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    新生兒重癥監(jiān)護病房(PICU)醫(yī)院感染流行病學分析及預防措施

    2014-01-24 12:31:35班俊
    中國現(xiàn)代藥物應用 2014年1期
    關(guān)鍵詞:胎齡病原菌呼吸機

    班俊

    新生兒各器官功能特別是免疫功能發(fā)育尚未完善,是醫(yī)院感染高危人群。且PICU患者多合并有較嚴重的原發(fā)病,其免疫功能更為低下,易受病原微生物感染[1]。院內(nèi)感染率亦呈上升趨勢,對新生兒構(gòu)成嚴重威脅,已成為PICU面臨的主要挑戰(zhàn)。為了解其現(xiàn)狀并分析其危險因素,制定預防醫(yī)院感染的措施,對入住廣西欽州市第一人民醫(yī)院PICU的215例新生兒進行調(diào)查分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年2月~2012年11月入住本院PICU新生兒215例,其中足月兒83例,早產(chǎn)兒132例;男111例,女104例;年齡2~25 d,平均13.3 d;平均出生體質(zhì)量2003.15 g,其中≤1500 g 17例;平均胎齡36.6周,<37周23例;平均住院時間21 d(6~76 d)。使用呼吸機38例,胃腸外營養(yǎng)78例。

    1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法,醫(yī)院感染診斷標準依照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、治療情況以及細菌學培養(yǎng)、影像學檢查等確立感染病例,并填寫調(diào)查登記表。

    1.3病原菌鑒定用VITEK-32微生物分析系統(tǒng)進行。

    1.4統(tǒng)計學方法 應用SPASS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1PICU醫(yī)院感染的發(fā)生率 住院48 h以上的新生兒共215例,發(fā)生醫(yī)院感染26例(31例次),感染發(fā)生率為12.1%;男感染發(fā)生率為11.71%(13/111),女感染發(fā)生率為12.40%(13/104),兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2感染部位及構(gòu)成比 31例次院內(nèi)感染的部位和構(gòu)成比,下呼吸道感染(36.07%)、上呼吸道感染(16.07%)及口腔感染(14.8%)。感染部位中肺炎居首位,其中呼吸機相關(guān)肺炎4例,占使用呼吸機例數(shù)的26.9%。4例敗血癥(12.9%)中,2例為極低體質(zhì)量兒。

    2.3不同體質(zhì)量及胎齡的感染發(fā)生率 出生體質(zhì)量越低、胎齡越小醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。出生體質(zhì)量≤1500 g的早產(chǎn)兒共17例,占7.9%(17/215),其中有7例發(fā)生11次醫(yī)院感染41.2%(7/17)。感染發(fā)生率隨著出生體質(zhì)量增加,感染發(fā)生比例明顯下降,感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。同樣,隨胎齡的增加,感染的發(fā)生率呈下降趨勢,不同胎齡的感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

    2.4PICU醫(yī)院感染的危險因素 胎齡<37周、體重≤1500 g、產(chǎn)婦重度先兆子癇、臍靜脈插管感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),是PICU醫(yī)院感染的危險因素。

    3 討論

    3.1PICU醫(yī)院感染特點

    3.1.1自身感染 新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育不全,且水分在皮膚中含量多,pH值較成人高,局部防御功能差,有利于病原菌的生長[2]。特別是早產(chǎn)兒、低體重兒由于體溫低、對外環(huán)境適應能力差,免疫系統(tǒng)功能發(fā)育不完善,需入暖箱保暖,箱內(nèi)的濕度和溫度除利于新生兒外也有利于病原菌繁殖。一但如吸痰、氣管插管等一些侵入性操作使呼吸道黏膜受損,防御機能將進一步下降,易致感染的發(fā)生,導致住院時間延長[3]。

    3.1.2醫(yī)源性感染 PICU工作人員相對少,患兒多。工作量大時醫(yī)務人員的手污染是個十分嚴重的問題,如果手衛(wèi)生執(zhí)行不到位,會增加交叉感染感染的發(fā)生。消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程落實不嚴格,無菌觀念不強,如不能按要求進室換鞋,穿隔離衣,戴口罩;忽略對奶具、浴具、毛巾、包被等用品的清洗消毒等均易造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。

