著各自不同的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，在臨床中，應(yīng)該根據(jù)患者的個體差異選擇不同的麻醉方式，合理的使用藥物，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行正確的預(yù)防和處理，這樣才能夠提升手術(shù)的安全性與成功率。

[1] 徐宏偉,張?zhí)m,蘇麗,等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡老年患者股骨上段骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(5):403.

[2] 郭瑞宏,解宗全.高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (20):87-88.

[3] 熊志添,黃河山,許學(xué)兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,22(8):123-124.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）03-0085-01