喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)

王天琦 楊立新* 付 瑩

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)

王天琦 楊立新* 付 瑩

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)，為臨床上喉癌患者喉切除術(shù)后患者的康復(fù)提供科學有效的方案。方法 選擇63例2010年2月至2012年4月在我院實施喉切除術(shù)的喉癌患者，對其發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練進行指導(dǎo)，并總結(jié)其臨床資料。結(jié)果 本組63例經(jīng)喉癌切除術(shù)的患者，術(shù)后15 d左右均可進行發(fā)音，沒有出現(xiàn)傷口感染的患者，患者術(shù)后2個月左右即可進行正常的經(jīng)口進食。結(jié)論 對喉癌喉切除術(shù)后的患者進行發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效降低患者的致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

喉癌喉切除術(shù)；發(fā)音吞咽功能；訓(xùn)練指導(dǎo)

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發(fā)生原因與吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染及職業(yè)因素等有關(guān)，其中關(guān)系最密切的為吸煙，據(jù)研究表明，世界上大多數(shù)喉癌患者都有長期吸煙史。喉癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。常見的臨床癥狀有聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難等。大部分喉癌為原發(fā)性的其中以鱗狀細胞癌最為常見，而繼發(fā)性喉癌是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部的，一般較少見[1]。喉癌的主要治療方法為手術(shù)切除，但是手術(shù)后患者會失去發(fā)聲器官，所以生活質(zhì)量將會受到嚴重影響。我院為了探討喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)對患者生活質(zhì)量的影響程度，特選擇了63例已實施手術(shù)切除的喉癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇63例2010年2月至2012年4月在我院實施喉切除術(shù)的喉癌患者，其中男性47例，女性26例；年齡38～72歲，平均年齡53.9歲；所有患者均被確診為鱗狀細胞癌，其中聲門上型癌27例，聲門型癌13例，聲門下型癌12例，跨聲門型癌11例。所有患者均實施了喉癌部分切除術(shù)及候功能整復(fù)術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

由于患者實施了不同程度的喉部切除手術(shù)，所以患者可能會因擔心以后無法說話而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等消極情緒，嚴重影響患者的康復(fù)治療。所以護理人員應(yīng)首先教會患者使用手勢或其他方式表達自己的需求。然后護理人員應(yīng)該積極熱情的對患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹治療成功的病例，使患者充分了解疾病，與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵幫助患者消除不良情緒，并建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，從而積極的配合護理人員的工作，提高治療質(zhì)量[2]。

1.2.2 發(fā)音功能訓(xùn)練指導(dǎo)

根據(jù)患者病情的不同，一般在術(shù)后7～10 d護理人員需開始鼓勵患者練習堵管講話，以食管語言代替正常語言。首先應(yīng)教患者使用發(fā)音裝置，主要教加壓呼氣，并同時用手堵住氣管，使氣流通過發(fā)音裝置后進入下咽部從而發(fā)音。堵氣管時一定要注意嚴密而不漏氣，同時又不能過于用力而使食管段變形。然后練習發(fā)音，患者深吸氣后，用手按住頸部氣管的造瘺口，使咽肌收縮后氣體擠向咽腔，以噯氣的方式擠送氣體，造成喉咽皺襞的振動而使咽食管音發(fā)出，然后在咽腔、舌齒、口腔、唇、鼻腔等的參與下呈現(xiàn)語音聲[3]。患者要進行反復(fù)練習，一般練習2周后即可學會氣管發(fā)音。發(fā)音練習時應(yīng)先從“啊”開始，然后數(shù)數(shù)，再進行簡單的詞語練習，最后講話。練習時一般在白天，開始時要注意時間不能過長，防止過度練習而損害氣管，最后是在晨間護理后與午睡起床后進行，當患者適應(yīng)一段時間后，可逐漸增加練習的次數(shù)，但最多一天不能超過6次。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后4 d左右，患者的咽喉黏膜基本恢復(fù)正常，此時護理人員要多鼓勵患者每隔4 h做5 min左右的吞咽活動，患者吞咽時可嘗試將少量的唾液緩緩地下咽，該活動可以幫助吞咽喉肌群提前恢復(fù)直轄動作。術(shù)后10 d左右當患者的切口完全愈合后，鼓勵患者開始經(jīng)口進食，此時護理人員一定要向患者詳細講解經(jīng)口進食的優(yōu)勢，使患者消除恐懼，配合護理人員的工作。取端坐位，開始進食時可帶鼻飼管，食物應(yīng)為糊狀，如面包、香蕉等，禁止食用流質(zhì)食物；進食量應(yīng)從少到多，并進行充分咀嚼后才能下咽，下咽時患者可適當?shù)牡皖^或?qū)ふ逸^舒服的吞咽體位，避免因進食不當導(dǎo)致傷口裂開，吞下一口應(yīng)清理口腔1次，并咳嗽一下使肺內(nèi)的氣體排出?；颊哌M食正常后可適當飲水，若飲水情況無明顯不當，則證明患者的吞咽功能基本恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本組63例經(jīng)喉癌切除術(shù)的患者，術(shù)后15 d左右均可進行發(fā)音，沒有出現(xiàn)傷口感染的患者，患者術(shù)后2個月左右即可進行正常的經(jīng)口進食，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，臨床癥狀主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。該病的發(fā)病原因尚未明確，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，如吸煙、飲酒、病毒感染、空氣污染及職業(yè)因素等。目前其主要的治療方法為手術(shù)切除，再輔以化療或放射進行治療。但是手術(shù)切除喉癌病灶后，會造成發(fā)音功能的暫時喪失，往往會給患者造成生活上的障礙，但是通過合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，對患者進行術(shù)后的發(fā)音和吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)，即可在術(shù)后一段時間語言以及吞咽功能恢復(fù)正常，并可避免肺部感染、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。本文為了探討喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)，特選取了63例在我院進行治療的喉癌患者，并對其臨床資料進行了回顧性分析，結(jié)果所有患者術(shù)后經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，發(fā)音和吞咽功能均恢復(fù)正常[4]。綜上所述，對喉癌喉切除術(shù)后的患者進行發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)，可有效降低患者的致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 王萍,陳巧英,韓金玉,等.喉癌喉切除術(shù)后發(fā)聲和吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護理的體會[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2008,19(10):68.

[2] 戴嵩,孫興和,賈建平.喉癌切除術(shù)后吞咽功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國康復(fù),2009,21(4):249-250.

[3] 蔡歆.喉癌患者喉部分切除術(shù)后吞咽功能訓(xùn)練的效果研究[J].當代護士(綜合版),2011,2(1):34-35.

[4] 宋執(zhí)華,劉冬香.喉癌喉切除術(shù)后的發(fā)音及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國臨床康復(fù),2012,6(12):1840.

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：1671-8194（2014）03-0050-02

*通訊作者