綜合性醫(yī)院門診喹諾酮類藥物處方的回顧性分析

徐 芳 施 英

（杭州市紅十字會醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310003）

綜合性醫(yī)院門診喹諾酮類藥物處方的回顧性分析

徐 芳 施 英

（杭州市紅十字會醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310003）

目的了解醫(yī)院門診喹諾酮類藥物（不包括滴眼劑和滴耳劑）的使用情況，規(guī)范臨床合理用藥。方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)，對2012年10月～12月某綜合性醫(yī)院門診患者含喹諾酮類藥物的處方進行回顧性分析，從患者年齡、科室、用藥分布情況、聯合用藥等方面進行統(tǒng)計。結果喹諾酮類藥物因抗菌活性強，抗菌譜廣等特性，在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面廣泛應用，門診用藥基本合理。結論該院喹諾酮類藥物的應用總體較為合理，較好地符合治療指南。

喹諾酮類藥物；合理用藥

喹諾酮類是一類合成抗菌藥，能抑制細菌DNA，具有抗菌譜廣、安全有效、無交叉耐藥性、不良反應少等特點。已成為目前治療感染性疾病的主要藥物，尤其第三代氟喹諾酮類藥物，由于β-內酰胺類和氨基糖苷類藥物的耐藥性的不斷增加，氟喹諾酮類藥物得到越來越廣泛應用[1]。為考察該院喹諾酮類藥物使用合理性，特對該院2012年10月～12月門診含喹諾酮類處方進行專項點評。

1 臨床資料

選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院作為調查醫(yī)院，該院床位數1000余張，年門診量為100余萬人次。利用浙江省醫(yī)院信息系統(tǒng)藥房管理子系統(tǒng)（Version1.0，浙江聯眾衛(wèi)生信息科技有限公司），進入處方查詢模塊，調出2012年10月1號至2012年12月31號期間該院門診所有含有喹諾酮類藥物的處方，記錄患者年齡、性別、科室、藥品名稱、處方張數及與其他抗生素聯合應用情況。

2 結 果

2.1 一般信息

所調查時間段內，門診西藥處方161723張，從中挑選含有喹諾酮類藥物的處方3240張，占總處方的1.9%。在所有使用喹諾酮類藥物的患者中，男性患者占42.5%，女性患者占57.5%。年齡段分布18～35歲的占22.2%，36～50歲的占23.7%，51～65歲的占28.9%，≥66歲的占25.2%，本次調查未檢索到18歲以下的患者使用喹諾酮類藥物。

2.2 用藥基本情況

該院門診目前現有的喹諾酮類藥物主要有諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星針、莫西沙星片、莫西沙星針等7個品規(guī)。各科使用喹諾酮類藥物的情況，見表1。

2.3 聯合用藥情況

本次調查有600例為喹諾酮類藥物與其他抗生素聯合應用，見表2。

3 討 論

3.1 喹諾酮類藥物對需氧的G-菌（包括銅綠假）有強大殺滅作用；對大多數G+菌（包括金葡菌和產酶金葡）作用良好；對分枝桿菌、軍團菌、支原體、衣原體、厭氧菌有作用。左氧氟沙星片主要以原形從腎臟排泄，由于高齡患者生理性腎功能減退，在臨床使用中劑量應酌減或延長給藥間隔時間。莫西沙星主要通過肝臟代謝，對于腎功能減退的老年患者可以選擇使用[2]。因為喹諾酮類藥物能以較高的藥物濃度存在于尿液或泌尿生殖系統(tǒng)組織中，藥物作用時間相對長，有報道證實，對于急性膀胱炎、單純性尿路感染，單劑量短程使用喹諾酮類藥物就能達到滿意的治療效果。

3.2 有利的藥物相互作用

3.2.1 與β-內酰胺類抗菌藥的聯合應用，二者合用可以擴大抗菌譜作用，降低耐藥性，對抑制和殺滅病原菌有協調作用，特別對于下呼吸道感染及多重耐藥菌的感染。

3.2.2 與克拉霉素的聯合應用，左氧氟沙星對大多數革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌活性，對幽門螺旋桿菌有效。有文獻指出，以質子泵抑制劑、左氧氟沙星和克拉霉素組成的三聯方案是一種高效、安全、實用的消化性潰瘍和HP根除的方案[3]。

3.3 不利的藥物相互作用

與茶堿類或華法林及其衍生物同用易造成后者在體內積蓄，出現中毒等相關癥狀；與非甾體抗炎藥同用可加重喹諾酮類藥物興奮中樞神經系統(tǒng)癥狀，甚至引起驚厥；與含鎂和鋁等鹽的抗酸劑及其他藥品合用可與金屬離子螯合，影響口服喹諾酮類藥物的吸收和生物利用度。

4 結 語

該院喹諾酮類藥物的應用總體較為合理，較好地符合治療指南。為了使該院醫(yī)師更合理使用喹諾酮類藥物和其他抗菌藥物，使之發(fā)揮其應有的療效，減少不良反應和耐藥性的產生，需要臨床醫(yī)師和藥師的共同努力。

近年來，由于喹諾酮類藥物的抗菌活性強、抗菌譜廣、組織濃度高、不用皮試等特點，在臨床上廣泛使用，但細菌對該類藥物的耐藥性也逐漸增加，且耐藥菌株對不同品種呈交叉耐藥，耐藥性上升最明顯的是大腸埃希菌[4]。因此在使用喹諾酮類藥物時不僅要掌握其抗菌作用和不良反應，還要了解本地區(qū)的細菌耐藥情況，合理選用。

[1] 王明強.氟喹諾酮類藥的藥理特點[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17): 91-94.

[2] 張永紅,張榮杰.喹諾酮類藥物的合理應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):99-100.

[3] 王巧瑜.左氧氟沙星聯合雷貝拉唑治療HP感染十二指腸潰瘍病療效觀察[J].廣州醫(yī)藥.2011,42(6):18-19.

[4] 汪復,張嬰元.實用抗感染治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:141-159.

R969.3

B

1671-8194（2014）16-0126-02