    3.2PICU醫(yī)院感染危險因素 從調(diào)查的結(jié)果看,PICU醫(yī)院感染的危險因素有胎齡<37周、體重≤1500 g是醫(yī)院感染的一個重要危險因素,且差異有統(tǒng)計學意義。產(chǎn)婦重度先兆子癇、臍靜脈插管、PICC插管等,與Kawagoe等[4]的報道一致。經(jīng)鼻口腔吸痰、使用呼吸機使外環(huán)境中的細菌通過侵入性操作可以帶入患者呼吸道,報道顯示肺部感染是常見的并發(fā)癥[5]。建立的機械通氣,影響了患者呼吸道防御屏障功能,外界空氣未經(jīng)濕化和過濾作用直接進入氣道,影響了患者呼吸道防御屏障功能。外界空氣未經(jīng)濕化和過濾作用直接進入氣道,氣道黏膜容易干燥,纖毛運動障礙而使分泌物的排出不暢,造成肺部感染[6]。

    3.3預防控制措施

    3.3.1消毒隔離措施 耐藥菌與其敏感細菌在PICU醫(yī)院感染患者中間的傳播方式是相同的,主要是通過接觸傳播、呼吸機管道及空氣微粒傳播。防止?jié)窕?、吸引器和家具、血壓袖帶的污染,注意醫(yī)療工作人員手部清潔,對易感染患者床邊隔離消毒,醫(yī)療侵襲性操作時注意清潔,篩查和去定植,可減少PICU醫(yī)院感染耐藥菌的傳播。

    3.3.2加強手衛(wèi)生 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的手是耐藥菌的重要傳播途徑,醫(yī)護人員的手常定植有鮑曼氏不動桿菌等革蘭桿菌和金黃色葡萄球菌,鮑曼氏不動桿菌不但是ICU的主要病原菌,而且其耐藥情況已相當嚴重[7]。在檢查、護理PICU醫(yī)院感染耐藥菌的患者后所帶的菌量可達103~105 CFU/cm2,用快速手消毒液洗手,可以明顯降低院感發(fā)生率。

    3.3.3針對PICU醫(yī)院感染的特點和危險因素,加強對患者個體差異的關(guān)注,積極治療原發(fā)病,在全面加強消毒,增強手衛(wèi)生的依從性等的同時,合理使用抗菌藥物, 盡可能選擇低誘導耐藥的藥物治療感染。病情較重時,尤其是全耐時可聯(lián)合用藥[8]。同時還要區(qū)分感染菌還是定植菌,對治療最佳時機的確定,感染部位對治療的反應差異等一系列復雜的問題。免疫調(diào)節(jié)劑的合理使用也有助于防控PICU醫(yī)院感染菌感染,比如集落刺激因子、干擾素、免疫球蛋白等的應用,可降低PICU醫(yī)院感染的發(fā)生。

    總之,針對危險因素,實施早期干預,積極采取有效的綜合防治措施,是降低PICU醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)鍵。

    [1] 游楚明,傅萬海,張志鋼,等.新生兒醫(yī)院感染危險因素分析.中國新生兒科雜志,2009(2):78-81.

    [2] 楊錦紅,李向陽,張楚南.新生兒敗血癥的病原菌及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(6):572-574.

    [3] Dent L L, Marshall D R, Pratap S, et al. Multidrug resistant Acinetobacter bauman nii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases. 2010,10(1):196.

    [4] Kawagoe J Y,Segre C A,Pereira C R,et al.Risk factors for nosocomial infections in critically ill newborns:a 5year prospective cohort study.Am J Infect Control,2001,29(2):109-114.

    [5] 毛彥華,劉錦銘. 呼吸機相關(guān)肺炎危險因素研究.中華醫(yī)院感染學雜志,2011,36(12): 925.

    [6] Hsueh P R,Teng L J,Chen C Y,et al.Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections in a university hospital,Taiwan.Emerg Infect Dis,2002,8(8):827-832.

    [7] 張小江,徐英春,俞云松,等. 2009年中國CHINET鮑曼不動桿菌細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志, 2010, 10(6): 441-446.

    [8] 陳世平,馮旰珠.慢性阻塞性肺疾病加重期患者的細菌學研究及耐藥分析.臨床肺科雜志,2013,18(11): 2110.

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